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1、福建福建师师范大学在榕高校大学生医保范大学在榕高校大学生医保报销报销手册手册（ （2018 年）年）2018 年度在榕高校大学生参加城乡居民医保政策指南.1在榕高校大学生医保手工报销流程.3在榕高校大学生医保报销相关表格.7在榕高校大学生医保常见问题汇总.111学生自己把保参学生自己把保参 父母在家才心安父母在家才心安2018 年度在榕高校大学生参加城乡居民医保政策指南（2017 年 12 月）一、参保对象一、参保对象 在榕各类全日制普通高等院校中接受普通高等学历教育的全日制本专科学生、全日制研究生（包括侨、港、 澳、台大学生） 。 二、参保缴费二、参保缴费 每年 9 月 1 日至 12 月
2、31 日为次年城乡居民医保参保缴费期，由所在学校统一向医保中心申报。 三、筹资标准三、筹资标准 城乡居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补助相结合，我市政府补助不低于国家和省确定的标准，并逐年 提高（2017 年度为每人 480 元）,个人缴费部分按不低于总筹资水平的 25%确定。家庭经济困难大学生（占学校参 保学生数 20%以下） ，个人缴费部分按学校隶属关系由同级财政补助。 2018 年度在校学生的个人缴费为 180 元/年，2017 级大学新生在 2017 年度未参加基本医疗保险的，可补缴 2017 年 9 月至 12 月城乡居民基本医疗保险费 60 元/人。 四、医疗保险待遇四、医疗保险
3、待遇 （一）普通门诊补偿待遇（一）普通门诊补偿待遇医疗机构 报销政策福州市医保定点医疗机构起付线0 元 基本医保范围内费用 报销比例50%年度最高支付限额（含目录内个人负担部分）800 元说明：参保人员办理家庭医生签约后，在签约的基层社区卫生服务中心、乡镇卫生院就诊时,可享受在原有医 保报销比例基础上提高五个百分点的优惠政策。（二）特殊病种门诊补偿待遇（二）特殊病种门诊补偿待遇序 号类型病种名称起付线（元） 支付比例 （%）年度最高支付 限额（元）1特殊慢性病（7 类）恶性肿瘤化学治疗和放射治疗、器官移植 抗排斥反应、血友病、再生障碍性贫血、 系统性红斑狼疮、重症尿毒症透析、重症 肌无力120
4、000苯丙酮尿症8000重性精神疾病、慢性心功能衰竭、肝硬化 失代偿期、脑卒中及后遗症5000高血压病、糖尿病、癫痫病、类风湿关节 炎、慢性肾炎、帕金森氏病及综合征40002普通慢性病（17 类）结核病规范治疗、支气管哮喘、儿童先天 性心脏病、强直性脊柱炎、慢性病毒性肝 炎（乙型、丙型活动期） 、抑郁症20003其他病种 （2 类）白内障门诊手术治疗、门诊危重病抢救400（其中在定 点基层社区 卫生服务中 心、乡镇卫 生院、村卫 生所就诊起 付线为零）60%80002说明：参保人员办理家庭医生签约后，在签约的基层社区卫生服务中心、乡镇卫生院就诊时,可享受在原有医 保报销比例基础上提高五个百分点
5、的优惠政策。 （三）住院补偿待遇（三）住院补偿待遇一二三四机构级别 报销政策三甲 及市外三乙（含专 科三甲）二级一级、社区起付线（元）800400300150最高支付限额 12 万元 (含起付线和目录内个人负担部 分)支付比例55%65%80%90%说明： 1、 参保人员年度内多次住院按上述起付标准依次递减 100 元，直至降至零为止。 2、 参保人员在定点医疗机构发生的列入按病种收费管理的医疗费用，按照该病种收费标准及统筹基金支付比 例结算，不设起付线。 3、 符合我省计划生育规定的城乡女性参保居民每次生育（含顺产、剖宫产）医疗费用，由城乡居民医保基金 给予一次性定额报销 800 元/人，但
6、病理性产科医疗费用执行城乡居民医保住院报销政策。 （四）大病补偿待遇（四）大病补偿待遇 一个参保年度内，城乡居民医保参保人员因患大病发生的个人负担的医保目录内住院及门诊特殊病种医疗费 用，超过 3 万元部分，保额 20 万元，赔付比例 50%。 五、医疗费用结算五、医疗费用结算 （一）结算方式（一）结算方式 1、持有社会保障卡的大学生在我市定点医疗机构，以及福莆宁岚医保同城化的全省联网定点医疗机构就诊， 可直接刷卡结算。 2、未办理社会保障卡、经批准转外就医、电脑发生故障、年度结转停机等情况，可手工报销结算医疗费。 3、在福州市第一医院、福州市第二医院、中国人民解放军第四七六医院住院就医的，若
7、参保大学生未办理社 会保障卡，也可凭本人身份证结算医疗费。 （二）手工报销（二）手工报销 1、普通门诊、特殊门诊费用报销所需材料：、普通门诊、特殊门诊费用报销所需材料：在榕高校大学生医疗费用报销申请表 、门诊原始医疗费用收 费票据、门诊医疗费用清单、门诊病历复印件（需复印病历首页及就诊记录） 。 2、住院医疗费用报销所需材料：、住院医疗费用报销所需材料：在榕高校大学生医疗费用报销申请表 、住院原始医疗费用收费票据、住 院医疗费用总清单、出院小结、住院长短期医嘱单、有手术治疗提供手术记录单、 福州市基本医疗保险参保人员 住院医疗身份核对表 。 外伤住院治疗外伤住院治疗需提供福州市基本医疗保险参保
8、人员外伤住院报备表 、门诊病历、本人身份证或代理人身份 原件及复印件到医保中心外伤审批窗口报备审核，手工结算的除上述住院费用报销材料外还需提供入院记录。 3、生育费用报销所需材料：、生育费用报销所需材料：在榕高校大学生医疗费用报销申请表 、住院原始医疗费用收费票据、住院医 疗费用总清单、出院小结、一二孩生育登记表或生育服务证复印件（加盖登记机构公章） 、 福州市基本医疗保险 参保人员住院医疗身份核对表 。 上述涉及医院材料均需所就医的医院盖章。 （三）异地就医结算规定（三）异地就医结算规定 1、节假日及寒暑假期间在居住地医疗保险定点医疗机构发生住院医疗费用，可办理异地就医结算。 2、大学生休学
9、期间以及在学校规定的教育实习、课题研究、社会调查等期间居住在统筹区外的，由所在学校 向市医保中心登记备案后，方可到居住地的医疗保险定点医疗机构就诊（参保大学生在国外或境外就医所发生的 医疗费用，医疗保险基金不予支付） 。 3、大学生因病情需要及定点医疗机构条件所限制，无法在福州市定点医疗机构就医，需转异地住院治疗的， 在转诊转院前须携带福州市基本医疗保险转诊转院审批表及就诊病历或出院小结到市医保中心窗口备案。 六、社会保障卡申领六、社会保障卡申领 社会保障卡首次申领及补换卡业务由海峡银行负责，可登录海峡银行网站（）查询相关信 息。 福州市医疗保障基金管理中心（本部）福州市医疗保障基金管理中心（
10、本部） 办公地址：福州市鼓楼区古田路 128 号劳动大厦 3、7 层 咨询电话：968906、12333 投诉电话：87842560 福州市医保中心鼓楼管理部福州市医保中心鼓楼管理部：鼓楼区古田路 60 号 福晟财富中心 3 层 福州市医保中心台江管理部：福州市医保中心台江管理部：台江区高桥路 69 号 福州市市民服务中心一楼 福州市医保中心仓山管理部：福州市医保中心仓山管理部：仓山区闽江大道 238 号 仓山区行政服务中心一楼3了解更多医保相关政策（具体政策以正式文件为准） ，可关注“福州医疗保障福州医疗保障”微信公众号查询。了解更多医保相关政策（具体政策以正式文件为准） ，可关注“福州医疗
11、保障”微信公众号查询。 在榕高校大学生医保手工报销流程准准备备材料材料未办理或使用社保卡结算医疗费用需手工报销的同学，按以下规定准备好材料受理袋封装受理袋封装领取在榕高校大学生报销医疗费用受理袋，将报销材料装入受理袋中封口，根据受理袋要求填写项目类别材料初材料初审审于工作时间（周一至周五，上午：8:20-12:00，下午：12:00-17:00）至学校大学生医保经办点（旗山校区行政楼 112，仓山校区 5 号楼 118），在工作人员的协助下投件填写填写报销报销交接登交接登记记表表福州市医福州市医疗疗保障基金管理中心保障基金管理中心审审核受理核受理收到件审核受理需 20 个工作日左右，咨询电话：
12、88609641投件投件将受理袋投入大学生医疗保险受理箱中，福州市医保中心委托邮政每周二上午到校取件4一、普通门诊、特殊门诊医疗费用报销所需材料1 在榕高校大学生医疗费用报销申请表（表格填写完整）（加盖学校公章及（表格填写完整）（加盖学校公章及签签署意署意见见） ）2门诊原始医疗费用收费票据3门诊医疗费用清单（清单金额与收费票据相符）4门诊病历复印件（病历首页及就诊记录）以上以上 2、 、3 点加盖医院公章点加盖医院公章二 、住院医疗费用报销所需材料1 在榕高校大学生医疗费用报销申请表 （加盖学校公章及（加盖学校公章及签签署意署意见见） ）2 住院原始医疗费用收费票据3. 住院医疗费用总清单（
13、清单金额与收费票据相符） 4. 入院记录（外（外伤伤住院必住院必须须提供）提供） 5. 出院小结 6.住院长短期医嘱单7.手术记录单（住院有手（住院有手术时术时提供）提供）福州市医福州市医疗疗保障基金管理中心保障基金管理中心财务转账财务转账咨询电话：88609635福州市医福州市医疗疗保障基金管理中心短信通知保障基金管理中心短信通知报销报销成功成功58.福州市基本医疗保险参保人员住院医疗身份核对表（按表格要求填写）9.福州市基本医疗保险参保人员外伤住院报备表（因外伤住院治疗需提供此表、门诊病历、本人身份证、本人医保卡或代理人身份原件及复印件到医保中心外伤审批窗口审核，进进行手工行手工结结算的算
14、的还还需提供入院需提供入院记录记录及出院小及出院小结结）以上材料以上材料 2、 、3、 、4、 、5、 、6、 、7、 、8 点均要加盖医院公章点均要加盖医院公章三、大学生生育费用报销所需材料1 在榕高校大学生医疗费用报销申请表（表格填写完整）（加盖学校公章及（表格填写完整）（加盖学校公章及签签署意署意见见） ）2.住院原始医疗费用收费票据 3.住院医疗费用总清单（清单金额与收费票据相符）4.出院小结5.住院长短期医嘱单6.福州市基本医疗保险参保人员住院医疗身份核对表（按表格要求填写）7.一、二孩生育登记表或生育服务证复印件并加盖登记机构公章以上材料以上材料 2、 、3、 、4、 、5、 、6
15、 点均要加盖医院公章点均要加盖医院公章（ （备备注：以上材料中入院注：以上材料中入院记录记录、出院小、出院小结结、住院、住院长长短期医嘱、手短期医嘱、手术记录单术记录单可到可到医院的病案室或档案室复印）医院的病案室或档案室复印）四、相关要求（一）在榕高校大学生异地就医结算规定1.异地就医结算条件（1）节假日及寒暑假期间在生源地发生医疗费用时，限住院费用，并在居住地医疗保险定点医疗机构就医；（2）大学生休学期间以及在学校规定的教育实习、课题研究、社会调查等期间居住在统筹区外的，由所在学校向市医保中心登记备案后，方可到居住地的医疗保险定点医疗机构就诊（参保大学生在国外或境外就医所发生的医疗费用，医疗保险基金不予支付）（未备案的医疗费用不予结算）；6（3）大学生因病情需要及定点医疗机构条件所限制，无法在福州市定点医疗机构就医，需转诊转院往医保统筹区外上级或专科医院住院治疗，在转诊转院前须携带福州市基本医疗保险转诊转院审批表（必须由福州市三级甲等或专科医院主管医师及科主任填写，医院保办盖章）、就诊病历或出院小结到市医保中心窗口备案，备案后可持福州市市民卡在转诊的异地医院直接刷卡就医（需在全国联网的医院名单内）。2. 异
