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1、含其他个人或集体已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得湖北中医药大学或其他单位的学位或证书而使用过的材料。对本文的研究做出贡献的个人和集体，均已在论文中作了明确的说明。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。学位论文作者签名：删恤为l - 年厂月以日关于学位论文使用授权的声明本人完全了解湖北中医药大学有关保留、使用学位论文的规定，即：学校有权保留学位论文，允许学位论文被查阅和借阅；学校可以公布学位论文的全部或部份内容，可以采用复印、缩印或其他手段保留学位论文；学校可以根据国家或湖北省有关部门的规定送交学位论文。同意中国优秀博硕士论文全文数据库出版章程的内容。同意授权中国科学技术信息研究所
2、将本人学位论文收录到中国学位论文全文数据库。( 保密论文在解密后遵守此规定)论文作者张锄忙导师张静蜂 JJbtL 年F 其江B目录摘要I A B S T I 溃c T I I I中英文缩略词表V 前言l 临床研究2 1 资料2 2 方法2 3 诊疗标准34 病情分级标准55 G r a v e s 复发相关标准6 结果7附表卜一复方甲亢片治疗G r a v e s 病复发相关因素分析7附表1 - - G r a v e s 病复发相关因素说明9附表2 一西药组与复方甲亢片组疗效比较1 1附表2 一西药组与复方甲亢片组疗效比较说明1 l 讨论1 21 祖国医学对瘿病的认识1 22 现代医学对甲亢
3、的认识1 43 祖国医学“瘥后防复理论1 54 临床复发相关因素分析1 75 复方甲亢片疗效及组方分析1 95 1 疗效分析1 9 5 2 复方甲亢片组方分析1 96 治疗方式选择与复发的预防2 26 1 药物治疗2 26 2 1 3 1 I 及手术治疗2 46 3 中医药和中西医结合治疗2 4 附录文献综述3 0药物治疗G r a v e s 病复发相关因素临床研究及防治概况3 0 致谢5 7摘要目的：通过门诊病例回顾，探讨复方甲亢片治疗G r a v e s 病复发的相关因素；比较西药与复方甲亢片两种药物治疗G r a v e s 病复发率的差异；为临床防治G r a v e s 病复发提
4、供策略，提高药物治疗的临床疗效，减低复发率，同时为进一步深入研究优化的药物治疗方案提供基础资料。方法：收集湖北省中医院甲状腺专病门诊使用药物治疗证属气阴两虚夹肝火旺盛，或气阴两虚夹阳亢风动，或气阴两虚夹气郁痰阻，或气阴两虚夹痰瘀互结的G r a v e s 病病人，经复方甲亢片或西药规范化治疗后停药，统计复发与缓解病人资料，分析可能引起复发的相关因素，同时比较复方甲亢片组与西药组疗效的差异，进行统计学分析。结果：湖北中医药大学附属医院甲状腺病专科门诊符合要求的复方甲亢片治疗患者1 6 0 例，复发6 0 例，缓解1 0 0 例。复发与家族史的关系，无家族史患者复发率为3 3 5 8 ，有家族史
5、患者复发率为5 7 6 9 ，统计有显著性差异( P = 0 0 2 0 0 0 5 ) 。复发与甲状腺大小的关系，甲状腺无明显肿大患者复发率为3 0 7 7 ，I 度肿大患者复发率为3 8 6 0 ，工I 度肿大患者复发率为4 4 4 4 ，1 1 1 度肿大患者复发率为3 3 3 3 ，统计无显著性差异( P = O 5 7 1 0 0 5 ) 。复发与中医证型的关系，气阴两虚夹肝火旺盛患者复发率为2 6 3 2 ，夹阳亢风动患者复发率为3 0 4 3 ，夹气郁痰阻患者复发率为4 0 0 0 ，夹痰瘀互结患者复发率为5 5 5 6 ，统计有显著性差异( P = O 0 4 4 0 0 5
6、) 。复发与合并症的关系，合并突眼患者复发率为3 3 3 3 ，无突眼患者复发率为3 8 5 8 ，统计无显著性差异( P = O 5 7 9 0 0 5 ) 。合并肝功能不良患者复发率为2 9 4 1，肝功能正常患者复发率为3 8 4 6 ，统计无显著性差异( P ：O 4 6 6 0 0 5 ) 。合并血液病患者复发率为4 0 0 0 ，无血液病患者复发率为3 6 o o ，统计无显著性差异( P = 1 0 0 0 O 0 5 ) 。合并心脏病的患者有l 例复发病例；合并肌病患者2 例，合并糖尿病的患者2 例，均无复发病例；无胫前黏液水肿患者。均无统计学意义。复发与疗程的关系，疗程不足1
7、 5 年的患者复发率为5 0 O O ，疗程在1 5 2 年的患者复发率为1 8 1 8 ，疗程在2 年以上的患者复发率为3 5 2 2 ，统计存在显著性差异( P = O 0 3 0 O 0 5 ) 。复发与停药前T S H 值的关系，停药前T S H 值大于l m I U L 患者复发率为3 2 5 4 ，小于l m I U L 者复发率为5 5 8 8 ，统计存在显著性差异( P = 0 0 1 3 0 0 5吸烟史有81 26 0 0 0无9 24 83 4 2 90 0 2 6 0 0 5病情分级轻度2 71 23 0 7 7中度5 53 43 8 2 0重度1 81 44 3 7
8、50 5 2 1 0 0 5合并症情况突眼有2 21 13 3 3 3无7 84 93 8 5 80 5 7 9 0 0 5血液病有644 0 0 0无9 45 63 7 3 3I 0 0 0 O 0 5肝功能不良有1 252 9 4 1无8 85 53 8 4 60 4 6 6 0 0 5肌病7 2甲功正常持续时间 0 0 5 ) 。2 病情情况2 1 甲状腺大小本组病例中甲状腺无明显肿大患者4 2 例，复发1 6 例，复发率为3 0 7 7；I 度肿大患者5 7 例，复发2 2 例，复发率为3 8 6 0 ；I I 度肿大患者4 5例，复发2 0 例，复发率为4 4 4 4 ；11 1 度
9、肿大的患者6 例，复发2 例，复发率为3 3 3 3 。统计无显著性差异( P = O 5 7 1 0 0 5 ) 。2 2 中医证型本组病例中气阴两虚夹肝火旺盛的患者3 8 例，复发1 0 例，复发率为2 6 3 2 ；夹阳亢风动的患者4 6 例，复发1 4 例，复发率为3 0 4 3 ；夹气郁痰阻的患者4 0 例，复发1 6 例，复发率为4 0 o o ；夹痰瘀互结的患者3 6 例，复发2 0 例，复发率为5 5 5 6 。统计有显著性差异( P ：O 0 4 4 O 0 1 m I U L 者8 5 例，复发2 7 例，复发率3 1 7 6 。统计无显著性差异( P = 0 1 1 1
10、0 0 5 ) 。2 4 病情程度本组病例中病情轻度者3 9 例，复发1 2 例，复发率3 0 7 7 ；中度者8 9 例，复发3 4 例，复发率为3 8 2 0 ；重度者3 2 例，复发1 4 例，复发率为4 3 7 5 。统计无显著性差异( P = 0 5 2 1 0 0 5 ) 。2 5 合并症情况本组病例中合并突眼的患者3 3 例，复发1 1 例，复发率为3 3 3 3；无突眼的患者1 2 7 例，复发4 9 例，复发率为3 8 5 8 。统计无显著性差异( P = 0 5 7 9 0 0 5 ) 。合并肝功能不良的患者1 7 例，复发5 例，复发率为2 9 4 1；肝功能正常的患者1
11、 4 3 例，复发5 5 例，复发率为3 8 4 6 。统计无显著性差异( P = 0 4 6 6 0 0 5 ) 。合并血液病的患者1 0 例，复发4 例，复发率为4 0 o o；无血液病患者1 5 0 例，复发5 4 例，复发率为3 6 o o 。统计无显著性差异( P = 1 0 0 0 O 0 5 ) 。合并心脏病的患者有1 例复发病例；伴有肌病的患者2 例，伴有糖尿病的患者2 例，均无复发病例，无胫前黏液水肿患者，均无统计学意义。3 诊疗情况3 1 疗程长短本组患者中疗程不足1 5 年的患者5 0 例，复发2 5 例，复发率5 0 o o ；疗程在1 5 - 2 年的患者2 2 例，
12、复发4 例，复发率为1 8 1 8 ；疗程在2 年以上的患者8 8 例，复发3 1 例，复发率为3 5 2 2 。统计存在显著性差异( P =0 0 3 0 ( 0 0 5 ) 。3 2 甲功正常维持时间本组患者中甲状腺功能维持正常时间不足1 年的患者9 1 例，复发4 2 例，复发率为4 6 1 5 ；甲状腺功能维持正常时间大于1 年的患者6 9例，复发1 8 例，复发率为2 6 0 9 。统计存在显著性差异( P - 0 0 0 9 ( 0 0 5 ) 。3 3 停药前T S H 值本组患者中停药前T S H 值1 0 m I U L 者1 2 6 例，复发4 1 例，复发复方甲亢片治疗G
13、 r a v e s 病复发相关因素的临床研究率3 2 5 4 ；T S H 值 I I 度 I 度，而本文与资料结果不一致，一方面可能与中药活血化瘀、散结消瘿的功效能改善肿大甲状腺有关；另一方面可能因为缺乏客观指标规范甲状腺分度标准，医生主观性强，造成一定误差。在四个证型中，气阴两虚夹痰瘀互结患者复发率显著高于其他证型患者。中医认为，瘿病为火、痰、瘀雍结颈前所致，痰瘀互结者，多胶固迁延，难于一时消散，遇邪外引则易如反复，故证属此类者病情反复，易复发。复发与病情程度无关，一般认为病情重者常难以控制，多易复发，而本研究显示无明显差异，显示出加用中药之后，可以发挥整体调节作用，有助于降低血中甲状腺
14、激素水平，缓解甲亢症状，具有一定优势。复发与合并症无相关性。甲亢合并突眼对治疗结果的影响一直存在争议，有研究发现突眼预测低缓解，但多数研究认为突眼与药物治疗后复发无关。合并肝功能不良、血液病、心脏病患者药物治疗预后差，易复发，宜行1 3 1 I 治疗。本研究认为复发与合并症无相关性，显示出中药在治疗并发症方面有西药不可替代的优势。复发与疗程长短显著相关，疗程在1 5 - 2 年的患者复发率最低( 1 8 1 8) ，2 年以上的患者复发率( 3 5 2 2 ) 并未进一步下降。诸多研究显示，随着疗程延长，复发率降低。而本研究提示疗程在1 5 2 年者复发率最低，超过2 年之后复发率又进一步上升。刘超等乜们研究认为疗程从1 8 个月延长不能及甲佳，I 2 m l U L患者不易复发。L u c a s A 研究发现，停药前T S H 减低者8 7 复发，正常者5 4 5 复发，与本研究结果一致。5 复方甲亢片疗效及组方分析5 1 疗效分析比较复方甲
