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1、下颌角整形截骨线厚度的三维C T 测量及临床意义山东大学第二医院美容烧伤整形中心( 2 5 0 0 3 3 ) 王吉昌蔡景龙徐斌杨加峰摘要：目的测量下颌角整形截骨线周围骨质的厚度，为手术提供解剖学依据。方法应用螺旋C T 扫描3 7 例行下颌角整形术的青年女性的下颌骨，三维重建后测量设计的截骨线上位于双侧下颌升支后缘，下颌升支中部、下颌第3 磨牙后缘，2 、3 磨牙之间，l 、2 磨牙之间，第2 前磨牙与第1 磨牙之间垂直切面的截骨线处的骨质厚度。所得到的结果应用S P s s l l 5 软件进行分析。结果截骨线的骨质于第2 、3 磨牙下方最厚，向前向后逐渐减小，升值区最小。结论本研究结果能
2、指导下颌角截骨整形术中的器械干预深度，减少手术的并发症。T h em a n d i b u l a rt h i c k n e s sm e a s u r e m e n tr e l a t i v et ot h em a n d i b u l a ra n g l ep l a s t yb y3 - D C Ta n di t sc l i n i c a ls i g n i f i c a n c e 啪艉瑚，伽姗，X U 阻a t 吐呻删町瞻恤翻I 御珈咖岫I 脚心叮帅U r d v a s l t y , 瑚 咖帕& 口A b s t r a c t ：O b j e
3、c t i v eT op r o v i d et h ea n a t o m i c a Ib a s i sf o rt h em a n d i b u l a ra n g l ep l a s t yb ym e a s u r i n gt h em a n d i b u l a rt h i c k n e s sr e l a t i v e t ot h em a n d i b u l a ro s t e o t o m yI i n e M e t h o d s3 7y o u t hw o m e np a t i e n t s m a n d i b l
4、ew e r es c a n n e db ys p i r a lC T A f t e rt h em a n d i b l e sw e r e3 d i m e n s i o n a lr e c o n s t r u c t e d 。t h et h i c k n e s so ft h em a n d i b l eo no s t e o t o m yI i n ew e r em e a s u r e do nt h ep l a n e sc o r r e s p o n d i n gt ot h ep o s t e r i o rm a r g i
5、no fm a n d i b u k a rr a m u s ，t h em i d d l ep a r to ft n em a n d i b u l a rr a m u s ，t h ep o s t e r i o rl i n eo ft h et h i r dm o l a r , t h eI i n eb e t w e e nt h es e c o n da n dt h i r dm o l a r , t h ej R eb e t w e e nt h es e c o n da n df i r s tm o l a ra n dt h eI i n eb
6、 e t w e e nt h ef i r s tm o l a ra n dt h es e c o n dp r e m o l a r T h ed a t aw a sa n a l y z e db yS P S S11 5 R e s u l t sT h et h i c h e s tb o n eo nt h eo s t e o t o m VI i n el i e su n d e rt h es e c o n d a n dt h i r dm o l a r , t h e nt h eb o n et h i c k n e s sb e c o m et h
7、 i n n e rf o r w a r da n db a c k w a r d 丁h et h i n n e s tb o n yI i e so nt h em i d d l ep a r to ft h em a n d i b u l a rr a m u s C o n c l u s i o nT h ed a t ao ft h i ss t u d yc a ng u i d et h ei n s t r u m e n t s i n t e r v e n t i o nd e e p t hd u r i n gt h em a n d i b u l a r
8、a n g l ep l a s t yo p e r a t i o n ，t h u st h ec o m p l i c a t i o nc a nb eg r e a t l yd e c r e a s e d 近年来，随着以美容为目的的面部骨骼外形重塑手术的广泛开展，下颌角成为形态重塑的重要部位之一，寻求下颌角整形美容手术的青年女性患者越来越多。传统的口外入路下颌角截骨术，由于术后常于双侧下颌缘遗留明显的瘢痕，目前己很少采用。但是采用口内入路时视野较小，可能损伤深面的颈部大血管、口底结构等，造成大出血、休克、窒息等严重并发症。我f j J 应用三维C T 进行与下颌角截骨整形术
9、有关的下颌骨厚度测量，旨在指导手术操作，减少手术危险性。 1 临床资料选取寻求下颌角截骨整形术的青年女性3 7 例，年龄2 0 3 9 岁，平均2 5 3 岁；身高1 5 4 一- - 7 5 c m ，平均1 6 5 4 c m ；体重4 1 9 5 K g ，平均5 6 5 k g 。 2 测量方法我们采用G El i g h t s p e e dp l u s4 层螺旋CT 机进行头颅冠状扫描，受测者均在牙尖交错位。扫描参数： 层厚2 5 0 唧，螺距比为I 5 ：1 ，球管电流1 8 0 m A ，电压1 2 0 k V ，矩阵5 1 2 5 1 2 ，重建薄层厚度1 2 5 咖。扫
10、描后的数据传输到S U NA W 4 0 图像工作站，在此进行三维下颌骨影像重建。我们在工作站运用其切割工具对三维影像进行三维切割，可同时显示某一点在横断面，冠状面和矢状面上的位置。按下颌角一次弧形截骨术定位截骨线上分别与下颌升支后缘，下颌升支中部、下颌第3 磨牙后缘，2 、3 磨牙之间，1 、2 磨牙之间，第2 双尖牙与第1 磨牙之间的下颌骨垂直切割平面交点处。利用影像工作站的三维测量工具，测出1 6 2个交点处下颌骨骨质的厚度。数据分析将左右侧的测量数据、身高与体重输入计算机并应用s p s sI I 5 软件进行统计学分析。 3 结果本研究的测量结果经统计学软件处理后，左右侧数据无统计学
11、差异( 力O 0 5 ) ，因此合并分析处理。下颌截骨线的骨质于第2 、3 磨牙下方最厚，此区域内的差别不明显。下颌截骨线的骨质厚度自第三磨牙后缘向后逐渐减小，至升支前缘减至最小。截骨线升支部骨质厚度差异不明显，为截骨线最窄处。截骨线骨质厚度于第2 磨牙前缘向前逐渐减小。在此年龄段内，截骨线各点骨质厚度与身高、体重无相关性( 矽O 0 5 ) 。 4 讨论由于种族遗传原因，下颌角肥大( 或称为方脸畸形) 患者在东亚各国女行人群中占有较大比例，而传统上，东方女性以“瓜子脸”或“鹅蛋脸”为美。因此，随着我国经济的发展，人民生活水平的提高，寻求下颌角整形术的女性球数着越来越多。现在下颌角整形手术在我
12、国的许多地方开展，但是由于解剖知识、手术技术等原因，出现了损伤临近口底、颈部重要解剖结构，导致严重并发症、甚至死亡的病例，给患者带来痛苦。尽管例数较少且无专业学术报道，但社会负面影响较大，对美容外科的发展不利。现在的外科技术正在向精细手术方向发展，先进的手术器械，电子导航技术的应用，均是为了提高手术的精细程度，尽可能地的减少手术的并发症。整形美容外科的目的是锦上添花，不容许我们在医疗服务中出现任何纰漏，手术的精确就犹显地重要。下颌角截骨整形手术的常用器械为骨凿、摆动锯，在口内手术操作过程中，不能直视器械的的深度，特别是在凿骨过程中，如果骨凿进入过深，可能损伤经部的大血管。此项研究的目的就是进一
13、步了解下颌骨手术区域的骨质厚度，以指导手术过程中器械的干预深度，避 免手术操作过程中损伤口底、颈部的神经血管等重要解剖结构，产生严重并发症历史上不少学者曾经对下颌骨进行过尸体标本或放射学测量，但尸体标本的结果不能提供真实数据，X线体层成像可以提供各点的下颌骨厚度，但需多次成像，放射剂量大。二维C T 虽然可以准确测量扫描层面上骨性两点间的距离，但囚为下颌骨有一不规则的弧度，亦需多次变换体位。才能采集到准确数值。随着计算机软件的完善和C T 机的发展，出现了螺旋c T 和完备的三维成像软件，C T 图像质量可靠，通过薄层连续扫描，所得数据传送到计算机工作站，由相应的软年进行三维影像的重建，由于三
14、维图像结构在计算机里是由三维矩阵表达，任一点的三维座标是确定的，这样任意两点在三维空间中的相对位置是恒定的，无论影像怎样旋转或放大、缩小，这种相对位置关系如实地反映了颅面骨客观的位置关系。重建后的颅面骨图像可以在计算机屏幕上作任意角度的旋转，可以显示图像的任何一个侧面，可以测量该三维影像中任何两点间的直线距离，任意三点间的角度，多点间的面积和容积，可以“切除”一部分骨而显露深部骨结构。三维c T 重建测量与实体解剖测量所得各项数据经统计学处理无显著性差异，在临床上三维c T 完全可以代替其他方法，对下颌骨进行三维立体观察测量。我们应用三维CT 技术，获得了个体较为准确的下颌骨厚度，为临床应用提供了依据。下颌角截骨线的骨质厚度于第2 、3 磨牙下方最厚，向前向后逐渐减小，升值区最小。这样手术操作时摆动锯或骨凿在第2 、3 磨牙下方干预最深，向前向后逐渐减小。本研究的测量对象为寻求下颌角整形手术的青年女性患者，测量结果对截骨手术具有重要的临床意义：三维c T 活体测量提供准确的解剖学数据，可指导手术操作过程中的截骨器械的干预深度，避免损伤重要结构，可指导截骨手术器械的改进，以减小器械的干预深度，从而减少手术的并发症，提高手术的成功率。
