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1、M e d2 0 0 3 ；3 4 8 ( 2 0 ) ：1 9 9 5 - - 2 0 0 54L e eN ，H u iD ，W uA ，e ta 1 Am a j o ro u t b r e a ko fS e v e r e a c u t er e s p i r a t o r ys y n d r o m ei nH o n gK o n g N e wE I 】gM e d2 0 0 3 ；3 4 8 ( 2 0 ) ：1 9 8 6 - - 1 9 9 4 5P e i r i sJ S ，L a iS T , P o o nL L ，e t “C o r o n a v
2、i r u sa sap o s s i b l ec a u s eo fs e v e r ea c u t er e s p i r a t o r ys y n d r o m eL a n c e t2 0 0 3 ；3 6 1 ( 9 3 6 6 ) ：1 3 1 9 1 3 2 5 中西医结合治疗S A R S 临床疗效评价研究中国中医研究院西苑医院( 北京1 0 0 0 9 1 )张燕萍苗青黄尧洲杨志旭冀晓华纪太军徐风芹王伟胡乃平郭全夏城东张文江冯德华张旭丽樊茂蓉中国医学科学院阜外医院王建国中国医学科学院肿瘤医院马建华在S A R S 流行期间，我院参加了科技部、国家中医药管理
3、局、北京市中医局的科研课题：中西医结合治疗“严重急性呼吸道综合征”的临床研究特别专项中西医结合治疗S A R S 临床疗效评价研究。资料与方法1观察对象S A R S 定点医院整形外科医院和长辛店医院及西苑医院隔离病房住院的S A R S 确诊患者。诊断符合卫生部2 0 0 3 年5 月3 日颁布的“严重急性呼吸综合征临床诊断标准( 试行) ”。入组观察病例8 l 例，中药参与治疗组5 4 例，西医对照组2 7 例。中药参与治疗组5 4 例，男性2 9 例，女性2 5 例。年龄1 5 8 2 岁，平均( 3 5 3 0 - - 4 - _ 1 4 4 1 ) 岁。发病时间最长1 0 5 9 天
4、，平均发病时间( 3 9 4 4 7 3 3 ) 天，住院时间6 4 3 天，平均住院时间( 2 9 1 5 8 6 4 )天。病情程度：普通型3 7 例，重型：1 7 例。西医对照组2 7 例，其中男性2 0 例，女性7 例；年龄1 7 6 9 岁，平均( 3 5 9 1 1 4 5 I ) 岁；发病时间2 4 5 3 天平均发病时间( 3 7 8 7 1 0 3 7 )天，住院时间1 7 4 1 天，平均住院时间( 3 1 4 4 4 - 7 0 6 ) 天；病情程度：普通型2 2 例，重型5例。2 临床应用的治疗方案中医药参照北京市方案方及医院自拟方辨证施治。早期初患病，高热持续不退为主
5、。清热解毒、宣肺化湿，银翘散合三仁汤加减。发展期：清宣肺气，润燥止咳清解热邪、疏利三焦，达原饮或小柴胡汤加减。高峰期清热解毒益气养阴，人参白虎汤或三石汤加减。恢复期：健脾益肺益气养阴，生脉饮合地黄汤加减。快速撤减激素益气养阴、活血化瘀、清解余邪抗非典西苑一号( 黄芪、黄芩、丹参、生甘草等) 。西医方案为原主管长6 2 辛店医院的宣武医院和整形外科医院的肿瘤医院、阜外医院制定。3 观察指标症状、体温、胸片、血氧饱和度、激素用量、并发症等。4 统计方法统计分析采用S A S 6 1 2 统计分析软件进行计算，P 值O 0 5 将被认为所检验的判别有统计学意义，P 值O O l 作为有高度显著性统计
6、学意义。( 1 ) 本试验对数值变量以均数、标准差表示。( 2 ) 组内治疗前后比较用配对t 检验两组间变化值之间的比较用成组t 检验。( 3 ) 组间等级资料用W i l c o x o n 秩和检验，组内等级资料用W i l c o x o n 符号秩和检验。( 4 ) 计数资料用Z 2 检验。结果】疗效评价标准依据卫生部修订的传染性非典型肺炎出院参考标准( 卫发电【2 0 0 3 1 4 0 号) ，应同时具备3 个条件。痊愈出院：体温正常7 天以上；呼吸系统症状明显改善；x 线胸片有明显吸收。好转：体温有波动，呼吸系统症状有改善；x 线胸片有吸收。死亡。2 治疗效果见表l 。中药参与治
7、疗组：普通型患者平均住院时间2 9 4 9 4 - 8 1 0 天，重型患者平均住院时间( 2 8 4 1 9 9 4 ) 天( 其中有6 例患者转院，均为恢复期患者) 。西医对照组：普通型患者平均住院时间( 3 0 9 5 7 3 9 ) 天，重型患者平均住院时间( 3 3 6 5 5 0 ) 天( 其中有3 例患者转院，均为恢复期患者) 。表18 l 例S A R S 患者临床疗效【例( ) 1由表1 可见，普通型中药参与组治愈率9 1 8 9 ，好转率为8 1 1 ，优于西医对照组，重型病例由于样本量太少，且两组的基线不一致，故可比性较差，数据意义欠可靠。3 体温在入组的病例中，长辛店医
8、院4 8 例S A R S 后期患者，在快速撤减糖皮质激素过程中，应用“抗非典西苑一号”进行替代治疗。并对其进行了体温与激素关系的监测。入组患者撤减激素治疗期间体温增高者6 例，体温在3 7 2 3 8 6 “ C ，6 例患者体温均在1 天内恢复正常，未加用退热剂。4 胸片中药参与组，入组前普通型患者x 线胸片表现为双侧斑片状阴影者2 9 例，单侧斑片状阴影者7 例，其中还有1 例为入院前胸片正常；重型患者X 线胸片表现为双侧斑片状阴影者1 4 例，单侧斑片状阴影者3 例。疗程结束后，普通型患者X 线胸片肺部阴影完全吸收者3 2 例，有双侧斑片状影者4 例，单侧斑片状阴影者1 例；重型患者X
9、 线胸片肺部阴影完全吸收者1 2 例，有双侧斑片状影者3 例，单侧斑片状阴影者2 例，其中转出4 例。西医对照一6 3 组，入组前普通型患者x 线胸片表现为双侧斑片状阴影者1 7 例，单侧斑片状阴影者5 例；重型患者X 线胸片表现为双侧斑片状阴影者3 例，单侧斑片状阴影者2 例。疗程结束后，普通型患者X 线胸片肺部阴影完全吸收者1 8 例，有双侧斑片状影者2 例。单侧斑片状阴影者2 例：重型患者x 线胸片肺部阴影完全吸收者2 例，有双侧斑片状影者2 例，单侧斑片状阴影者1例，其中转出1 例。具体见图1 。图1 两组胸析结果5 血氧饱和度：共有5 9 例在治疗过程中进行了血氧饱和度的监测，中药参
10、与组共有4 2例，入组前普通型平均9 7 0 9 ，疗程结束时平均9 8 6 1 ：入组前重型平均9 5 1 8 ，疗程结束时平均9 8 4 4 。西医对照组共有1 7 例，入组前普通型平均9 5 9 9 ，疗程结束时平均9 7 8 ；入组前重型平均9 6 5 ，疗程结束时平均9 7 。6 空腹血糖在入组的病例中，其中长辛店的病例进行了空腹血糖的监测。中药参与组入组前全部4 8 例患者中空腹血糖升高者2 9 例，空腹血糖值8 9 2 4 - 2 8 6 m m o l L 。疗程结束后空腹血糖升高的2 9 例患者中，有2 2 例空腹血糖恢复正常，空腹血糖下降3 0 4 - 2 3 1 m m
11、o l L 。西医对照组入组前4 8 例患者中空腹血糖升高者2 9 例，空腹血糖值8 9 2 “ 1 “ 2 8 6 m m o l F L 。疗程结束后空腹血糖升高的2 9 例患者中，有2 2 例空腹血糖恢复正常，空腹血糖下降3 0 2 3 I m m o l L 。7 激素日均量中药参与组中普通型激素日均量1 1 2 7 l i n g ，重型激素目均量1 0 6 5 5m g ；西医对照组中普通型激素日均量9 0 3 4 r a g ，重型激素日均量2 1 8 5 1 m g 。8 两组治疗前后中医症状比较症状中药参与组入组前头痛1 8 例、肌肉酸痛2 4 例、干咳4 3 例、气短4 7
12、 例、呼吸急促3 6 例、乏力4 5 例、食欲不振2 0 例、腹泻6 例、咳痰1 9 例、口烟干燥1 8 例、咽痛2 例；疗程结束头痛1 例、肌肉酸痛1 例、干咳1 4 例、气短9 例、呼吸急促5 例、乏力1 4 例、食欲不振2 例、腹泻0 例、咳痰2 例、口烟干燥4 例、咽痛2 例。西医对照组入组前头痛1 1 例、肌肉酸痛1 7 例、干咳1 6 例、气短2 2 例、呼吸急促2 1 例、乏力2 3 例、食欲不振l O 、腹泻3 例、咳痰6 例、口烟干燥2 例、咽痛3 例；疗程结束头痛i 例、肌肉酸痛3 例、干咳6 例、气短8 例、呼吸急促7 例、乏力9 例、食欲不振2 例、腹泻0 例、咳痰1
13、例、口烟干燥2 例、咽痛2 例，具体见图2 。9 两组好转率比较见图3 。6 4 图2 两组治疗前后中医症状比较圈3 两组好转率比较讨论我们根据在一线治疗的实践经验，总结体会认为，S A R S 因其有传染性强、热毒重、群聚发病、病情发展迅速等特点，故归属于中医瘟疫范畴。其病因是感受疫毒时邪，病位在肺。其基本病机特点为；热毒痰瘀，壅阻肺络，瘀是疫毒蕴结，热盛邪实，兼湿邪内蕴。可迅速损伤人体肺气和津液，伏寒化温，复感瘟疫之邪而发病。既“冬伤于寒，春必瘟病”。本病的特点一是高热，二是肺部阴影渐增大，呈现热重湿盛，三是整个病程自始至终需顾及正气特别是病变后期，热毒损伤肝肾之阴，加上激素减量至停用，益
14、气养阴补肾尤为重要；特点四是在病程治疗中要注意防治肺间质纤维化、肝功能损害、心肌损害等并发症。部分患者病程中，在感受疫毒之邪的初期，经中西医结合治疗可不转化为重型或极重型，而直接进入恢复期。另一部分重症患者可见高热持续不退，并且出现气急、烦躁。毒随邪入，发病急骤，病势重笃，疫毒浸淫脏腑，使之功能严重损害。内外毒邪互为交炽，影响病情的发展与转归。热、毒、瘀皆为实邪，可以兼夹为患，可以在疾病不同的病理阶段有所偏重。根据S A R S 发病的特点。针对该病临床演变规律。我们应用中西医结合的综合治疗方法。在不同的阶段采取相应的治疗措施，早期截断、扭转病情的发展；后期扶持正气，取得了较好的疗效。中西医结
15、合组治愈率9 5 ，好转率5 ；两组均无死亡病例。部分S A R S 恢复期患者X 线胸片有网状或条索状早期肺纤维化表现者中医辨证当属“血瘀证”。而温疫后期，余一6 5 邪未平，快速撤减激素容易导致体温回升，病情反复。由此可见S A R S 后期，尤其需快速撤减激素时t 可配合中医益气养阴、活血化瘀、清解余邪治疗。根据我院参与对口协作定点医院的特点t 我们重点观察了中药参与协助撤减激素等方面的作用。中药在S A R S 后期快速撤减激素时取得了显著的替代疗效，减少了体温及肺部阴影的反弹，减轻了大剂量应用激素给瘸人带来的血糖升高等不良反应。中药参与治疗还可减轻患者临床症状，提高患者战胜疾病的信心
16、。然而，我们观察治疗的病人，舌质淡红，舌苔薄黄或白腻的较多( 舌象观察另文分析) ，不能除外药物所致。因病人基本的西医治疗方案是利巴韦林、西力欣、秦立特加激素，可能会影响食欲、肝功能等。我们中医的治疗是在此基础上，用中药改善患者症状，使患者顺利撤除西药。由于我们的病例，多数是经西医治疗一段时间后开始加用中药，干扰因素较多，尚无法真正找出中西医结合治疗的规律。在进步整理数据后，希望能对中医参与治疗S A R S 的优势做出客观的判断。S A R S 胸部表现和并发症的C T 研究北京中日友好医院张雪哲王武卢延黄振国洪闻尚燕宁任安S A R S 是一种急性暴发流行的传染病。S A R S 肺部影像学表现有些报道，但有关S A R S C T 表现和并发症报告不多，为了提高S A R S 影像学诊断水平，提高治愈率，降低病死率，本文将着重分析讨论S A R S 肺部和并发症C T 表现。材
