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1、探讨液基薄层细胞学（TCT）在宫颈疾病筛查中的应用摘要：摘要： 目的 探讨液基薄层细胞学（TCT）检查在宫颈病变诊断中的价值。方 法 采集 350 例受检者的宫颈脱落细胞，采用 TCT 技术，诊断按 TBS 标准。将诊 断意义不明的不典型鳞状细胞（ASCUS）以上病变者行阴道镜下活检，将细胞学 检测结果与活检结果作对比分析。结果 350 例 TCT 检测的患者中，宫颈病变发 生率达 83.1%，其中良性病变 228 例（占 65.1%），宫颈上皮内病变 78 例（占 22.3%），对 78 例异常者进行阴道镜下活检与组织病理学诊断比较，符合率为 83.3%。结论 TCT 技术在宫颈病变诊断中具
2、有准确率高的特点，配合阴道镜检 查能及时发现宫颈早期病变，是防止宫颈癌发生的有力措施。 关键词：关键词： 液基薄层细胞学（TCT）；宫颈癌；上皮内病变；TBS 系统宫颈细胞学巴氏涂片经历了半个世纪，为宫颈癌筛查早期发现癌前病变作 出巨大贡献，近年来有许多关于巴氏涂片准确性研究报道，假阴性率至少 10%20%，最高达 50%。影响准确性原因有：涂片不均匀、过厚、过多分泌物； 取材器中病变细胞 80%没有被转移到载玻片上。另外，检查者显微镜下读片易 发生视觉疲劳、注意力分散造成漏诊也是原因之一。液基薄层细胞学检查改变 了传统操作方法，标本取出后立即洗入细胞保存液中，保留了取材器上所得到 的全部标本
3、，经全自动制片过程达到高质量、超薄层细胞于载玻片上，从而降 低了假阴性率。我院采用最新的液基薄层细胞学（TCT）技术进行宫颈病变的普 查，其结果报告如下。1 资料与方法1.1 病例收集 2007 年 3 月2008 年 5 月在我院妇科门诊及住院患者行 TCT 宫颈细胞学检查的 350 例患者，年龄 2565 岁，细胞学检查异常者 228 例。1.2 方法 标本采集，使用特制的颈管刷在宫颈外口及宫颈管旋转 5 周收 集脱落细胞，并将其洗入盛有保存液的小瓶内，采用广州鸿琪光学有限公司提 供 HQTCT-2000 液基薄层细胞制片机处理制成均匀的薄层涂片，95%酒精固定、 染色、阅片。采用 200
4、1 年 TBS 诊断系统标准4。1.3 细胞学诊断方法 采用 TBS 分级系统的诊断标准2，即：（1）正 常范围（With in nomal limits WNL）；（2）意义不明的不典型鳞状细胞 （ASCUS）；（3）低度鳞状上皮内病变（LSIL）；（4）高度鳞状上皮内病变 （HSIL）；（5）宫颈癌（CA）。仍采用细胞学和组织学相对应的诊断术语， LSIL 即 CIN；HSIL 包括 CIN和 CIN。2 结果2.1 TCT 细胞涂片异常情况分布 350 例 TCT 检查中异常 291 例，宫颈病 变发病率为 83.1%，其中良性细胞改变 228 例（占 65.1%），异常宫颈内病变 78
5、 例（占 22.3%），CA 2 例，HSIL 6 例，LSIL 27 例，ASCUS 42 例，HPV 感染 5 例，滴虫 2 例，念珠菌 2 例。2.2 阴道镜活检与 TCT 细胞学检测诊断比较 TCT 于组织活检病理符合率： CA 100%（2/2），HSIL 83.3%（CIN 3/6，CIN 2/6），LSIL 74.1%（20/27），ASCUS 90.4%（38/42），总符合率为 83.3% 3 讨论液基薄层细胞学检查改变了传统操作方法，标本取出后立即洗入细胞保存液中，保留了取材器上所得到的全部标本，经全自动制片过程达到高质量、超 薄层细胞于载玻片上，从而降低了假阴性率。TCT
6、 检测技术在宫颈癌筛查中的 作用得到肯定，不少医院将 TCT 检测作为宫颈异常进一步检查的主要手段。TCT 检测技术明显提高涂片满意率及异常细胞检出率，使假阴性率降低，采用 TBS 诊断系统，使诊断术语标准化，客观反映有意义的形态学发现，利于细胞病理 与临床间沟通，增加了标本的可信度3。本文 350 例 TCT 细胞学检查结果显 示，宫颈病变发生率达 83.1%。HPV 感染 5 例，其中 2 例合并 CINCIN， 这与过早的性生活、多性伴侣等发病的高危因素有关。TCT 检测阳性的患者进 行阴道镜下活检，可进一步确定病变的部位、性质和范围，提高宫颈癌早期诊 断的准确率。本文 78 例 TCT
7、 阳性病例，进行阴道镜活检，总符合率为 83.3%。 因此，液基薄层细胞学（TCT）检测配合阴道镜活检，对提高宫颈病变的诊断率 有重要意义，TCT 是早发现、早预防宫颈癌发生的有力措施。近年来我国宫颈癌的发生有明显上升和年轻化趋势,发病以每年 2%3%的 速度增长,国内外研究表明:宫颈癌是一种人乳头瘤病毒感染性疾病（感 染）,是可以预防、可以治愈的疾病,宫颈癌是一个从宫颈 CIN早期浸润癌 浸润癌的漫长连续发展过程。早期宫颈癌的治疗效果好,宫颈浸润性癌 5 年生存 率 67%，早期癌为 90%，原位癌即 CIN为 100%4。因此对宫颈 CIN 和早期 癌的及时高效筛查和正确处理是防止宫颈癌的
8、关键。本文 350 例 TCT 细胞学检 查结果显示，宫颈病变发生率达 83.1%。HPV 感染 5 例，其中 2 例合并 CINCIN，这与过早的性生活、多性伴侣等发病的高危因素有关。 Schiffman 等报道 HPV 感染是宫颈癌发病的主要原因。近年来流行病学调查和 实验室研究提示 HPV 感染与宫颈癌发生的关系密切相关，高危型 HPV 感染是宫 颈癌和 CIN 的主要病因5。据文献报道宫颈癌患者中 HPV 感染率达 99.7%， 无感染者极少发生宫颈癌，及时发现并密切检测 HPV 感染人群，积极治疗癌前 病变是预防宫颈癌的重要手段。本文资料显示：由于经济条件、地域差异及人 们开放意识的
9、增强，性生活过早、过频及多性伴的出现，导致 HPV 感染的机会 增加，使得宫颈癌的发病年龄趋向年轻化，CIN 的高发年龄 2535 岁之间，可 能与其处在性活动高峰时期有关，因此对检测高危 HPV 阳性患者应进一步行阴 道镜下活组织检查，且应加强随访。 【参考文献】1 李元堂，李桂琴.临床脱落细胞学图谱.济南：山东科学技术出版社， 2001，10：215-267.2 马博文，郭云泉，马丽丽.液基细胞学技术对宫颈上皮细胞异常筛查作用的研 究.中华病理学杂志，2004，33（3）：287.3 朗景和.子宫颈上皮内瘤变的诊断与治疗.中华妇产科杂志，2001，36（5）: 261.4 周桂华，陈翠兰.液基薄层细胞学方法在宫颈癌筛查中的应用.中国医学杂志， 2004，6（11）：1566.
