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隐蔽工程检查记录表隐蔽工程检查记录表 （表式 C5-1- 1）编号工程名称隐蔽日期 年 月 日现我方已完成 （层） （轴线或房间） （高程）（部位）的 （ ）工程，经我方检验，符合设计、规范要求，特申请进行隐蔽验收。依据： 施工图纸（施工图纸号 ） 、设计变更/洽商（编号 ）和有关规范、规程。材质： 主要材料 规格/型号 特殊工艺：申报人：审核意见： 同意隐蔽 修改后自行隐蔽 不同意，修改后重新报验质量问题：施工单位建设（监理）单位技术负责人质检员工长参 加 人 员 签 字本表由施工单位填报，城建档案馆、建设单位、施工单位各保存一份。
