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1、在声门癌的组织清理切片观察到病理分期( P ) 根据N o r r i s ( 1 9 7 0 ) 和o i l l s b u r p ( 1 9 7 9 )标准。P t 以团块型为主，P 3 、P 4 多为丛生团块型和丛生浸润型，丛生浸润型肿瘤呈树枝样浸润生长穿透及浸润较深。易破坏喉骨架。在声门癌中P 。分期的相对较少，有人认为其原因有某些声门癌晚期随着疾病的不断发展，肿瘤体积不断增大，并向组织疏松的声门旁间隙侵犯，向上侵及喉室：向下侵及声门下从而造成间隙广泛浸润，因此部分晚期声门癌化 分为超声门癌。在声门癌中临床分期( T 分期) 与病理分期( P 分期) 不符的主要原因为T 分期过高，
2、术前l 临床观察对肿瘤粘膜下浸润范围估计不足，其次对通过前联台侵犯喉骨架估计不足。在临床分期T 3 中有6 例。病理分期为P 4 是通过前联合受侵并累及甲状软骨，因此有学者 认为前联合受侵应作为侵及喉骨架的危险信号。在喉鳞癌中组织分化程度大多为鳞癌I I I 级分化程度较高，声门癌也如此；I 、I I 级分别为2 8 例( 4 0 5 ) 和3 2 例( 4 6 3 ) ，鳞癌I I I 级仅9 例( 1 3 ) 。生长方式与组织分化程度经统计学处理，x 2 检验无显著差异( P O 0 5 ) ，说明鳞癌分级与生长方式无密切关系。早期喉癌的C O ：激光微创手术治疗天津市耳鼻咽喉科研究所 天
3、津市第一中心耳鼻咽喉科医院刘吉祥手术步骤与方法：1 采取全身麻醉、气管内插管。经口放入支撑喉镜，暴露喉腔，尤其要将病变及周围组织结构暴露清楚，仔细观察肿瘤的位置和范围。2 用荚兰试剂将病变及周围组织进行染色，然后用目前非常先进的高科技产品、德国S t o r z e 公司生产的接触性喉镜直接与被染色的组织接触，进行组织病理学检查。接触性喉镜是在活体上检查，其放大倍数为6 0 倍和1 5 0 倍，它不仅可以确定病变是良性还是恶性，而且，更重要的是还可以确定良恶性组织的交接面及肿瘤组织累及的精确范围，为我们完全切除肿瘤及保留一个安全界限提供了准确依据。 3 调整手术显微镜，将术野放大2 0 3 0
4、 倍，在手术显微镜下用C 0 2 激光和喉肿瘤切割钻将肿瘤切除干净，C 0 2 激光的优点是气化切除精确，对周围组织损伤极小。C O ：激光不仅可以去除肿瘤残留组织，而且，可以起到很好的止血作用。喉肿瘤切割钻头匹配有吸引装置，边切割边吸引，不会受到创面组织出血的影响，一般情况下几分钟内即可将肿瘤残存组织切除干净。4 再次用美兰试剂对手术创缘进行染色，用接触性喉镜反复检查，如果创缘组织正常，说明已将肿瘤彻底切除干净，手术就可以结束。5 对手术后的病人进行随访，进行术前、术后喉功能的发声学分析，并记录、统计生一6 3 存率。6 对术后病人的生活质量进行长期、多方面的随访和研究，与术前进行比较和统计
5、学分析。结果：根据国际抗癌协会( u I c c1 9 9 7 ) 分期标准，我们选择喉原位癌5 例、喉癌( T 。N o M 。)1 0 例和喉癌( T 2 N o M o ) 5 例。按照制订的手术操作常规进行喉癌微创手术治疗。手术顺利完成，未出现明显并发症，无一例做气管切开。术后第2 天即可正常进食，术后第3 5 天出院，发声功能明显好于喉部分切除或喉裂开声带切除患者。随访2 2 4 个月尚未见有肿瘤复发病例。有关术前、术后喉功能的发声学分析及治愈率，因病例数和随访时间有限，尚不能得出最后结果。讨论：传统手术是从颈部切开喉腔，根据肿瘤范围，选择进行声带切除或部分喉切除。术前要先傲气管切开
6、，术后2 周内病人不能说话和吃饭，吃饭要通过鼻饲进行，气管套管一般术后2 月放疗结束才能拔除。病人比较痛苦，对其生活和工作影响较大，以致于有些病人 拒绝手术。而我们现在开展的早期喉癌C 0 2 激光微创手术，手术完全在喉内进行，不做气管切开，颈部无伤口，术后第2 天即可以吃饭和讲话，1 周内即可以出院。明显减轻了病人的心理和经济负担，提高了喉癌病人术后的生活质量，病人不再出现因担心术后生活受 到较大影响而拒绝手术情况，具有重要的社会效益。C 0 2 激光切除术具有手术创伤小、简单易行、手术时间短、术后恢复快、喉功能保留 好等优点，2 0 0 0 年M o r e a u 报告应用C 0 2 激
7、光治疗9 8 例声门癌5 年生存率为9 7 。2 0 0 1年E c k e l 报告2 5 2 倒早期声门癌经显微支撑喉镜下C 0 2 激光手术治疗，随访2 4 1 3 9 个月，其中1 6 1 例为T l N o M o ，局部复发2 1 例( 1 3 O ) 。9 1 例为T 2 N o M o ，局部复发1 4 例( 1 5 4 ) 。E c k e l 认为复发时间在6 2 个月以后的病例应被认为是第二原发癌。2 0 0 0 年M o r e a u 报告应用C 0 2 激光治疗1 8 例会厌癌5 年生存率为9 5 。国内也有医院开展了C O ：激光治疗喉癌的报告，但是，切除范围仍是凭肉眼观察，所以，短期内局部复发率较高。至今，尚未见有用接触性喉镜和C 0 2 激光结合进行喉癌切除手术的报告。我们采用这种微创手术方法治疗早期喉癌2 0 例，到目前为止，尚未见肿瘤复发，取得了令人满意的结果。此手术的开展不仅能够使早期喉癌的治愈率提高到9 5 以上，而且，可以促进与其相关的喉解剖学、喉癌的组织病理学方面的研究。6 4 ，v ，- ，v
