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1、护理学导论陈明瑶 主编第八章 护理工作中的法律问题制作者 蔡秀芳u教学内容概述护理立法护理违法的种类及责任护理工作常见的法律问题及应 对u教学目标（一）知识教学目标 1、掌握护理工作中常见的法律问题及应对、举证倒置 与护士的法律责任。 2、理解护理法的分类、护理违法的种类及责任。 3、了解法律的概念、分类、特征、功能、卫生法律法 规，护理立法的程序、意义、概括。 （二）能力培养目标能将护理法律法规基本理论知识运用于护理工作中 ，维护自身及患者的权益，避免护患纠纷的发生。 （三）素质教育目标 1、能够用客观的态度去处理发生的护患纠纷。 2、做到不卑不亢，热情有度。 3、责任心强，行为符合法律规范
2、的要求。u教学重难点重点 1、护理违法的种类及责任。 2、举证倒置与护士的法律责任。 3、护理工作中常见的法律问题及应对。难点 护理工作中常见法律问题及应对。u序言观看某医院医生护士因医患纠纷人被打医 院被砸的光盘 。请大家完成以下活动： 1：发生这种事情的原因是什么？ 2：以小组为单位进行讨论。 3：小组选代表总结。 第一节 概述 一、法律的概念法律一词来源于拉丁文Jurisprudentia， 泛指调整人类行为的社会规范。分为狭 义和广义概念，狭义法律是指由国家立 法机关制定的规范性文件，广义法律是 指国家制定或认可并由国家强制力保证 实施，在其统辖范围内对所有社会成员 具有普遍约束力的行
3、为规范的总称。 二、法律的分类按照不同的标准，法律的划分可有不同 的分类体系。 （一）国内法和国际法 （二）宪法性法律和普通法 （三）实体法和程序法 （四）一般法和特别法 （五）成文法和不成文法三、法律的特征和功能(一)法律的特征 1法律的社会共同性 2法律的强制性 3法律的公正性 4法律的稳定性 5法律的程序性（二）法律的功能1保障公民的基本权利 2维护社会公共功能 3巩固完善社会政治统统秩序四、卫生法律法规（一）卫生法的概念卫生法是由国家制定或认可，并由国家 强制力保证实施的关于医疗卫生方面法 律规范的总和，是我国法律体系的重要 组成部分。 （二）卫生法的渊源1宪法 2卫生法律 3卫生行政
4、法规 （三）卫生法律法规的特点1宗旨为保护公民的健康权利 2具有多样化的调节手段 3法律和技术规范相结合 （四）医疗事故医疗事故是指医疗机构及其医务人员在 医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、 行政法规、部门规章和诊疗护理规范、 常规，过失造成患者人身损害的事故。1医疗事故的特征（1）医务人员必须是医疗事故的责任主体。 （2）医疗事故必须是医务人员主观上必须有过 失。 （3）医疗事故必须对患者造成严重的危害结果 。 （4）医疗事故造成的危害行为和危害结果之间 必须有直接的因果关系。 （5）医疗事故必须是发生在诊疗护理工作中。2医疗事故的等级 （1）一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾 的属于一级
5、医疗事故。 （2）二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官 组织损伤导致严重功能障碍的属于二级医疗事 故 （3）三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官 组织损伤导致一般功能障碍的属于三级医疗事 故。 （4）四级医疗事故：造成患者明显人身损害的 其他后果的属于四级医疗事故。3医疗事故与非医疗事故的鉴别条例明确规定：非法行医造成人身 损害，不属于医疗事故，触犯刑律的， 依法追究刑事责任。 4医疗事故的鉴定医疗事故的技术鉴定工作由医学会负责 组织鉴定。医学会将建立专家库，并组 织相关专业的专家独立地进行医疗技术 事故鉴定工作，人民法院在审理医疗纠 纷时，认为需要进行医疗事故技术鉴定 的，可以按照条例的规定
6、，从医学 会建立的专家库中随机抽取专家组成鉴 定组，进行医疗事故技术鉴定。5医疗事故处理程序凡发生医疗事故或事件，当事的义务人 员立即向本医疗单位的科室负责人报告 ，科室负责人立即向本医疗单位负责人 报告。个体开业的医务人员应立即向当 地的卫生行政部门报告。6医疗事故的证据材料发生医疗事故后，病历及相关材料，条例 明确规定患者有权复印或复制等资料，医疗机 构应当提供复印或复制服务，并在复印的病历 资料上加盖证明印记，复印的过程当中应当有 患者在场。医疗机构不得涂改病历，无正当理 由，不得拒绝为患者提供复印病历资料服务。 否则，相关责任人可能因拒绝为患者复印病历 ，或者未按要求书写保管封存病历的
7、行为受到 行政或纪律处分。7医疗事故的赔偿条例规定发生医疗事故赔偿等民事 责任争议时，医患双方当事人可以自愿 选择双方协商、申请行政调解或者提出 民事诉讼三种方法解决。此外，依照民 法通则的有关精神，对确定医疗事故民 事赔偿具体的赔偿数额，由各地依照 条例的规定，结合当地情况确定。8医疗事故的法律责任 （1）行政责任 （2）民事责任 （3）刑事责任 第二节 护理立法一、护理立法的程序 1依法建立起草委员会 2确定护理立法目标 3起草法律文件 4审议和通过 5评价、修订与重订 二、护理立法的意义1有利于维护护理对象的正当权益 2使护士的执业权益受到法律保护和支持 3使护理管理法制化并确保护理安全
8、 4促使护理教育及护理学科规范化、标准 化 5促进护士不断学习和接受培训 三、护理立法的概括（一）世界各国护理立法概括 （二）我国护理立法概括四、护理法的分类1是由国家主管部门通过立法机构制定的法 律法令。可以是国家卫生法的一部分，也可以 是根据国家卫生基本法制定的护理专业法。2是根据卫生法，由政府或地方主管当局制 定的法规。3是政府授权各专业团体自行制定的有关会 员资格的认可标准和护理实践的规定、章程、 条例等。第三节 护理违法的种类及责任（重点）案例患者，男婴，1岁，因面色苍白，发热、呕吐5 天，以营养不良性贫血入院。入院后医嘱： 10%氯化钾10加入10%葡萄糖液500静脉点滴。 值班护
9、士没有认真阅读医嘱，将10%氯化钾10 直接静脉推注。注射完毕发现患儿昏迷、抽搐 、心脏骤停。立即组织抢救，行人工呼吸、心 脏按压，注射钙剂、脱水剂等。经多方抢救无 效死亡。问题思考：1值班护士在治疗护理 活动中违法了吗？2违法种类如何确定？ 3医院及护士应承担什么法律责任？ 一、护理违法的种类我国宪法和民法通则明确规定 ，公民有享受生命健康权、名誉权、隐 私权、肖像权、知情权和隐私权等权利 。在医疗护理实践活动中，一般护理违 法的种类主要包括侵权与犯罪、疏忽大 意与过失、收礼与受贿三类。(一）侵权与犯罪1侵权 侵权是指对个体或群体的财产及 人身权利不应有的侵犯，侵权行为可以 不构成犯罪，可以
10、通过民事方式，如调 解、赔偿等方式来解决。 2犯罪 犯罪是指一切触犯国家刑法的行 为，被害者的基本合法权益受到严重侵 犯，会依法受到惩处。犯罪分为故意犯 罪和过失犯罪。 （二）疏忽大意与过失疏忽大意的过失是指行为人应当预见自己的行 为可能发生危害社会的后果，但因疏忽大意而 没有预见，以致发生严重的后果。其表现是护 士责任心不强、不遵守查对制度而导致差错过 失，这种过失给患者带来一定程度的损失和痛 苦、引起护理纠纷时，从法律上它属于失职但 未构成犯罪，构成侵权，如给药、输液错误， 热水袋烫伤，躁动患者未给予保护而坠床，护 理记录中的错误等。但当疏忽大意导致患者残 废或死亡时，从法律性质上就可能构
11、成了玩忽 职守（渎职罪），属于犯罪，如护士因疏忽大 意而错给一位未做过青霉素皮试的患者注射了 青霉素，若该患者对青霉素过敏，引起过敏性 休克导致死亡，则需追究该护士法律责任，即 构成犯罪，应承担法律责任。（三）收礼与受贿患者康复或得到了护士的精心护理后， 出于感激的心理而自愿向护士馈赠少量 纪念性礼品，原则上不属于贿赂范畴， 但若护士主动向患者索要巨额红包、物 品，则是犯了索贿、受贿罪。二、护理违法的责任护理违法的责任包括 行政责任、民事责任、刑事责任三种。案例81分析：1.值班护士确属违法。违反了诊疗护理常 规、规范，因技术过失和责任过失造成男 婴死亡。2.违法种类属于侵犯妇女儿童人身权利的
12、 过失犯罪。3.医院及护士应承担的法律责任：医院及 护士须对患儿家属进行民事赔偿；护士个 人将承担民事责任；护士还可能因为严重 失职和后果恶劣被追究刑事责任。 第四节 护理工作常见的法律问题及应对 （重难点） 案例8-2某产妇投诉一报社叙述：“怀孕时因臀位，我受到了特 殊的待遇。记得那天查房以后，几个医学院的见习护 士鱼贯而入，围在我的床前，当场我要求这些见习生 回避，让她们去叫带教老师，但被她们拒绝并说已和 带教老师打过招呼，还说是为了完成老师留下的见习 任务来给我查体的。接下来，她们边询问我一些情况 边在我隆起的肚皮上触摸。早春三月，寒冷侵蚀着我 的肌肤，听说必须剖腹产，恐惧缠绕我周身，还
13、要下 半身豪无遮拦地面对这些护生，我感到羞愧与尴尬。 惟有闭紧双眼，任由那十几双手来回折腾，我觉得这 件事对我不公平，医院应该给个说法。问题思考：1本案例带教老师及护士是否触及了法律问题？2如何定论和防范？ 一、护理工作中常见的法律问题护理工作中的常见的法律问题很多，本 节仅重点讨论基础护理中几个方面的法 律问题。(一）护理活动方面的法律问题 1医嘱处理缺陷 2护理记录书写缺陷 3给药错误及麻醉药与其他物品管理缺陷 （二）护理活动与职责范围方面的 法律问题、 因超出护士职责范围外的护理活动给患 者造成伤害的，护士应负有法律责任。 如急救插管，急救处理无医嘱时护士不 能给予自行处理。 （三）患者
14、方面的法律问题目前有些患者已将住院期间缴纳的住院费与医 院商品化，认为缴纳住院费的多少是治疗疾病 效果的指标。往往对自己的病情不能深入了解 ，或对医疗护理行为不能理解甚至产生误解， 或自认为是医院设备差、医护人员水平低造成 了病情的恶化，还有甚者因法律观念淡薄故意 制造事端，已达其某种私欲为目的等引发医护 纠纷。（四）护士职业资格管理中的法律问题护士条例明确规定，参与护理工作的护士 必须具备护士资格（经过执业考试与执业注册 ），实行护士执业资格的统一管理，建立护士 执业资格的考试制度和护士执业的许可制度， 以法律的手段保证护理质量和人类的就医安全 。护士执业资格考试合格后仅取得护士执业的 基本
15、资格，但仅取得护士执业资格的人还不是 真正法律意义上的护士，真正法律意义上的护 士还必须经过注册。注册是卫生行政机关行使 许可权力的一种形式。否则就属于违法执业。（五）护生方面的法律问题1护生见习中的法律问题 护理临床见习 是护理实践教学的重要组成部分，是学生 认识患者并由此明白怎样护理患者的重要 途径。临床见习期间一般由专业带教老师 带领学生，按照护理程序的工作方法对患 者进行初步的基础护理，实现理论和实践 的统一。但在临床见习过程中，由于见习 学生数量较多，给住院患者带来一定的影 响，其中涉及到一些法律问题，如患者知 情权的侵犯、患者隐私权的泄露、患者护 理安全未能得到保障等，师生对这些问
16、题 应该给予重视和正确的处理，否则有可能 违法。2护生实习中的法律问题 临床实习是护生从学 生到护士转变的必经学习过程。护士条例规定 申请执业注册时，应当具备的条件中包含着在教学 、综合医院完成八个月以上的临床实习，护生进入 临床实习时，首先必须要明确自己法定的工作职责 范围，要知道作为护生没有独立进行护理和操作的 权利。只有在专业教师和执业护士的指导和监督下 ，才能对患者实施护理和基本护理技术操作。若在 执业护士的指导下，护士学生因操作不当给患者造 成损害，那么可以不负法律责任。但如果未经带教 护士批准，擅自独立操作造成了患者的损害，那么 要承担法律责任。所以，护士学生进入临床实习前 ，应该明确自己法定的职责范围。二、举证倒置与护士的法律责任1举证责任 是指诉讼当事人对其主张 的事实，提供证据予以证明及证明不了 时需要承担的一种法律责任。其内容包括两个方面：一方
