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1、名老中医学术经验整理与继承朱良春用药经验集名老中医学术经验整理与继承朱良春用药经验集( (三三) )半夏应用新探 半夏味辛性温，体滑而燥，其除湿化痰、和胃健脾、发表并郁、降逆止呕之功人所尽知。但其作用远不止此。朱老经过多年临床实践，对半夏的功用别有领悟，约述如次。(1)消瘀止血 素问厥论日：“阳明厥逆，喘咳身热，善惊，衄、呕血。 ”诚以阳明为多气多血之经，冲为血海，隶属于此。若胃气逆行。冲气上千，气逆则血逆，而吐衄之疾作矣，是以吐衄多从伤胃论治，以降胃消瘀为第一要义。推降胃气之品，以半夏最捷，故历代医家治吐衄恒喜用此品，近代张锡纯氏尤为推崇，曾制“寒降汤” ，以半夏、赭石配合蒌仁、白芍、竹茹、
2、牛蒡子、甘草，治吐衄“因热而胃气不降”者；“温降汤” ，以半夏、赭石配合白术、山药、干姜、白芍、厚朴、生姜，治吐衄“因凉而胃气不降”者。随症制宜，泛应曲当，张氏可谓善用半夏者矣。然而朱老认为：“半夏用治吐衄诸症，不仅仅在于能降胃气，其本身即有良好的消瘀止血作用。 ”这就道破了血症用半夏的真谛。朱老拙， 直指方治“失血喘急，吐血下血，崩中带下，喘急痰呕，中满宿瘀，用半夏捶扁，以姜汁和面包煨黄，研末，米糊丸梧子大，每服三十丸，白汤下” ，即取其消瘀止血作用。清吴仪洛认为，半夏“能散血” ， “破伤仆打皆主之” ，可谓极有见地。而以生半夏研极细末，多种外伤出血外掺之，恒立能止血。且无局部感染现象。本
3、于先贤，证诸实际，则朱老关于半夏有“消瘀止血”作用之说，信不诬也。惟其性燥，阴虚咯血，当在禁用之列。松原市中医院推拿按摩科赵东奇 一女病人，34 岁，夙患胃溃疡，胃痛经常发作，作则呕吐酸涎，甚则夹有血液。此番发作一如前状，苔薄黄，脉弦细。此肝邪犯胃，胃气上逆，络脉受损之咎。半夏既能降逆，又能止血，并可制酸，亟宜选用。遂予： 法半夏、杏仁泥、生杭芍、赤石脂各 12 克，代赭石 18 克(先煎)，马勃、木蝴蝶各 5 克，作煎剂。一服痛定、呕平、血止。续服 5 剂以巩固之，追访半年，旧恙未作。 (2)和解寒热 本经称半夏主“伤寒寒热” ，由此可窥“柴胡汤中用之，虽云止呕，亦助柴胡、黄芩主往来寒热”(
4、纲目引王好古言)之说，确属高见。朱老认为，半夏所主之寒热，当出现“心下坚”(本经之见症)，始为恰当，非漫指一切寒热而言。从本经之义引伸，凡寒热不解，如出现心下坚满，或气逆不降，或胸脘痞闷，均为选用半夏之指征。盖此类证候，无非浊气不降，阴阳不交所致。半夏味辛，能开结降逆，交通阴阳，和解寒热，故可治之。由于半夏有和解寒热作用，前人恒用治疟疾，痰浊甚者尤验，如通俗伤寒论除疟胜金丹即用之。曩年朱老以生半夏为主药的绝疟丸(验方)治各种疟疾，不论久暂，均奏显效(处方：生半夏、炮干姜各 150 克，绿矾、五谷虫各 60 克，共研细末，水泛为丸，每服 2 克，儿童酌减，需于疟发前四五小时以开水送下)。每日疟及
5、间日疟恒一服即愈，其重者需再服始止。朱老经验，凡寒热往来，休作无时，痰浊内阻之热性病，用之常收意外之效。 去岁夏间，一张姓男子，53 岁，寒热发作无规律性，其热或作于清晨，或作于日暮，或作于夜间，热高时可达 395，低时仅有 375，热前略有寒栗。血象检查无明显异常，亦未查见疟原虫。曾经西药治疗乏效，缠绵十余日之久，转求师诊。其时身热39，有汗不畅，心下痞闷，不思饮食，口不苦，溲微黄，舌苔薄黄而腻，脉弦滑。证属湿浊阻滞，枢机不利。邪不在表，非汗可达：热未入里，亦非清解下夺可为。唯有宣其湿浊，和其胃气松其邪机，令卫气运行无碍，则邪自解矣。处方： 法半夏、青蒿、清水豆卷各 12 克，大贝母、晚蚕沙
6、 (包)、大腹皮、黄郁金、佩兰各 10 克。 连进 3 剂，热即下挫至正常。续予清理余蕴，调和胃气之方善后。 (3)交通阴阳 朱老运用半夏治不寐，是受到灵枢邪客篇用半夏汤治“目不瞑”的启示。凡胃中有邪，阳跷脉盛，卫气行于阳而不交于阴者，此汤诚有佳效，是其有交通阴阳之功的明验。后世医家演绎经旨，治不寐用半夏汤化裁，因而奏效者不知凡几，如医学秘旨载一不寐患者，心肾兼补之药遍尝无效，后诊其为“阴阳违和，二气不交” ，以半夏、夏枯草各 10 克浓煎服之，即得安睡。 “盖半夏得阴而生，夏枯草得阳而长，是阴阳配合之妙也” 。夏枯草既能补养厥阴血脉，又能清泄郁火，则秘旨此方之适应证，当是郁火内扰、阳不交阴之
7、候也。朱老盛赞此方配伍之佳，并谓：“若加珍珠母 30 克人肝安魂，则立意更为周匝，并可引用之治疗多种肝病所致之顽固失眠。 ” 一潘姓男病人，42 岁，工人。慢性肝炎已延三载，肝功能不正常，经常通宵难以交睫，眠亦多梦纷纭，周身乏力，焦躁不安，右胁隐痛，口苦而干，小溲色黄，舌尖红、苔薄黄，脉弦微数，迭进养血安神之品乏效。此厥阴郁热深藏，肝阴受戕，魂不守舍使然也。亟宜清肝宁神，交通阴阳。遂予： 法半夏、夏枯草、柏子仁、丹参各 12 克，珍珠母30 克(先煎)，琥珀末 25 克(吞)，川百合 20 克。 连进 5 刺，夜能入寐，口苦、胁痛诸恙均减。仍予原方出入，共服 20 余剂，夜能酣寐，诸恙均释，复
8、查肝功能已正常。(4)消肿散结 痰之为病，变幻甚多，倘留着于皮里膜外，则结为痰核，其状如瘤如栗，皮色不变，多无疼痛感，或微觉酸麻。半夏长于化痰破坚，消肿散结，故为治疗痰核之要药。朱老经验，凡痰核症之顽缠者，恒非生半夏不为功。盖生者性味浑全，药效始宏。至于生用之毒性问题，先生认为，生者固然有毒，但一经煎煮，则生者已熟。毒性大减，何害之有!多年来，朱老治疗痰核，以生半夏为主药，因证制方，奏效迅捷。如软坚消核选加海藻、昆布、生牡蛎、夏枯草等；化痰通络选加白芥子、大贝母、僵蚕等；活血消肿选加当归、丹参、紫背天葵等；补益气阴选加太子参、川百合、十大功劳叶等。 一女病人，42 岁，干部。周身出现皮下结节，
9、逐渐增多至八十余枚，已达年余，不痛不痒，推之能移经某医院确诊为结节病。平昔经汛尚调，常觉胁痛脘痞苔薄，脉细缓。恙由气结痰凝所致，治予活血散瘀、软坚消核。处方： 生半夏 7 克，白芥子 10 克，制海藻、制昆布、夏枯 草、茺蔚子、紫背天葵、炙僵蚕各 12 克，生牡蛎 30 克(生煎)，川芎 5 克，红枣 5 枚。 连进 5 刺，未见动静。将上方生半夏改为 10 克又进 lO 剂，痰核逐步减少。服至三十余剂，痰核基本消失转予益气养阴、软坚消核之品善后。 朱步先整理28、萆薜功效阐析 萆薜苦平，入肝、胃、膀胱经，本草纲目云：“长于去风湿。所以能治缓弱顽痹、遗泄、恶疮诸病之属风湿者能治阳明之湿而固下焦
10、，故能去浊分清。 ”这段论述，从其祛风湿之主要作用，联系其归经来作分析，析理精当，要言不烦。 用本品祛浊分清的方剂，最著名的要数“革薜分清饮”(革薜、益智仁、石菖蒲、乌药)，此方所以能治尿浊(乳糜尿)，端赖革薜祛胃家湿热之功。由此亦可反证此方主治胃家湿热之证候，肾虚尿浊用之无效。 萆薜能祛风湿，因此善治风湿顽痹，腰膝疼痛。许叔微普济本事方 “续断丸” ， “治风湿四肢浮肿、肌肉麻痹，甚则手足无力、筋脉缓急”之症，药用：续断、革薜、当归、附子、防风、天麻、乳香、没药、川芎。方用续断益肝肾。附子温经，防风、天麻祛风；归、芎、乳、没活血定痛，萆薜祛风湿。立方面面俱到，值得效法。著名的“史国公药酒”中
11、亦用革薜，取其祛风湿之功。一般而论，萆薛所治之痹证，当系风湿或湿热为患者，寒湿痹痛不堪用。续断丸以草藓与附子同用，当可用于风湿偏寒之证。若舍附子等温热药，则寒湿痹痛不可妄投。 革薜又可用治痿证，刘河间素问病机气宜保命集 “金刚丸” ，用草薜、杜仲、肉苁蓉、菟丝子各等分，为细末，酒煮猪腰子，同捣为丸，梧桐子大，每服 5070 丸，以治“骨痿” 。骨痿的治疗大法，当补肾益精，何以要用萆薜?以其兼夹湿热之故。盖肾之阴阳不足，骨弱而髓减，则筋脉空虚，湿热得以乘隙而入，徒知补虚，不知祛邪，焉能收效?所以日华子本草称其能“坚筋骨” ，非益肝肾强筋壮骨之谓，乃邪去正自安之意耳。陈无择氏三因极一病证方论制“立
12、安丸”“治五种腰痛” ，用革薜配合补骨脂、续断、木瓜、杜仲，并云：“常服补肾，强腰脚，治脚气。 ”观其配伍，与金刚丸有异曲同工之妙。 用革薜的方剂难以索解者，有泉州本草治“阴痿失溺”的一则验方，用萆解 6 克，附子45 克，煎服。 “阴痿”阳虚多，故用附子， “失溺”何以堪革薜之利湿乎?盖阳虚而阴痿失溺，故用附子温阳以摄下元，而阳虚气不化，每多湿浊阻滞，是以用萆稗兼以祛邪。殆取“通以济塞”之义。 革解分清饮所治之尿浊，以小便混浊、色白如浆、中夹脂块、或夹血，舌苔黄腻，脉濡数为主症。朱老用此方，革薜恒用至 30 克，往往奏效较速。此证缠绵时日，每见尿浊时作时止，或朝轻暮重，小腹气坠，面色少华，神
13、疲乏力，一派脾虚清气不升之象，斯时论治，当以益中气、升清阳为主，如补中益气汤，但每有用此汤难以应手者，则因证多兼夹之故，必须权衡主次。适当兼顾，始能中的。兼夹湿浊，可以用此汤加革薜、车前子、生、煅牡蛎；若热象明显，再加黄柏；兼见湿热伤阴之象，可再纳人生地；兼夹瘀热，可用此汤加丹皮、小蓟；若伴见肾虚腰痛，则宜用此汤加杜仲、菟丝子、芡实。务期与病症相应。 朱老经验，革薄不仅可用于尿浊，尚可用于泌尿系感染，其证候以湿热邪毒，客于膀胱，以致小便频数而痛，尿色黄赤，口中粘腻不爽，舌苔根部微腻为特点，用革薜宜伍入石韦、挎草、滑石、通草等，有较好效果。 妇女带下病因不一，审其系阳明湿热下注，以致带脉失固者，
14、用萆薛去浊分清，甚是合拍。所以朱老治此类带下喜遣此药。其配伍规律，即以草薜、苡仁、车前子利湿；当归、白芍、丹皮养血凉营；牡蛎、乌贼骨收敛固带。随症佐药，可以奏功。 朱老对风湿痹痛及痛风亦常用革薜，尤其是下肢重着，筋脉掣痛，伴口苦溲黄者，取萆薛与苡仁相伍，配合黄柏、威灵仙、牛膝、地龙、当归、徐长卿等，每每应手。此法亦适用于坐骨神经痛属风湿者，可供临床验证。 【病案举例 1】 汪，女，25 岁，工人。湿热下注膀胱，四日来小溲频数，灼热刺痛，颇为痛苦；口苦纳呆，腰酸痛；苔黄腻，质红，脉数。尿检：红细胞(+)，脓球(+)。治宜清泄渗化，以利下焦。 草薜、生地榆各 30 克，白槿花 10 克，律草 20
15、 克， 石韦、滑石各 15 克，通草 8 克，甘草梢 6 克。4 剂。 二诊：药后小溲频数刺痛大减，口苦、腰痛亦见好转。苔黄腻渐化，脉数已缓。尿检正常。乃湿热渐化之征，前方可继进之。上方去生地榆。续服 4 刺。 药尽即瘥，继以六味地黄丸善后之。 【病案举例 2】 殷，男，56 岁，农民。1986 年 4 月 15 日初诊：左足姆趾肿痛已三月有余，经检查血尿酸达 2l毫克(mg)，当时正常值为 5 毫克(nlg)，现大于 430 微摩尔升(脚olL)为异常，诊断为痛风。近日右手食指关节亦红肿疼痛，口苦，溲黄。苔黄腻，质衬紫。脉滑数。此湿热夹浊瘀、阻于经隧之候。治宜化湿热、泄浊瘀、蠲痹着。处方：
16、革薜、生苡仁各 30 克，土茯苓 45 克，黄柏 10 克， 威灵仙、徐长卿各 15 克，广地龙 12 克，生甘草 8 克，10 剂。 二诊(4月 26 日)：药后指趾肿痛稍缓，口苦已释，溲黄亦淡。苔腻稍化，脉数较平。此湿热浊瘀有泄化之机，守法继进。上方续服 10 剂。 三诊(5 月 10 日)症情乎顺，血尿酸降至正常值，嘱间日服 1 剂，以巩固善后。29、黄芪配地龙治慢性肾炎 慢性肾炎在中医属水气病范畴，以耗损精血，伤及肾气为其共性。肾气不足则气化无权，关门不利，水湿潴留，故气病水亦病；气虚则无力鼓动血液运行，络脉瘀滞，血不利亦可病水。气、水、血三者互相影响，而以气为矛盾的主要方面。多年来，朱
