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1、笔者认为前列腺痛最主要病机是肝部气滞与瘀血阻滞而穿着本病的各阶段，而湿热下注为本病过性证侯，当日久不愈或失治误治即会产生瘀阻的病理学改变。因此湿热、气滞、瘀阻为该病的三大特征。故处方用药、其治则：宜解郁理气止痛、活血化瘀散结为主，再根据患者具体情况辨证加减，是活运用。根据本病三个主要病机的侧重点，选芍药、甘草、蜈蚣配合能缓急行瘀，解除疼重，通络止痛；取郁金、枳壳行气解郁，疏理气机，气行则血行以通畅血瘀之淤滞；取败酱草、石菖蒲清热排浊祛湿，并以豁痰开精窍，萁酢浆草 本草纲目) 谓其：“主小便诸淋”；王不留行取其利尿又能活血之力、走而不守，为治淋不可少；取田七活血祛瘀、消肿止痛( 尤长于止痛之功)
2、 ；选乌药防苦寒伤阳，并有行气止痛之功效；取怀牛膝既强腰肾又可活血引药下行；山甲“六山而居，寓水而含，出阴人阳能常经络达于病所”。全方共奏具有解痉、疏肝、理气、止痛和清湿热及活血化瘀、通络散结之功效。通过有规律地收缩放松肝门部肌肉，直肠、亦通括约肌亦收缩与放松，可改善局部的血管循环，客观上起着接摩前列腺作用，以改善引流，促进吸收，防止充血，同时避免了直接按摩不当引起的前列腺损伤。通过中药热水坐浴( 即药力与热力的双重作用) ，使腠理疏通、气血疏畅，改善局部血液循环。由于前列腺痛患者尿流动力学检查大多有膀胱颈及前列腺尿道不稳定型或痉挛型。身前列腺尿道含有丰富的肾上腺能啦一受体，故采用选择性a 1
3、 一受体阻滞剂特拉唑嗪和具有抗焦虑及肌肉松驰作用的安定，并配合E l 服高选择性解除泌尿生殖道平滑肌痉挛，快速缓解膀胱刺激症故黄酮哌脂片联合服用。另外会阴封闭注射疗法目的在于改善局部生理环境，通畅腺管及盆底肌群功能紊乱，恢复前列腺自生理功能，以达事半功倍疗效。综上所述，治疗前列腺痈采取局部与整体治疗、内服与外用、中西医综合疗法，取长补短，相得益彰，所以取得较满意疗效。E 3 1 济生肾气丸治疗慢性前列腺炎的临床研究山西省中医药研究院( 0 3 0 0 1 2 )吕沛忠方法1 、治疗方法：治疗组用剂生肾气丸( 用汤剂) 治疗，该方由附子( 炮) 9 9 、茯苓1 5 9 、泽泻1 5 9 、山芋
4、肉1 5 9 、山药( 炒) 1 5 9 、车前子1 5 9 、丹皮1 5 9 、肉桂9 9 、川牛膝1 5 9 、熟地黄1 5 9 组成，每日一荆，水煎分两次服。对照组给予抗生紊治疗选择进入前列腺浓度高的3 种药物，红霉素、头孢菌素族、氟哌酸。为防止细菌对某种抗生素产生耐药性，每周调换一种药物，抗生素治疗同时给予局部热水坐裕，每天一次，两组病人均以4 0 天为1 个疗程，治疗期间不接受其它治疗，不服用其它药物。一2 9 2 2 、观察指标：( 1 ) 相关症状( 2 ) E P S 检查( 3 ) B 超检查结果：1 临床症状缓解率：济生肾气丸组：( 1 ) 排尿异常9 2 5 ( 4 9
5、5 3 ) 、( 2 ) 会阴部或肛门部不适：7 92 ( 4 2 5 3 ) 、( 3 ) 会阴部、腰骶等部位疼痛7 5 ( 1 5 2 0 ) ，( 4 ) 性功能改变8 0 ( 2 4 3 0 ) 。对照组：( 1 ) 排尿异常7 0 4 ( 1 9 2 7 ) 、( 2 ) 会阴或肛门部不适5 9 3 ( 1 6 2 7 ) 、( 3 ) 会阴部腰骶等部位疼痛4 6 2 ( 6 1 3 ) 、( 4 ) 性功能改变6 1 1 ( 1 1 1 8 ) 。治疗组临床各症状缓解率与对照组比较差异有显著性( P O 0 5 ) 。2 、治愈率、总有效率：济生肾气组和西药对照组治愈、显效、有效、
6、无效的病例情况见表1 。表l 治疗组和对照组临床疗效比较分组病例数痊愈数显教数有效数无效数总有效与对照组比较P 00 5由表l 可见济生肾气丸治愈率和总有效率均明显高于西药对照组。讨论济生肾丸出自宋代医家严用和的 严氏济生方) 卷4 ，本方是严用和在 金匮要略) 肾气丸的基础上加车前子、牛膝而成，仲景肾气丸原为肾气虚弱气化失常所设，属于“少火生气”之荆，湿阳之力不足，严氏将方中温阳药和滋阴药的比例加以调整，再加上车前子、牛膝、渗利导下，既保留了原方阴阳井补之效，又增加了温阳利水之功。慢性前列腺的病机错综复杂，总的来说是败精瘀浊或湿热下注精窒被扰。精关不固，封藏失职所致，最重要的病理环节是肾虚、
7、精浊混淆，精关不固。济生肾气丸既可补肾阳又可滋肾阴，且有清利湿热之功，能针对慢性前列腺炎的主要病机，这是我们应用该方治疗慢性前列腺炎的理论基础。现代医学认为慢性前列腺炎的病理表现为腺泡、腺和间质呈炎性反应，有多种炎性细胞浸澜和结缔组织增生，前列腺因纤维性变而质地变硬或缩小，精囊和输精管壶腹部也有纤维组织增生，壁层增厚等，现代药理研究表明，肾气丸全方和附子、茯苓等单昧药均有较好的抗炎作用，能够抑制肿胀减少渗出，抑制肉芽组织增生，其抗炎作用与兴奋垂体一肾上腺皮质系统有关，但在切除肾上腺后仍有明显抗炎作用，说明其抗炎作用并非单一途径，另外方中茯苓、泽泻、山茱芋及肾气丸全方均有增强免疫功能、增强巨噬细
8、胞吞噬能力的作用，茯苓、泽泻有很好的利尿作用。丹皮、车前子有很好的抗菌作用。这些均对慢性前列腺炎的治疗有积极作用，对济生肾气丸全方进行的实验研究也证实本方能抗衰老改善性性腺功能，提高免疫能2 9 3 力，有关该方的临床报道有慢性肾炎、前列腺肥大、老年性癃闭、老年性骨质疏松、糖尿病性神经损坏等未见有治疗慢性前列腺炎的报道，但以上的现代药理研究和临床报道都为我们用该方法治疗慢性前列炎提供了有力支持。E 3 2 中药治疗慢性前列腺炎的临床策划河北省唐县人民医院( 0 7 2 3 5 0 ) 韩福谦1 、注重以辩证为基础祖国医学的精髓就在于辩证施治，C P 的治疗也不例外。以往多认为C P 的病因以下
9、焦湿热为主，多采用清热利湿法治疗，其效果往往不甚理想。有人对3 8 9 4 例C P 分析，气滞血瘀型占1 0 2 7例，湿热下注型占8 9 5 例，肝肾阴虚型占7 6 4 例，两型兼见者占5 1 8 例，三型兼见者占9 0 例，其中气滞血瘀型占4 1 _ 8 。因此揭示我们临证要以辩证为基础，谨守C P “湿、热、瘀、虚”的病理机制，不可一味清热利湿，这样才能获得较好的疗效。2 、注重虚实寒热的双向调节“邪气盛则实精气夺则虚”。在临术上出现一系列反应比较剧烈的亢盛证候( 实证) ，即现代医学认为的“炎症过度反应期”或“炎症瀑布效应期”；而临床上出现一系列虚弱、衰退和不足的证候( 虚证) ，即
10、现代医学认为的细胞免疫功能低下及器官功能障碍和衰竭等。而c P 所表现的虚实特性，反映了侵袭因素( 病邪) 和防御因素( 正气) 之间的失衡状态。因此，在辩证基础上，能够根据侵袭因素，所造成的过度炎症反应( 实证) 期，应用清热解毒利湿药进行下向调节；又根据防御因素分泌降低。所表现的免疫功能低下，应用朴肾健脾药进行上向调节，无疑是本质性的关键治疗。因C P 的病程一般较长，大多表现为虚实和寒热相兼的症候群，因此在辩证的基础上，同时应用补益( 向上调节) 和祛邪( 下向调) 及寒热性药物并用的多处途径进行治疗，对c P 的康复起着决定性的作用。3 、注重活血化瘀药的应用现代医学研究C P 局部基
11、本病理变化为，前列腺组织充血、水肿、纤维组织增生，腺管阻塞，分泌物郁积和局部微循环障碍。结合祖国医学“通则不痛”、“久病必瘀”的理论，C P 便出现了气滞血瘀这- - t E 型。有人通过大量资料证明，C P 患者不论病因如何，证型各异，都同时具有血液流变学方面的病理改变，同时也证明了C P 都有不能忽视的瘀血这一特定性病理存在。因此，目前许多医家都将活血化瘀法贯穿整个治疗过程，以达到治病求本的目的，明显提高了治愈率。由于前列腺炎的治愈，而并发症如：阳痿、不育等亦随之治愈。活血化瘀药物具有改普局部血液镬流，改善腺体微循环、疏通腺管促进药物透入腺壁，促进炎性渗出物吸收，有利炎症恢复。临床常用的活血化
