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1、2 5 治疗前后视力比较治疗前后9 5 例1 3 5 只眼的对数视力平均数标准差分别为3 3 6 1 1 7 和3 8 4 0 9 7 二者比较t ；一6 9 6 8 ，P 0 O l 。治疗前后对 数视力差异有显著性。2 6 治疗前后视野比较1 3 5 只眼中有2 7 只眼治疗后不愿意复查视野，无法统计，另有1 2 只眼治疗前视力差，视野无法测出。治疗前后视野无变化1 6 只，治疗后较治疗前缩小5 1 5 者9 只眼，治疗后视野 扩大5 者1 0 只眼，扩大5 2 0 者4 6 只眼，扩大大于2 0 者1 5 只眼。3 讨论3 1 视神经萎缩中医称青盲，是眼科常见而难治的眼底病之。本组9 5
2、 例1 3 5 只眼，平均治疗6 1 天，大部分患者视力有不同程度的提高。治疗前后对数视力比较P 0 0 1 ，总有效率7 5 5 6 。在四个证型中以肝郁气滞型和心脾两虚型疗效最好，有效率分别为8 5 3 7 和8 5 7 6 ，气滞血瘀型较差，有效率为4 7 3 7 。3 2 中医认为，视神经与心、肝、肾三经直接或间接相连，它的气血营养，主要是通过脾的运化作用而获得。因此脏腑辨证重在此四脏。视神经萎缩属内障眼病，内障多虚，久病多虚，久病多郁，久病多瘀，在眼底检查时所见视乳头苍白，似乎不象有瘀的表现。现代研究认为本病各种原因引起轴浆流的改变有关，神经原的轴突内的神经传递介质，粘多糖、糖蛋白等
3、由轴胞体向轴突末梢与轴突末梢向细胞体以定的速度不断的传递与流动由于诸多因素，如贫血、缺氧、机械压迫，某些药物的影响而发生中断，而影响到视功能，这也证明本病有瘀。因此，治疗本病在解郁、补益的同时应注意活血化瘀。3 3 头颅和眼眶的外伤而引起视神经损伤的病人，多于伤于立即或不久既发生严重失明。但因为伤员同时有颅脑损伤，神志不清或昏迷而未能及时发现其视力障碍，往往贻误了及时手术的良机。但仍不应放弃治疗，采用行气活血，化瘀通络法，方用血府逐瘀扬或桃红四物汤加减，可收到一定的效果。3 4 本病所见乳头苍白，在治疗过程中虽视功能有所改善，甚至明显改善，但视乳头颜色治疗前后仍无明显改善。3 5 因误食含甲醇
4、用酒精，常早期出现视力障碍，最初双眼前黑影，闪光感，视力模糊，重者视力急剧下降甚至失明，一般在3 0 一6 0 天可出现视乳头萎缩。在辨证治疗时，恰当加入活血化瘀的桃仁、红花、丹参、牛膝之类，配合维生素、神经营养剂、针刺治疗，可改善未完全发生退变的视神经细胞功能，从而达到提高视功能的目的。中西医结合治疗视神经萎缩5 8 例的体会谢艳君谢康明湖南省宁乡县直田眼科医院( 4 1 0 6 2 9 )谢文军湖南省宁乡县中医院( 4 1 0 6 0 0 )视神经萎缩属祖国医学青盲范畴。由于眼外观正常。而自觉视物不见。其致盲率高。如诸病源候论云：“青盲者，谓眼本元异，瞳子黑白分明，直不见物耳。”是种比较常
5、见的慢性凝难眼底疾患。笔者从1 9 7 6 1 9 9 4 年以来运用中医理论辨证施治并结合西药共治疗视神经萎缩5 8 例，8 1 只眼，获效满意，现介绍如下：1 资料与方法1 - 1 临床资料 本且5 8 例：男3 8 例，女2 0 例。5 8 例共计患眼8 1 只，其中双眼2 3 例，单眼3 5 例。年龄在2 6 1 岁之间，其1 8 4 5 岁最多。病1 2 7 程最长1 3 年，最短2 8 天。继发性4 3 例，原发性1 5 例。疗程最长1 2 个月，最短3 0 天。1 2 分型辨证治疗本病属于一种退行病变。临床上根据病机和证候大体可以综合八个证型。1 2 ，1 肝郁化火型：本型系情志
6、不遂或其他原因，致肝郁不畅，郁久化火或火毒热邪，循经上扰头部，灼伤目系，阻闭眼络。故除眼病情况外伴痛眩晕、烦躁、胁肋胀痛、口苦、多梦、舌红苔薄黄、脉弦数等全身症状。治宜疏肝泻火，通窍活络，方选丹栀遣遥散加减( 丹皮1 5 克，黑栀1 0 克，柴胡1 5 克，当归l o 克， 白芍3 0 克，白术1 0 克，茯苓3 0 克，薄荷8克，健菖5 克，丹参3 0 克，石决3 0 克，钩藤1 5 克，芦根3 0 克，甘草6 克) 。4 x J L 剂量的酌情减轻。1 2 2 气血瘀阻型：本型系头颅外伤或手术后及肿瘤压迫，眼内血络损伤，血行不畅，瘀血积聚，发生血瘀气滞，造成目系失荣，神光泯灭。故视力剧降，
7、眼底神经乳头变白，伴眼内及外部出血斑、舌淡红或紫暗或舌下系带有瘀斑、脉涩。治宜活血化瘀疏肝通络。方选复元活血汤加减( 柴胡1 0 克，当归尾1 5 克， 花粉3 0 克。桃仁1 0 克，花粉8 克，杵甲珠l o克瓜蒌根2 0 克，丹参3 0 克，菖蒲5 克，山楂3 0 克，泽兰I o 克，甘草6 克) 。1 2 3 热病伤阴型：本型为火热毒邪，灼伤津液，致阴津亏损，化血无源，目失其养。又加之火热灼伤经络，两者夹攻，目系受损加重。故出现视力突降，视乳头萎缩；全身伴觅口干、舌质红苔黄、脉弱或细数。治宜滋补肝肾、养阴生津，兼清余热。方选一贯煎加味( 北沙参印克+麦冬3 0 克，当归身l O 克，生地
8、3 0 克，枸杞3 0克，J I I 楝1 5 克。丹参3 0 克，菖蒲5 克，白芍1 5克，石斛l o 克，银柴胡l O 克，柴草1 0 克，升麻1 0 克，甘草6 克) 。1 2 4 肝肾两虚型：本型系久病过劳或禀赋不足致肝肾两虚，精血亏少，目失濡养，视力渐降，日久目系枯萎，玄府闭塞，神光没落而失明。故窥见眼底视乳头萎缩，全身性头晕、1 2 8 耳鸣、口干、腰膝酸软，舌苔薄白或无苔，脉弦细或沉弦。治宜滋肾益阴。舒肝解郁。方剂为加味驻景丸加减。( 熟地3 0 克，当归身1 5 克，枸杞3 0 克，五味子l O 克，楮实1 0 克。 白芍3 0 克，柴胡1 0 克，J I I 芎8 克，丹参3
9、 0克，健菖l o 克，蜜黄芪4 0 克，自术1 0 克，夜明砂1 0 克，郁金1 0 克，炙甘草6 克) 。1 2 5 脾肾阳虚型：本病系久病虚赢或禀赋不路，致脾肾阳虚，则不能温运水谷精微以上菜头目及肢体，目失温养，玄府渐闭，阳虚火衰，神光遂没。故见视乳头萎缩、面自形寒、腰膝酸冷、食少便溏、舌淡苔白、脉沉细。治宜温补脾肾，温阳通窍。方剂温通饮( 自拟方) 。( 附片1 0 克，熟地3 0 克，菟丝子1 5 克，补骨脂1 5 克，当归1 0 克，丹参3 0 克，健菖5克，女贞子2 0 克，北杞3 0 克，柴胡1 5 克， 白术l O 克，白芍3 0 克，仙灵脾1 5 克，紫河车1 5 克( 研
10、粉吞服 ) 。1 2 6 气血亏虚型：本型系久病过劳或失血过多，气血亏虚不能上荣，致目窍失养而萎闭，神光衰竭。故视物不见，目光无彩，结膜色淡，眼底的视乳头苍白，网膜色变淡，血管变细，伴面白、短气、头晕、色淡、脉细。治宜气血双补。方剂加味八珍汤。( 熟地3 0 克，自芍1 5 克，当归1 0 克，川芎1 0 克，党参3 0 克，炒白术1 0 克，茯苓3 0 克，丹参3 0 克， 健菖1 0 克，黄芪3 0 克，制首乌3 0 克，柴胡l O 克) 。1 2 7 痰阻血瘀型：本型系脾失健运，水谷不化，转为水湿，凝聚成为痰浊，阻塞气血运行，停积成瘀。致目系失养而枯萎，眼底视乳头苍白，血管变细，呈紫间色
11、，黄斑部分光不见，视物不见，伴头目眩晕、胸闷、呕恶、舌下系带有瘀斑、脉弦涩。治宜化痰散结，话血祛瘀。方剂化坚二陈汤加减。( 昆布2 0 克， 海藻2 0 克，陈皮l o 克，法夏1 0 克，茯苓2 0克，僵蚕l O 克，桃仁1 0 克，红花8 克，车前 l o 克，丹参3 0 克，健菖1 0 克，川芎1 0 克，枳壳I O 克，灵脂I O 克，炒自术1 5 克) o1 2 ，8 血虚寒厥型：本型系索体血虚之人阳气不足，感受寒邪，气血郁滞，阳不外达，使血不能荣，阳气不能温，目系失其温养。故视力消失，眼底视乳头萎缩，伴四肢厥冷，肢体酸痛，舌淡苔白，脉沉细。治宜养血散寒，温经通络。方选当归四逆汤加味
12、。( 当归1 5克，桂枝l O 克，白芍3 0 克，细辛3 克，丹参3 0 克，石决3 0 克，五味子1 0 克，鸡血藤3 0 克，健菖l O 克，黄芪3 0 克，熟地3 0 克，大枣8 枚) 。1 3 西药用法与分组 一组：A T P 片，维生素B 1 片，维生素E丸，肌苷片。二组：维脑路通肌注。眼宁肌注，丹参片。三组：眼宁肌注，维脑路通肌注，肌苷片。原发性的视神经萎缩：选用一组、三组。继发性视神经萎缩：选用一组加强的松片、青霉索肌注。2 结果2 1 疗效标准痊愈：视力恢复1 0 以上。视乳头变红润，全身症状消失。视力由0 1 或o 2 以下增至O 9 以上者，小儿视力由黑蒙或光感增至能看到
13、小物体者。显效：黑蒙增至0 1 ，光感增至0 2 。视力由0 1 或0 4 恢复至0 7 以上。视乳头稍红润，全身症状消失。好转：视力有不同程度的提高，但未达到显效的标准。无效：视力及视乳头的颜色均无改变。2 2 临床疗效在收治5 8 例眼病中，治愈者1 2 例，1 9 只眼；显效1 7 例，2 4 只眼；好转2 I 例，3 0 只跟；无效8 例8 只眼。总有效率为8 6 。3 讨论本病的发生可与心肝脾肾功能失调有关。由于本病病因病机复杂多变，在辨证上较为繁杂。笔者根据自己多年临床实践体会。归纳为八个型以适应临床的需要。在临证中辨证选用丹栀逍遥散，化坚二陈汤，温通饮，当归四逆汤，贯煎，加昧驻景
14、丸，复元活血汤等方剂，每获良效。其中温通饮为自拟方，其创制的理由是“孤阳不生，独阴不长”为依据。适应阳虚、阴阳两虚、青盲后期。方中附片大辛大热，温肾壮阳，祛寒通络为君药；当归、熟地补血调经、滋阴；当归、丹在活血养血丹参以活血祛瘀为主；女贞、北杞、熟地滋补肝肾，益精明目；补骨脂、仙灵牌补肾壮阳，以助附片温阳，紫河车大补元气，养血益精；柴胡为和解少阳，行滞疏肝，调畅气机，系升阳之要药；白术补脾益气，化湿除痰，建菖开窍通塞，安神醒脑。本病病因多端，患者体质各异，治疗上就不可枸于成法，应根据四诊资料详辨阴阳、表里、寒热、虚实，并结合具体证候，随证施治，灵活变通用八种证型于临床之中。并适当配用活血通络、
15、舒肝、开窍之品，如丹参、柴胡、建菖三味药具有疏瘀滞这脉道，开闭郁之玄府、收灵明之神光之效。至于由全身性疾病引起本病症状者，则首先治其本而后治其标。在用药上如见有邪，务用祛邪药。邪去即扶正，做到补不助邪，攻邪不伤正之妙。中西医结合疗法治疗视神经萎缩的疗效分析孙河王影黑龙江中医药大学附属第一医院眼科( 1 5 0 0 4 0 )视神经萎缩是指多种疾病引起的视网膜神经节细胞和其轴索发生病变的一种疾病。由于该病致病原因较复杂，预后较差，以往的研究多集中在去除病因方面，而对于治疗原发病所遗留的视神经萎缩则是难治性疾病。临床上对这一方面的报道较少。近十年来我们利用中西医结合疗法对因视神经炎、青光眼、视网膜色素变性，外伤及不明原因所致视神经萎缩进1 2 9
