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1、1临床药学发展的利益相关者研究临床药学发展的利益相关者研究胡明 蒲剑 蒋学华*四川大学华西药学院 成都 610041摘要：摘要：目的：目的：分析临床药学发展的利益相关者，以探讨相应发展策略和措施。方法：方法：采用专家咨询调查法对临床药学发展的利益相关者、利益要求和利益实现方式进行评价，采用聚类分析等方法进行利益相关者的归类和提取。结果结果: :专家从主动性、重要性、紧急性三个维度对临床药学发展利益相关者进行了评分，高校专家组、实践管理专家组和实践专家组对临床药学发展利益相关者的评价基本一致。结论：结论：临床药学发展的核心利益相关者群体有医院药房、协会、药师和药学院校，蛰伏型利益相关群体有政府部
2、门和医院决策部门；医师和护士则是边缘型利益相关者。各利益群体利益要求侧重不同，应针对这些利益相关群体的特点分别采取措施。关键词：临床药学 利益相关者 专家咨询 利益要求 聚类分析Stakeholder Analysis on the development of clinical phamacyHU MING, PU JIAN, JIANG XUEHUA West China School of Pharmacy, Sichuan UniversityABSTRACT: OBJECTIVE To analysis the stakeholders of clinical pharmacy an
3、d developing corresponding measures of developing clinical pharmacy. METHODS Investigation based on Delphi method were conducted to evaluated and analysis the stakeholders of clinical pharmacy and their profit demands. RESULTS A multi-dimension analysis were conducted by experts, including initiativ
4、e, importance and urgency dimension. There were no different between the experts group of pharmacy educators, practice management of clinical pharmacy and clinical pharmacy practioners. CONCLUSION The core stakeholder groups include hospital pharmacy, associations, pharmacists and pharmacy colleges.
5、 Hibernating stakeholder groups include government and hospital decision make department. Doctors and nurses are marginal type stakeholder groups. Each stakeholder group has different request, so should take different measure to different group. KEY WORDS：Clinical pharmacy; Force field analysis; Del
6、phi method; Factor analysis;临床药学是医院药学发展的必然趋势，是营造合理用药氛围，保障人们合理用药的重要环节。经过多年探索与实践，我国临床药学发展的必要性、重要性已初步得到共识。但就像任何一项卫生项目的实施一样，临床药学的发展和具体工作的开展受很多利益相关群体的影响，也将会对很多群体产生影响。2利益相关者理论（Stakeholder theory）自 1963 年由斯坦福研究院的学者提出。概括地说，利益相关者（Stakeholder）是任何能够影响组织/项目目标的实现或受这种实现影响的团体和个体1。根据利益相关者理论，项目（或企业、组织）的发展前景，有赖于项目管理者
7、对公众不断变化的期望的满足程度，也就是说依赖于管理者对利益相关者利益要求的回应质量2。因此，可通过利益相关者研究，界定一个项目的利益相关者，对利益相关者进行分类，进而根据利益相关者的地位属性及其利益要求制定相应策略。本研究采用利益相关者分析理论分析可能对临床药学发展有重要影响的利益相关者，评价各利益相关者对临床药学发展的影响程度，分析各利益相关者的利益要求和利益实现方式，进而探讨推动临床药学发展的策略和措施。1 1 资料与方法资料与方法 1.1 制定调查表制定调查表在前期调查、文献研究的基础上，初步确定了临床药学工作涉及的主要利益相关者，经过第一轮专家咨询调查和征求意见，制定了临床药学利益相关
8、者分析专家咨询调查表 。调查表分为四部分：第一部分：专家基本情况；第二部分：专家对各利益相关者的熟悉程度；第三部分：临床药学发展的利益相关者的地位属性调查；第四部分：临床药学发展的利益相关者的利益要求及实现方式调查。1.2 专家咨询调查专家咨询调查1.2.1 专家咨询组专家咨询组根据专家人数对预测精度影响的研究，咨询调查专家组人数以 1050 人为宜3。为考察不同领域专家对临床药学发展利益相关因素的意见，本研究专家组成员从卫生部/中国医院协会药事管理专委会临床药学学组及我国临床药学领域知名实践、管理及研究人员中选取 50 名专家，并根据专家工作领域分为三个专家亚组。1.2.2 调查实施调查实施
9、2007 年 11 月，在西安举行的“中国临床药师论坛”会议上，发放第二轮专家咨询调查问卷，对所得结果进行归类和统计分析。2008 年 2 月，在第二轮专家咨询结果基础上，修订调查表，通过电子邮件方式进行第三轮专家咨询调查，对调查结果进行统计处理。 1.3 数据处理与统计数据处理与统计对回收的专家咨询问卷采用 Epidata3.1 数据录入软件，双人录入并进行数据校验，所有数据导入 SPSS（13.0）进行统计分析。根据数据特点和研究目的，分别采用一般描述性统计、信度评价、均值比较、2检验、多个相关样本的 Kendalls 和谐系数检验、Wilcoxon 秩和检验，及聚类分析等。32 2 结果
10、结果 2.1 专家组基本情况专家组基本情况共有 46 位专家返回调查问卷。其中 16 位来自高等药学院校，从事与临床药学教学科研相关工作（以下简称高校专家组） ；30 位来自医院，其中 15 位为有临床药学管理实践及研究经验的医院药学部门主任（以下简称管理专家组） ，15 位为临床药师培训试点单位的带教药师或资深临床药师（以下简称实践专家组） 。三组专家年龄、工作年限、职称分布没有统计学差异。46 位专家对各利益相关者的熟悉程度，经 Kendalls 和谐系数检验，W=0.665，P=0.000，具有一致性。2.2 临床药学发展利益相关者界定临床药学发展利益相关者界定根据 Nutt 和 Bac
11、koff 以及 Bryson 关于公共与非赢利组织利益相关者理论 4，本研究将利益相关者界定为：任何能够对组织的注意力、资源与产出提出主张，或者受到组织产出影响的个人、团体和组织。在前期文献研究及调查研究基础上，确定临床药学发展的 10 个利益相关者：（1）政府部门，包括卫生部、省级及以下卫生行政部门等医院行政主管部门；（2）协会，包括中国药学会、中国医院协会与临床药学有关的专业委员会，以及各省、市、县相关协会组织；（3）药学院校；（4）医院决策部门；（5）医院药房部门；（6）药师；（7）医师；（8）护士；（9）制药企业；（10）患者。2.32.3 基于多维细分法的临床药学发展利益相关者分类基
12、于多维细分法的临床药学发展利益相关者分类多维细分法即从多个维度对“利益相关者”集团进行分类，以期寻找出不同利益相关者在某些特征上的差异5。根据临床药学利益相关性的特点，专家组将利益相关者从主动性、重要性、紧急性三种维度，进行从“1”至 “10”的评分和排序。在此基础上进行统计分析。2.3.1 临床药学利益相关者主动性维度评分临床药学利益相关者主动性维度评分专家对 10 种临床药学发展主要利益相关者的主动性按从 1最主动，到 10-最不主动，排序，各专家组平均得分及所有专家平均得分见表 1。对专家临床药学利益相关者主动性评分进行 Kendalls 和谐系数检验，得 W=0.690，P=0.000
13、，显示专家对各项目的评分尺度基本一致，所得评分结果信度较高。对三个专家组排序评分原始数据的2检验显示，在 =0.005 的水平上，各组得分没有统计学差异，故采用所有专家的主动性的平均次序评分，进行分层聚类分析，见表 1。表表 6-126-12 临床药学利益相关者主动性维度评分临床药学利益相关者主动性维度评分平均高校专家组管理专家组实践专家组2检验P 值聚类结果MeanMedianStd.DMeanMedianMeanMedianMeanMedian4政府部门24.3342.703.8143.4735.73621.0250.278协会13.2031.894.3842.8022.33229.713
14、0.008药学院校13.913.52.073.5634.3343.87413.0340.670医院决策部门25.0052.115.2554.5345.20619.1350.262医院药房部门12.6321.983.3122.4722.07218.8680.092药师13.3932.213.6924.0042.47123.0400.060医师36.2672.056.8186.4775.47526.8020.083护士47.4182.227.8187.6086.80811.1720.799制药企业58.83101.778.1399.67108.731023.3770.122患者37.0983.04
15、6.6978.2096.40823.3770.104注：主动性分值越小，说明其序次越靠前，即主动性越强。分析显示，当前对临床药学发展最为主动的群体是医院药房部门、协会、药师、以及药学院校，他们在临床药学发展和推动临床药学工作开展的过程中起到了积极的作用。其次是政府部门和医院决策部门，相对不具有主动性的是医师、患者、护士和制药企业。2.2.2 临床药学利益相关者重要性维度评分临床药学利益相关者重要性维度评分采用同样分析方法，对利益相关者重要性维度分析。结果显示，对临床药学发展最重要的群体是政府部门、医院决策部门，其次医院药房部门、协会、药师，药学院校和医师的作用居中（排序5）。相对不重要的群体是
16、患者、护士、制药企业。2.2.3 临床药学利益相关者紧急性维度评分临床药学利益相关者紧急性维度评分统计分析显示，当前对临床药学发展需求最急切的是患者、医院药房部门、药师，其次是协会、政府部门，以及医院决策部门、药学院校、医师，护士、制药企业基本没有需求。2.2.4 临床药学利益相关者的三维分类及分析临床药学利益相关者的三维分类及分析根据上述统计分析结果，将临床药学利益相关者按主动性维度、重要性维度、紧急性维度进行综合，并通过聚类分析，进行归类，见表 2、图 1。表表 2 2 临床药学利益相关者三重维度综合评分及聚类分析临床药学利益相关者三重维度综合评分及聚类分析利益相关者主动性评分重要性评分紧急性评分聚类结果5 医院药房部门2.633.653.4612 协会3.23.784.3916 药师3.394.263.6713 药学院校3.914.965.3311 政府部门4.331.834.5424 医院决策部门52.75210 患者7.097.393.3937 医师6.265.745.748 护士7.
