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1、十八、益气补肾法治疗盆底松弛综合征9 6 例3 4 1 黄、番泻叶、牵牛子之类泻剂，久而久之，不服则不能通行大便。又因为苦寒泻剂，最易伤人中气，损耗津液，使中气伤而肠道蠕动减弱，津液耗而失濡润滑利，导致越泻越秘。李东垣在试效方大便结燥论中曾沉痛指出；“若不究其源，一概用巴豆、牵牛之类下之，损其津液，燥结愈甚，有复下复结导下而不能通者，遂成不救之证，可不慎哉。”得效方更具体指出：“老人脏腑秘，不可用大黄，老人津液少，所以脏腑秘涩，更服大黄以泻之，津液皆去，其便秘甚于前。”中医学认为，肾主五液，脾主散精，肾在下而主气化，脾在中而司运输，津液充，气化行则大便调畅，脾失输布运化，肾失温煦滋润，则大便秘
2、结，故益脾补肾法是治疗顽固性便秘的大法。沈氏尊生书大便秘结源流说：“大便秘结，肾病也益以肾主五液，盛则大便调和。”润肠I 号方中，麻仁、郁李仁、柏子仁润肠通便，杏仁降气润肠，桃仁活血润肠，J I l 朴除满，枳实壳破结，肉苁蓉咸温润降，能温补肾阴并润肠以通大便，党参、黄芪健脾助运，牛膝强腰肾善于下行。诸药合用，共奏益脾补肾之效。采用补脾通结法，可使脾气恢复，气血充足，从而达到标本兼顾的目。在治愈便秘的同时，全身情况亦得到改善，开始每日1剂，症状改善后可改隔日1 剂，或改为每周2 剂。嘱患者要养成定时排便的习惯，并结合每日作提肛锻炼，故获得满意疗效。十八、益气补肾法治疗盆底松弛综合征9 6 例汪
3、平洋湖北省汉川市人民医院肛肠科( 4 3 1 6 0 0 ) 汪俊华郧阳医学院9 9 级临床医学系实习生( 4 4 2 0 0 0 )关键词：盆底松弛综合征；中医药疗法；益气补肾盆底松弛综合征是老年妇女一种慢性疾病，近年来我们用益气补肾法治疗9 6 例，获得满意的疗效，经比较明显优于益气法对照组的临床疗效，兹介绍如下。l 临床资料1 1 一般资料 全部病例为本院门诊患者，共1 6 0 例，均符合诊断标准。随机分为治疗组和对照组，治疗组9 6例，年龄5 0 6 9 岁，平均5 8 1 岁；病程3 2 4 个月，平均1 0 6 个月。对照组6 4 例，年龄5 0 6 8岁，平均5 7 9 岁；病程
4、3 2 3 个月，平均l o 4 个月。两组在年龄、病程方面差异无显著性，具可比性( P 0 0 5 ) 。1 2 诊断标准参照盆底与肛门病学( 张东铭，王玉成主编，贵州科技出版社，2 0 0 0 2 7 8 2 8 2 ) 制定如下诊断标准：年龄在5 0 岁以上的老年妇女。 症状：盆底松弛综合征主要表现为出口处的 阻塞性排便症状，如粪便并不干硬，但排便费力，排出困难，肛门处梗阻，排空不全。里急后 重，会阴坠胀，需手助排便。压力性尿失禁。体征：盆底多呈薄弱外观，臀沟变浅，作排便动作时会阴下凸较明显，肛门张开，直肠黏膜外 翻等。蹲位直肠指诊：可扪及直肠前突，子宫后倾，肛管张力降低，收缩力减小。乙
5、状结肠镜检：排除肿瘤、炎性疾病，见肠黏膜松弛，堆 积肠腔。排粪造影检查显示盆底及盆腔脏器松弛下降。2 治疗及观察方法2 1 治疗方法治疗组用益气补肾法，基本方：炙黄芪3 0g ，红参( 另炖) 1 0g ，白术1 5 9 ，炙甘草6g ，当归1 5g ，麻仁3 0g ，枳壳1 5 9 ，炙升麻9 9 ，柴胡6g ，熟地黄2 4g ，鹿角胶( 烊化) 1 2g ，山茱萸1 2g ，炒杜仲1 5g ，续断1 5g ，肉苁蓉2 4g ，紫河车( 吞服) 6g 。每日1 剂，水浓煎，分3 次口服，1 个月为1 疗程。对照组用益气法，基本方：炙黄芪3 0g ，红参( 另炖) 1 0g ，白术1 5g ，
6、炙甘草6g ，当归1 5g ，麻3 4 2 第六篇排便障碍性疾病仁3 0g ，枳壳1 5g ，炙升麻9g ，柴胡6g 。服法及疗程同治疗组。 2 2 观察方法一般服药2 个疗程；年龄在6 0 岁以上，病程在1 2 个月以上服药3 个疗程，观察大小便、肛管直肠空坠、临厕次数；蹲位直肠指诊复查肛管收缩力、直肠前突、子宫后倾程度；乙状结肠镜检查肠黏膜松弛程度；排粪造影检查盆底及盆腔松弛下降程度。3 治疗结果3 1 疗效标准治愈：临床症状全部消失；蹲位直肠指诊，肛管有明显收缩力，未扪及直肠前突，子宫后倾；乙状结肠镜检查黏膜光滑；排粪造影检查盆底及盆腔脏器显示正常位嚣，随访1 年未见复发者。显效：临床症
7、状明显改善；蹲位直肠指诊，肛管有收缩力，可扪及直肠轻度前突，子宫轻度后倾；乙状结肠镜检查肠黏膜轻度松弛；排粪造影检查盆底及盆腔脏器显示轻度松弛下降，随访6 个月以上未加重。有效：临床症状有改善；蹲位直肠指诊，肛管有收缩感，可扪及直肠中度前突，子宫中度后倾；乙状结肠镜检查见肠黏膜松弛，但无堆积；排粪造影检查盆底及盆腔脏器显示中度松弛下降。无效：临床症状、蹲位直肠指诊、乙状结肠镜、排粪造影复查无改变。 3 2 结果见表1 ，治疗组总有效率为9 5 8 ，对照组为8 4 2 ，总有效率经卡方检验，治疗组疗效显著高于对照组，差异有显著性( P o 0 5 ) 。表12 组患者治疗结果比较咖( ) 注：
8、组间比较，P o 0 5 。4 病案举例祁某，女，5 2 岁，2 0 0 1 年3 月2 5 日初诊。患者6 个月来，觉气短乏力，腰酸腿软，肛管会阴坠胀，每日临厕近l o 次，每次排出少量软便，需手指插入阴道内按压阴道后壁方能排出粪便，小便频数。蹲位直肠指诊肛管松弛，肛管上方的直肠前壁可扪及突人阴道的薄弱区，子宫重度后倾。乙状结肠镜检：松弛的肠黏膜堆积肠腔。排粪造影检查显示，排便时直肠前下壁向前突出，相应部位的直肠阴道隔被推移变为囊袋形，边缘光滑，深度约3 0m m ，囊内有钡剂存留。面色萎黄，舌淡苔白，脉沉弱。诊断：盆底松弛综合征( 中气下陷，肾气亏损，冲任不固，带脉失约型) 。治宜益气升提
9、，补肾润肠。基本方：炙黄芪3 0g ，红参( 另炖)1 0g ，白术1 5g ，炙甘草6g ，当归1 5g ，麻仁3 0g ，枳壳1 5g ，炙升麻9g ，柴胡6g ，熟地黄2 4g ，鹿角胶( 烊化) 、山茱萸各1 2g ，炒杜仲、续断各1 5g ，肉苁蓉2 4g ，紫河车( 吞服) 6g 。初服1 个疗程后，临床症状改善，为彻底根治，继服1 个疗程，大便每日1 次，小便未见频数，临床症状完全消失；蹲位直肠指诊，肛管有明显收缩力，子宫恢复正常位置，未扪及直肠前突；乙状结肠镜检查见肠黏膜光滑；排粪造影检查显示盆底及盆腔脏器位置正常。随访年余未见复发。5 讨论现代医学认为盆底松弛综合征是盆底及盆
10、腔脏器支持结构因各种原因而松弛，导致其与其支托的盆腔脏器，包括消化、泌尿、生殖系统脏器一起松弛下降，从而引发一系列相关症状，尤其是排便障碍症状包括便秘与失禁是综合征群E “。中医学认为盆底及盆腔脏器位于下焦，盆底松弛综合征与年高体衰、中气下陷、肾气亏 损有关。胞脉系于肾，肾虚冲任不固，带脉失约，子宫固定装置松弛则子宫后倾；直肠阴道隔松弛则直肠前突。盆底及盆腔脏器支持结构松弛下降，压迫膀胱；肾气不固，膀胱失约则压力性尿失禁。大肠黏膜松弛，传送不利则粪便排出困难。金元李东垣云：“肾司二便，主五液，津液盛则大便如常。”明代医家赵献可在气虚中满论中指出：“盖肾开窍于二阴，肾气化则二便通。”可见盆底松弛
11、综合征虽与中气下陷有关， 但与肾气亏损尤为密切。故我们认为盆底松弛综合征基本病机为中气下陷，肾气亏损，带脉失 约，无力维系盆底及盆腔脏器。其病机与现代十九、再谈直肠前突的围手术期处理3 4 3 医学对盆底松弛综合征的认识相吻合。益气法有补中焦之气、举下陷之阳功效， 对照组单用益气法治疗盆底松弛综合征总有效率为8 4 2 。为进一步提高疗效，根据中医理论，我们认为，盆底及盆腔脏器位于下焦，与肾关系密切。“阴生于阳，阳生于阴”，“孤阴不生，独阳不长”，补肾法加益气法两者可相互资助，相互促进，相得益彰，使肾中精气充盛，中气充足，治疗组治疗盆底松弛综合征总有效率 提高到9 5 8 。两组疗效差异显著(
12、 P 0 0 5 ) ，因此，我们认为盆底松弛综合征治疗应以益气补肾为大法。益气补肾法基本方中，黄芪、红参、甘草、自术益气升提，升麻、柴胡升阳举陷，枳壳理气，熟地黄、山茱萸滋阴补肾，鹿角胶、紫河车温肾添精，当归、麻仁养血活血润肠，肉苁蓉补肾润肠，杜仲、续断补肾固冲；诸药合用共奏益气升提、补肾润肠之功；使中气充足，肾气充盛，冲任得固，带脉能约，盆底及盆腔脏器逐渐恢复正常位置。十九、再谈直肠前突的围手术期处理田素勤张建军杨丽梅吉林市肛肠医院肛肠科( 1 3 2 0 1 1 )关键词：直肠前突；围手术期；临床经验我院自1 9 9 5 年对5 0 例中、重度直肠前突行手术治疗均取得了满意的效果。在治疗
13、过程中，我们体会到：以直肠前突为主要原因的顽固性便秘可单一出现，又能多种疾病并存，故诊断治疗方面的难度很大。笔者继直肠前突的围手术期处理报告之后，4 年来，对直肠前突的围手术期处理又有一些新的体会，我们仍认为，围手术期的处理很重要，尤其是手术方法更是治疗的关键。总结如下。I 临床资料I I 一般资料 5 0 例病人均为女性，其中1 例未婚，其余为已婚，均有生育史；病程6 个月3 5 年；5 0 例患者均经直肠指诊、排粪造影、结肠运输试验、肛门功能测试检查确诊。排粪造影检查均报告直肠前突深达1 6m m 以上，便后直肠前壁均有钡剂残存。其中：单纯直肠前突者1 例；合并直肠内脱垂者2 0 例；合并
14、直肠慢运输、内外痔者6 例；合并乙状结肠冗长，内、外痔者5 例；合并内、外痔1 8 例。5 0 例均经保守治疗无效，其中8 例已做过内、外痔手术。症状：5 0 例均有排便困难、便不尽感及 肛门坠胀感；少数患者每E l 或隔日排便，但便次多，便量少；多数2 4 天排便1 次。5 0 例均用过导泻药或润肠通便药物帮助排便，其中1 5 例长期靠服泻药或灌肠排便；4 5 例均在排便的同时需用手挤压肛门周围以助排便；蹲厕时间均在1 0m i n以上。 I 2 确定以直肠前突为导致便秘病例的可靠依据1 2 1 患者有明显的排便不尽感，直肠下段有粪便滞留。 1 2 2 排便时患者需用手指伸人阴道按压阴道后壁，或手指在会阴处向肛门后方按压，才能顺利排出粪便。 I 2 3 排粪造影时，用纱布卷塞入阴道压迫阴道后壁，直肠前突消失，粪便可顺利排出。1 2 4 排粪造影不仅可发现直肠前突，在突出的囊袋有粪便潴留，或在粪便排空后囊袋不消失并有气液平面。 1 2 5 结肠运输试验，有乙状结肠、直肠传输缓慢。2 围手术期处理2 I 术前2 I 1 由于长期便秘所致，此类患者忧郁型较多，因此，解除患者思想顾虑，消除恐惧心理，鼓励患者战胜疾病尤为重要。
