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1、中医药治疗视网膜静阻塞3 8 例临床小结姜健丽罗丹湖南医学院第一附属医院眼科( 4 1 0 0 0 7 )1 资料和方法视网膜静脉阻塞是中老年人比较常见的眼度血管病，以静脉扩张，纡曲，沿静脉分布区域的视网膜出血，水肿，渗出为主要特征。属慢性凝难眼底病，病因复杂，并发症多，治疗难度大，严重危害中老年视功能，影响其生活质量。笔者从2 0 0 1 年1 0 月至2 0 0 3 年元月对我科病房治疗的视网膜静脉阻塞患者中，筛选3 8 例，采用中医辨证论治，取得了一定的疗效，现报告如下：1 1 临床资料：全部病例来自住院患者，3 8例中男性2 2 例，女性1 6 例，最大年龄6 4 岁，最小4 3 岁，
2、总干阻塞5 例，分支阻塞2 3 例，侧支阻塞1 0 例。多为单跟发病，病程最短1 0天，最长4 个月，伴有高血压，动脉硬化，高指血症2 0 例，伴有颈腰椎骨质增生8 例，伴有冠心病8 例，无明显全身慢性疾患者2 例患者在外院经过眼底荧光血管造影已确诊并接受西医药治疗者3 2 例。2 诊断标准按照眼科全书并参照国家中医药管理局( 中医病证诊断标准)2 1 高血压动脉硬化病史。2 2 视力下降、甚至失明。2 3 视网膜静脉高度纡曲扩张及沿静脉出血。2 4 眼底荧光血管造影：周边静脉可见荧光渗漏，静脉灌注迟缓或不全，出血区荧光遮盖，晚期可出现侧支循环。2 5 血液流变学检查：全血粘度，血浆粘度，血沉
3、均高于正常。3 治疗方法3 1 中医辨证治疗3 1 1 阴虚阳亢：眼底静脉扩张纡曲，出血或有水肿，渗出，伴有高血压，动脉硬化，眩晕，头目胀痛，急躁易怒，面红，心烦，夜寐较差，口干口苦，舌红少苔或黄苔，脉弦数，治宜滋阴平肝潜阳通络，方用镇肝熄风汤加减。生赭石2 0 9 怀牛膝2 0 9 珍珠母1 5 E 石决明2 0 9 白芍1 5 9 地龙l O g 生蒲黄1 5 9 车前子1 2 9 草决明1 5 9 夜交藤1 5 9 葛根 1 5 9 龟板1 5 9 三七粉3 9 泽兰l o g 生地2 0 93 1 2 阴虚挟痰瘀：跟底静脉扩张纡曲出血，部分可有渗出，形体偏胖，血脂较高，舌质淡红苔黄腻，
4、脉滑数，治宜滋阴祛湿化痰，方用知柏地黄汤合温胆汤加减。知线t o g 黄柏l O g 生地1 5 9 丹皮l O g 茯苓1 2 9 泽泻l O g 枳实l o g 竹茹l O g 法夏l o g 地龙l o g 泽兰l o g 山楂l o g 葛 根1 5 9 生蒲黄1 5 9 三七粉3 9 鸡血藤1 5 93 1 3 气滞血瘀：眼度静脉扩张纡曲，出血，有明显的渗出、水肿，伴见情志不舒，颈项及胸部胀痛，烦躁，舌质淡红少苔，脉弦治宜理气解郁活血通络，方用血府逐瘀汤加减生地2 0 9 桃仁l o g 红茶5 9 柴胡l o g 怀牛膝1 2 9 当归1 9 9 川芎l O g 泽兰l o g枳壳
5、l O g 生蒲黄1 2 9 葛根1 5 9 白芍1 2 9 地龙l o g 三七粉3 郁金l O g3 2 以上三型服中药煎荆的同时，配合静脉滴注杏丁注射液( 本产品系贵州益估制药投份 有限公司生产，批准文号国药准字1 1 5 2 0 2 0 0 3 2 ) 2 0 毫升加入5 1 0 葡萄糖或O 9 生理盐水注射液2 5 0 毫升中，一日一次，1 5 次为一疗程，停药三天，继续第2 个疗程，连续用药3 4 个疗程，此药能扩张血管，改善血液循环，配合使用，加强出血吸收的力度。9 7 4 结果4 1 疗效标准：参照国家中医药管理局( 中医病证诊断疗效标准) 判定疗效显效：视力提高5 6 行眼底
6、出血基本吸收好转：视力提高2 4 行眼底出血大部分吸收无效：视力无进步眼底出血未吸收 4 2 疗效分析：本组3 8 例( 3 8 只眼) 显效2 0 只眼，其中分支阻塞1 6 只艰，侧支阻塞4只眼；好转1 4 只眼，其中分支阻塞7 只眼，侧支阻塞5 只眼，总干阻塞2 只眼，无效4 只眼，基本侧支阻塞1 只眼，总干阻塞3 只眼，总有效率为8 9 4 ，治疗时间最短5 0 天，最长为8 0 天，平均6 0 天。各型疗效治疗方后视力变化觅下表1 、2 。表1 不同症型疗效比较( 眼数)治疗前1 21 45421治疗后366788从表1 可以看出三型中，气滞血瘀型疗效优于阴虚阳亢及阴虚挟痰瘀。从表2
7、可看出，大部分病例经治疗后视力均有不同程度提高，出血未完全或部分发遮盖黄斑区时视力提高更快，有4 例治疗前后视力无变化，主要是总干阻塞或侧支阻塞因出血较多，有较重的高血压和冠心病。5 讨论视网膜静脉阻塞属祖国医学“暴盲”的范围，本病病因复杂，大多因动脉硬化，血管炎症，血液瘀滞所致。本病证治要点，由于主要是静脉阻塞和两膜出血，二者均为瘀，导致血瘀的原因很多根据笔者临床经验，以阴虚阴亢、阴虚央痰瘀、气滞血瘀三型较多见，瘀血为本，出血为标，同时中医认为瘀血化水，水血同治，眼底静脉阻塞早期有水肿，渗出，局部病理多为痰瘀水湿，基本治疗为通脉化瘀，化痰利水，养阴通络、解郁为主。在辨证论治中，三型均加有三七
8、粉、生蒲黄、泽兰、地龙、葛根。三七粉、生蒲黄既有止血，又有活血，止中有活、活中有止。泽兰活血，优于当归、丹参等药，还能利水。地龙据现代实验研究是消血栓的佳品，有效率在8 0 以上。同时还有降低血液粘度，抑制血小板聚集，抗凝血，促进血液畅通，是治疗本病的首选药。葛根，近年来有很多学者研究，从葛根中提练葛根素改变血液循环，是心脑血管的常用药。在中病复主中，加此五睬药，确实能提高疗效，体现了中医辨证与辨病有机结合。同时也是笔者从临床实践中摸索出来的经验。滋阴明目汤治疗中心性浆液性脉络膜 视网膜病变的临床观察喻干龙湖南中医学院第一附属医院眼科( 4 1 0 0 0 7 )中心性浆液性脉络膜视网膜病变是眼科临床常见的眼底病，好发于2 0 4 5 岁年龄之间，本病易复发，若反复发作，亦可视力严重障9 8 碍。目前，由于发病原国在和病理基础仍不确切明了，故尚无针对性的有效药物治疗。我们从1 9 9 4 年3 月1 9 9 9 年3 月以滋阴明目汤治
