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1、F 1 4 生殖器疱疹现代研究进展成都中医药大学( 6 1 0 0 7 5 )马永刚邹升产生殖器疱疹主要是由单纯疱疹病毒乙型( H S V 一2 ) 引起的一种性病。目前国外生殖器疱疹发病率较高，据美国疾病控制中心估计，美国每年约有7 0 万新病例发生。在我国其发病率也增长较快，以南方城市报告的病例数最多。本病可发生于任何年龄，据统计表明2 0 3 9 岁居多，男女感染的机会均等，男性发病率高于女性。该病属于中医“热疮”、“阴疮”等范畴。 日：“阴疮者轻者或痒或痛，重者生疮也”。说明生殖器疱疹的白觉症状有痛痒不适。对于其发病原因， 则日：“妇人阴户内有疮名阴疳，是肝经湿热所生，久而有虫作痒，腥
2、燥臭。有因男子交女过之，此非肝经湿热，乃感疮毒之气”，认为病因之一是肝经湿热，其二是不洁性交，感受“疮毒”所致。本文就目前对该病主要的研究成果做一简述。在理论研究方面张莉等通过研究生殖器疱疹( G H ) 患者发作期病毒活力的强弱与间歇期是否有活病毒排出，探讨其传染活性。方法：应用非洲猴肾细胞( V e r o ) 对8 2 例G H 患者泌尿生殖道标本进行单纯疱疹病毒( H S V ) 分离培养。通过观察V e r o 细胞受感染的病变程度，将其分为四级。结果：8 2 例O H 患者中4 4 例H S V 阳性；水疱期强阳性明显高于糜烂、结痂期。三者之间有高度显著性差异( P 0 ，0 1
3、) 。结论：G H 发作期的皮疹内病毒含量多，感染活力强。特别是发作2 天内的皮疹传染性高。陈琦等探索了生殖器疱疹( S T D ) 的病征处理流程圈。方法：对1 0 2 7 例初诊病人临床表现( 症状、体征) 和实验检查结果进行统计分析，总结出8 个病征和流程图。结果：临床表现为尿道分泌纫按淋病和N G U 方案治疗使9 2 9 4 的病人得到规范治疗；尿痛和尿道痒按N G U 方案治疗，可使5 0 的病例获益；生殖器赘生物按尖锐湿疣方案治疗6 8 7 3 病人获益，醋酸白试验阴性者对症处理；生殖器溃疡按生殖器疱疹治疗，对6 0 2 7 的病人是恰当的；阴道分泌物多，按淋病和N G U 方案
4、治疗，只有4 31 3 病人是正确的；阴部瘙痒对症处理；阴囊肿痛6 66 7 要对症处理；主动要求检查应进行健康咨询和必要检查。结论：8 个病症图中，以尿道分泌物流程图的准确率最高，依次为生殖器赘生物、生殖器溃疡和阴道分泌物流程图，其余病征图需由经验丰富的医师来处理，方能避免过大的误诊和误治。阴道分泌物流程图若以淋病、N G U 和厌氧菌感染方案( 甲哨唑) 治疗，准确率可达6 7 9 7 ，甲哨唑的药价便宜，副反应小，利大于弊。王千秋等通过实验r解在性病门诊中，以生殖器溃疡为主要表现的疾病的病因。方法：在实验室建立了同时检测梅毒、生殖器疱疹和软下疳的复合P C R 方法。同时进行暗视野显微镜
5、检查和梅毒血清学检查c 结果：复合P C R 检测梅毒与暗视野显微镜检查和梅毒血清学检查有较好的一致性。在总计1 6 5 例患者中，梅毒5 1 例，生殖器疱疹5 2 例，分别占3 0 9 和3 1 5 ，未发现软下疳病例o6 2 佣( 3 7 6 ) 未检出病原体。结论：在性病门诊中，生殖器溃疡性疾病以梅毒及生殖器疱疹占优势，而软下疳尚未发现。在I 临床研究方面毛越苹等为了评价重组人“一2 b 干扰素软膏对生殖器疱疹的疗效，用随机对照的方法对其进行了临床研究，结果证明该药治疗生殖器疱疹能缩短完全脱痂时间( 平均1 4 22 26 58 7 小时，对照组1 6 8 0 0 5 5 ，0 6 小时
6、) ，提高6 天内痊愈率( 平均为7 85 7 ，对照组3 3 3 3 ，P 0 0 5 ) ，且耐受性好。杨玉峰等观察r 温胆汤加减并结合阿昔洛韦治疗生殖器疱疹与单纯口服阿昔洛韦治疗生殖器疱疹临床疗效。方法：将患者随机分为温胆汤合阿昔洛韦治疗组( n =5 2 ) ，单纯阿昔洛韦对照组( n = 4 0 ) 。结果：治疗组总有效率9 0 ，对照组总有效率6 25 ，两组疗效比较治疗组优于对照组，( x 2 = 39 7 ，P 0 0 5 ) 。认为温胆汤组效之所以优于对照组，主要因为本法在抗病毒的基础上，还能通过“温胆”增强人体免疫，改善代谢，从而达到降低复发率、提高治愈率的目的。结论：温胆
7、汤合阿昔洛韦能降低生殖器疱疹复发率，提高治愈率。刘承煌对1 2 0 0 例复发性生殖器疱疹随机1 ：3 服万乃洛韦1 0 0 0 m g ，每日2 次，阿昔洛韦2 0 0 m g ，每日5 次，和安慰剂每日5 次作对照比较。两药均能鹏显缩短其发作时间。危害率示发作消退时间比安慰剂快1 6 6 倍和1 7 1 倍。损害痊愈时间相应快1 8 8 倍和1 9 倍。疼痛时间较短。病毒消失比安慰剂组快2 5 5 倍和2 ，”倍，顿挫性发作为2 59 和2 4 - 8 ，比安慰剂1 9 8 多。万乃洛韦每日2 次，其疗效与阿昔洛韦每日5 次无显著差异，故可用万乃洛韦作为首选药物。王慧容等认为疱疹病毒性疾病
8、已成为威胁人类健康的主要因素之一，近年研究发现它还是一些癌症的诱因，如H P V 与宫颈癌密切相关，而H S V 一2 与H P V 在宫颈癌的发病中起协同作用，H H V 一8 可引起K a p o s i 肉瘤和淋巴瘤。疱疹病毒感染多易复发，疼痛难忍，患者需承受很大的生理、心理压力。护理中要注意控制传染源及传播途径，保护易感人群；已感染的病人应隔离治疗，专人负责，换药后的物品、器械等应及时消毒，敷料等应焚烧处理。本文就疱疹病毒感染的临床治疗及护理特点加以总结，阱提高对常见疱疹病毒感染患者护理的认识。另外在实验研究方面高志亮等用H S V 培养法对6 8 例临床诊断为典型生殖器疱疹( G H
9、 ) 的患者进行r 人类单纯疱疹病毒( H S V ) 分离，并结合链霉索和过氧化物酶组化法( L S A B ) 测定，结果二种方法的H S V 检出率分别为5 8 8 和1 91 ；培养法作为金指标特异性高，对早期患者检出率达8 6 4 ；L S A B 法对临床标本的检出率虽较低，却可提高培养法的检出率。该组中3 4 例患者进行了H S V 的类型检出，结果H S V 的感染型别H S V l l 占9 1 2 ，H S V I 占8 8 。刘宝军等为探讨生殖器疱疹( G H ) 患者细胞免疫功能，采用双抗体夹心法测定2 7 例G H 患者干扰素a 一2 a 治疗前后斑清白介素一2 (
10、m - 2 ) 及可溶性白介索一2 受体( s l L 2 R ) 水平变化。结果表明，治疗前I L 一2水平明显低于正常人，s l L 一2 R 水平明显高于正常人，随着病程延长，I L 一2 水平降低，s l L 一2 R 水平升高。治疗后I L 一2 水平明显高于治疗前，2 R 水平明显低于治疗前，但与正常人相比仍有明显差异。上述结果提示G H 患者细胞免疫功能低下，且与病程有关。G H 患者经干扰素治疗后免疫功能得到恢复或改善，将有利于减少G H 复发及消除H S V 潜伏感染。张宁等作了实验室观察藤黄对单纯疱疹病毒2 型( H S V 一2 ) 的抑制活性以及在临床上对生殖器疱疹的疗
11、效的评价。方法：将1 0 7 例生殖器疱疹患者随机分为4 组，分别用病毒唑肌注+ 藤黄酊外探、病毒唑肌注+ 阿昔4 0 6 洛韦软膏外擦、病毒唑肌注十酞丁胺擦剂和病毒唑肌注+ 1 美蓝外擦4 组。治疗7 d ，追踪观察半年。实验室中V e r o 细胞俸外培养检测藤黄对H s v 一2 的抑制活性。结果：4 组治疗组中，藤黄组和阿昔洛韦组疗效显著，用药后起效时间较快，复发率较低。实验室中藤黄的质量浓度为1 0E 一1 0 9 L 时，在V e t o 细胞上对H S V 一2 有直接抑制作用。结论：藤黄对H s v 一2 在体外有抑制作用，外用有较好的疗效，可以临床上推广应用。F 1 5 艾滋
12、病在泌尿生殖系的表现( 附3 9 例报告)福建省立医院泌尿外科( 3 5 0 0 1 )詹天棋笔者近年在非洲医疗队工作期间诊治与泌尿生殖系有关的A I D S3 9 例，报告如下。临床资料本组3 9 例，男2 9 例，女1 0 例，年龄1 8 - - 3 5 岁，平均2 6 岁，血液H I v 一抗体检查全部阳性。累及泌尿生殖系的情况是：泌尿系感染1 0 例；前列腺炎5 例；前列腺脓肿2 例；尿道出血3 例；肾病5例；阴囊阴茎皮肤坏疽7 例；睾丸萎缩3 例；勃起功能障碍2 例；阴茎阴囊皮肤卡渡济氏肉瘤( K S ) 1例；睾丸恶性淋巴瘤1 例。结果按照博茨瓦纳共和国政府与美国哈佛大学医学院艾滋
13、病联合治疗小组的计划，在C D 4 计敷低于2 0 0 者正在接受不同方案的抗H I V 治疗，对累及泌尿生殖系的疾病分别给予抗感染、相应的手术以及其他有效的药物治疗。除了严重的肾功能衰竭发展成终末期肾病( E S R D ) 4 例、因阴囊阴茎皮肤坏疽发展成为中毒性休克2 例和睾丸恶性淋巴瘸1 倒共7 例死亡外，其余3 2 倒均能继续生存。讨论一、H I v 传播H I V 已经从精液、射精前的尿道分泌液、宫颈和阴道分泌液、血液、眼泪、尿液、唾液、乳汁中分离出来。已经发现精液中H I V 的浓度大于阴道分泌液的浓度，血液中相对较低，疾病晚期浓度高，复制快。H I v 传播是通过血液、血制品，垂直从母亲到胎儿以及密切的性接触。根据世界范围内2 。8 0 0 万H I V 感染的回顾，性接触占7 5 8 5 ，男人传给女人是2 倍于女人传给男人。包皮环切是否有防止传播作用还有争论。有人认为包皮提供了一个保护的环境。但也有人认为投有包皮环切的阴茎缺乏一层环切后在龟头形成厚的角质层，这角质层有保护性地防止擦伤而继发H I V
