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1、KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 54 例例作者 作者单位潘忠 江苏省滨海县人民医院感染科，江苏滨海1 材料与方法1.1 一般资料选择 2007 年 2 月至 2010 年 3 月在我院感染科住院治疗的肝硬化伴有难治性腹水患者 108 例，所有患者均符合第 6 版内科学中肝硬化的诊断标准4 ，且腹水应用常规方法治疗无效。所有病例均经过 B 超、CT 或 MRI 检查除外肿瘤、门静脉栓塞及包裹性积液(胸腔与腹腔)。将 108 例患者随机分为对照组和观察组，每组 54 例。观察组男 31 例，女 23 例;年龄 3668 岁，平均(51.611.3)岁;其中 Child B 级 23 例，
2、伴胸水 7 例(双侧 2 例，右侧5 例);Child C 级 31 例，伴胸水 17 例(双侧 7 例，右侧 10 例)。对照组男 34 例，女 19 例;年龄 3270 岁，平均(52.211.2)岁;其中 Child B 级 24 例，伴胸水 6 例(双侧 2 例，右侧 4 例)，ChildC 级 30 例，伴胸水 19 例(双侧 8 例，右侧 11 例)。两组患者一般临床资料比较差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。1.2 治疗方法两组患者入院后均按照腹水的程度、性质、肝肾功能及电解质等情况，给予保肝、利尿、限制水钠摄入、输注血浆及白蛋白等常规治疗，对照组在此基础上给予奥曲肽，
3、首剂 0.1 mg 静脉注射，随后 0.1 mg 皮下注射，1 次/12 h，疗程共 15 d。观察组在对照组的基础上给予中药贴脐治疗，中药敷脐贴由我院自制，主KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 20 g、桃仁 20 g、 生姜和葱白各 10 g、冰片、商陆和甘遂各 5 g，根据辨证加减，研末制成糊状贴敷于脐部，每日1 贴，12 h 后拆除，7 d 为 1 个疗程，两个疗程间隔 1 d，共 2 个疗程。1.3 观察指标两组患者每日均详细记录 24 h 出入水量、体重及腹围，并注意观察双下肢的水肿情况，直到观察结束后 1 w。患者取用坐位应用超声测量胸水量，采用酚红测定法观察腹水量的变化情
4、况，即将 1 ml 浓度为 6 mg/ml 的酚红注入腹水中，嘱患者变换体位并摇动腹部 3 min，使酚红均匀与腹水混合，然后立即穿刺抽吸20 ml 腹水，测定腹水中的酚红含量，再推算出腹水的总量。1.4 疗效评价标准腹水消除：即腹水500 ml、胸水2 cm;显效：腹水 5002 000 ml、胸水 23 cm;有效：腹水仍2 000 ml，胸水3 cm，但根据记录体重、腹水明显减少，24 h 尿量增加，超声检查胸水量明显减少;无效：腹水仍2 000 ml，胸水3 cm，根据记录体重、腹水及 24 h 尿量无明显变化，超声检查胸水无减少。以腹水消除+显效+有效计算总体有效率。1.4 统计学方
5、法所有数据均使用 SPSS15.0 统计学软件处理，剂量资料比较采用 t 检验，计数资料比较采用 2 检验。2 结果2.1 两组难治性腹水的疗效比较见表 1。观察组疗效明显优于对照组(P0.05)。表 1 两组治疗效果比较2.2 两组患者体征变化比较两组患者治疗后多数腹胀明显减退、KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 24 h 尿 量变化有显著差异(P0.05)，且治疗后观察组各项体征变化明显优于对照组(P0.05)，见表 2。2 两组患者体征变化比较3 讨论难治性腹水形成的机制十分复杂，多认为主要与循环系统功能的进行性恶化有关，由于有效循环血量的下降，引起肾素-血管紧张素-醛固酮系统(R
6、AAS)的活性增强，促进肾脏血管收缩，加速肾功能的恶化，进而造成水钠潴留，而该种水钠潴留应用利尿剂治疗往往无效，这时则出现了难治性腹水5，6 。奥曲肽是人工合成的生长抑素 8 肽的衍生物，对多种肽类激素的分泌均有抑制作用，治疗急性胰腺炎和消化道出血的疗效比较确切7 。近些年，研究发现奥曲肽在治疗难治 性腹水中亦有较好的疗效，其作用机制可能是对胰高血糖素的分泌有较强的抑制作用，进而引起内脏的血管收缩，使门静脉的压力降低、腹水的生成减少。再者，奥曲肽对肾素的释放亦有一定抑制作用，通过对 RAAS 的抑制，降低了血浆中的醛固酮水平，减少了水钠潴留，有利于肾脏排泄，减少腹水8 。对照组应用奥曲肽治疗
7、15 d 后，总体有效率 72.2%，体重减轻、腹围减少，24 h 尿量明显增多，与治疗前比较有显著性差异(P0.05)，说明奥曲肽治疗难治性腹水疗效较好。祖国传统医学认为肝硬化腹水属于臌胀范畴，治疗主要以下逐水为主，并配伍以理气、活血或温阳等。敷脐是外治疗法之一，与中药内服和西药治疗比较均有不同的特点。其方法简便、毒副作用小而无痛苦，患者易于接受9 。KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 。中药敷脐的治疗方法综合了脐部生理、门脉高压的病理生理及中药透皮吸收等多种特点，本研究中观察组的总体有效率达 94.4%，明显高于对照组，治疗前、后患者的体重、腹围及 24 h 尿量比较有显著性差异(P
8、0.05)，而且观察组治疗后的各项体征变化均明显优于对照组，证实奥曲肽与中药贴脐联合治疗难治性腹水的效果显著，且该方法方法简但易行、毒副作用小而无痛苦。【参考文献】1 金颖，吴金明，江宏峰，等.肝硬化失代偿期并发自发性细菌性腹膜炎的临床分析J.实用医学杂志，2009;25(23):3984-6.2 许晓芳，刘谦，王冰.综合治疗肝硬化门脉高压性上消化道出血疗效分析J.山东医药，2009;49(5):109.3 赵勇华，于建武，王淑芹，等.腹水超滤浓缩回输腹腔治疗肝炎肝硬化顽固性腹水的疗效观察J.哈尔滨医科大学学报，KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 叶任商，陆再英.内科学M.第 6 版.北
9、京：人民卫生出版社，2005：289-301.5 辛建锋.肝硬化难治性腹水 28 例J.第四军医大学学报，2007;28(17)：1582.6 陈峰松，赵建妹，王爱华，等.血浆脑钠肽原对肝硬化难治性腹水的判断价值J.世界华人消化杂志，2009;17(9)：940-4.7 牛桂玲，南化忠.小剂量奥曲肽联用人血白蛋白治疗肝硬化腹水 40 例疗效比较J.实用医学杂志，2008;24(24):4303.8 刘烈全，柯晓.奥曲肽治疗肝硬化并肝肾综合征J.中华急诊医学杂志，2005;14(11)：956.9 程晓鸣，肖春玲，陈锐贞，等.改良中药脐敷敷料对肝硬化难治性腹水疗效的影响J.护士进修杂志，2007;22(4):368-9.10 潘传芳，张雅丽，蔡俊萍，等.肝硬化腹水的敷脐疗法J.中西医结合肝病杂志，2004;14(2)：126-8.可以免费下载论文的浏览器可以免费下载论文的浏览器-文献检索浏览器文献检索浏览器
