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1、CNS 感染及炎性病变感染及炎性病变先天性先天性/新生儿脑部感染新生儿脑部感染 (TORCH) 巨细胞病毒（Cytomegalovirus） 其他病毒（Other Agents） 水痘（Varicella） HIV 病毒（HIV） 风疹（Rubella） 弓形虫（Toxoplasmosis） 单纯疱疹（Herpes Simplex） 先天性先天性/新生儿脑部感染新生儿脑部感染 常见的脑内表现： 小头畸形 多小脑回 脑积水、巨脑室 脑内钙化（脑室周围、基底节、皮层） 脑萎缩 脑软化 脑穿通畸形先天性先天性/新生儿脑部感染新生儿脑部感染CT 对显示脑内钙化有优势 钙化可见于室管膜下、基底节区、脑干
2、和皮层，以室管膜下最常见，多为小点状或弧线状 钙化出现的时间和范围依据感染损伤的程度、范围及病程而定 巨细胞病毒感染颅内钙化可达 40%，典型表现为侧脑室旁室管膜下线状钙化先天性先天性/新生儿脑部感染新生儿脑部感染MRI 检查可见下列征象 钙化：在 MRI 检查各序列上钙化一般表现为低信号，有时 T1WI 呈高信号 缺血软化灶：一般面积较小，表现为小点状低密 度区，一般无增强效应 脑室扩大：脑室扩大以侧脑室体部及三角区最显著 脑发育障碍：脑萎缩、脑沟裂增宽、小头畸形、脑穿通畸形及神经元移行异常等 获得性脑感染获得性脑感染 病毒性脑炎 脑脓肿 结核性感染 脑囊虫病 真菌性感染 隐球菌感染 其他：
3、如弓形虫病毒性脑炎病毒性脑炎 最常见的病因是：单纯疱疹病毒及其毒素 发生在儿童和成人的单纯疱疹性脑炎由 1 型单纯疱疹病毒引起，较常见，好发于边缘系 统，主要累及颞叶 发生在新生儿的单纯疱疹性脑炎由 2 型单纯疱疹病毒引起，常造成广泛脑组织受累单纯疱疹病毒脑炎单纯疱疹病毒脑炎 临床表现为精神异常、头痛、癫痫及发热。病情进展快，死亡率较高，后遗症多，影像 学早期诊断非常重要 病理为脑组织内存在坏死性血管炎，引起明显的水肿、出血及坏死 常一侧颞叶首先发病，对侧颞叶随后受累，但较轻，这是本病的发病特点 边缘系统受累为主(颞叶、岛叶及扣带回等)，也可累及脑干和颅神经（1 型单纯疱疹病毒 感染顺颅神经走
4、行，可隐匿在三叉神经节，再次发病时呈逆行感染起病，故三叉神经最 易受累）单疱脑炎的单疱脑炎的 MRI 表现表现 早期可见脑回肿胀，T2WI 上颞叶可见高信号，有时可见岛叶和扣带回高信号，但病灶在早期 增强不明显 发病 12 周后颞叶异常信号更明显，对侧颞叶也可出现 T2WI 高信号。增强扫描可见脑回样 明显异常强化，邻近软脑膜也可出现异常对比增强 T1WI 可见亚急性出血产生的高信号 随时间推移，病灶逐渐发生软化，可合并钙化，局部脑实质萎缩 HIV 脑病脑病 HIV 脑病表现为亚急性脑炎导致进行性痴呆 它是由于 HIV 病毒本身对中枢神经系统的感染所致，而不是一种机会性感染 病理学发现包括萎缩
5、和轴突丢失、边界不清的脱髓鞘区域、胶质增生，以及多核巨细胞浸润 最终会发生在超过 60%的 AIDS 患者HIV 脑病的脑病的 MRI 表现表现 T2WI 显示深部白质内边缘不清弥漫或融合斑片状的高信号，额叶也是常见部位 质病变常为双侧但并不对称。灰质一般不受累，没有明显的占位效应 增强后病灶多无强化脑脓肿脑脓肿 脑脓肿多由细菌侵入引起的局限性脑内炎症并形成脓腔 通过血液进入是主要的路线，鼻窦和乳突的感染逆行引起血栓性静脉炎也可以导致脑膜炎和 局部脓肿形成 血行播散的脑脓肿多位于灰白质交界处 额叶和顶叶最常见，后颅凹的脑脓肿较少 免疫缺陷患者可出现多发性脑脓肿脑脓肿的脑脓肿的 MRI 表现表现
6、 脑炎早期 T2WI 可见皮层下局限性高信号，边界不清，增强扫描呈结节状或片状异常对比增 强 随病程进展、脓肿壁的形成和液化坏死范围的扩大，病变中央呈明显长 T1 长 T2 信号，周围的脓肿壁 T1WI 表现为等或稍高信号 脓肿晚期，脓肿壁由于有纤维成分可表现为 T2WI 等或稍低信号。脓肿壁呈现均匀环状强化， 中央液化坏死不增强 脓肿的卫星灶常见，可以表现为多处结节状增强 灶周水肿存在于每一时期且随病程的进展而变化 脓液中水分子扩散受限，在 DWI 上呈高信号，ADC 值降低结核性脑膜脑炎结核性脑膜脑炎 结核性脑膜炎主要累及软脑膜，是脑内结核的常见类型，近年来有增多趋势 结核性脑膜炎多与结核
7、性脑炎并存，称为结核性脑膜脑炎 由其他部位如肺结核、骨结核和泌尿生殖道结核通过血行播散而来 除结核中毒症状和一般脑膜炎症状外，还可出现脑梗死症状(尤其在豆纹动脉和丘脑穿支动脉 的供血区域，双侧梗死的发病率大约为 70%)和交通性或/和梗阻性脑积水症状结核性脑膜脑炎结核性脑膜脑炎 MRI 表现表现 脑膜炎以脑底部为重，表现为基底池正常脑脊液信号消失，局部信号模糊不清，内部结构分 辨困难 增强扫描基底池可见软脑膜明显强化，随病程发展，软脑膜病灶形成肉芽肿，其中央部呈低 信号，外周部呈环状明显强化 MRI 易出现继发的脑梗塞及脑积水脑囊虫病脑囊虫病 脑部最常见的寄生虫感染 猪绦虫的幼虫（囊尾蚴）首先
8、在人体消化道内被吸收进入循环系统，进入脑部则称脑囊虫病 囊虫病可累及全身多种器官，其中 6090%侵犯脑部 临床表现常为癫痫、头痛、头晕等。幼虫死亡时引起的人脑炎性反应及明显的脑水肿是本病 导致死亡的主要原因脑囊虫病脑囊虫病 根据部位可分为脑实质型、脑室型、脑膜型及混合型 脑实质型最常见，占 50%以上，多位于皮髓质交界处，常多发。可见囊液及头节，环 形异常强化，周围可有水肿（变性死亡时明显） 其次是脑室型，占 2050%，多位于四脑室内。常表现为囊性病变，头节显示不清， 易引起梗阻性脑积水脑囊虫病的自然过程可分为四期：脑囊虫病的自然过程可分为四期： 水样囊泡期（vesicular） 可见圆形
9、囊泡，内含脑脊液样信号和代表头节的附壁结节可见圆形囊泡，内含脑脊液样信号和代表头节的附壁结节 胶样囊泡期（colloid vesicular） 囊液高信号，环状强化囊液高信号，环状强化 肉芽肿结节期（granular nodular） 可见靶征或牛眼征可见靶征或牛眼征 结节钙化期（nodular calcified）脑部真菌感染脑部真菌感染 真菌感染多为机会性感染，主要发生在免疫抑制的患者、婴儿、老年人或慢性病患者。除隐球菌外，也可见于免疫正常人 常见的真菌致病源有：隐球菌、曲霉菌、毛霉菌和念珠菌常见的机会性感染常见的机会性感染 进行性多灶性白质脑病进行性多灶性白质脑病 Progressive
10、 multifocal leuko(PML)发生在自身免疫功能低下的病人，属机会性感染(AIDS 患者 14%发生本病，其他原因导致免疫功能低下的患者中亦可发生)，正常人群通常不染病 由人类 Papova 病毒引起，多发生在成年人 起病较急，病情发展快，呈进行性加重的趋势，预后较差PML 的病理的病理 人类 Papova 病毒主要累及脑部的少突胶质细胞，造成广泛脱髓鞘改变 病变主要发生在脑白质，通常首先累及皮层下白质，继而向深部白质侵犯，灰质不受累 好发部位在顶枕叶白质，然后向前方及后下方发展，由小变大，逐渐融合成片 病变多为双侧大脑同时受累，但常常不对称PML 的的 MRI 表现表现 早期在
11、双侧顶枕叶皮层下白质内可见多灶性异常信号，呈圆形或椭圆形，T1WI 为低信号， T2WI 为高信号 随着病情发展，病灶逐渐扩大并融合成片，中央出现空腔，T1WI 信号更低，T2WI 信号更高 主病灶周边脑白质内尚可见散在点状异常信号 灰质一般不受累弓形（体）虫感染弓形（体）虫感染 常见的机遇性感染，AIDS 合并多见 基底节区多见 T1WI 为低信号，T2WI 为高信号 呈明显环形或结节形增强 灶周有水肿隐球菌感染隐球菌感染 克雅氏病克雅氏病 Creutzfeldt-Jakob disease （CJD）为少见病 病原：人蛋白酶传染因子（prion） 病理： 皮层及深部核团海绵样变 神经元脱失
12、 胶质细胞增生 淀粉样斑块形成CJD 中老年发病：多为 5075 岁，散发性占 85 典型的临床表现为： 快速进行性痴呆 肌振挛EEG 出现周期性尖波 变异型 CJD（疯牛病）： 年轻人好发，以精神、行为异常为首发症状，病程常超过 1 年Rasmussen 脑炎脑炎 是一种进展性的儿童期疾病，特征是单侧脑功能障碍、局灶难治性癫痫、进行性偏瘫、认知 力下降 病理组织学为炎性改变，病毒感染和谷氨酸受体的抗体可能在该病的病理生理过程中起作用 外科切除半侧受累大脑半球是目前唯一的治疗方法Rasmussen 脑炎脑炎 MRI 表现表现 起病初期可能显示正常 最终会发生局灶或半侧皮质萎缩 皮质萎缩主要是在颞叶和额叶，为进展性 白质和基底节区也可出现长 T2 信号 鉴别诊断：Sturge-Weber 综合症 MELAS 偏侧惊厥偏瘫癫痫综合征（HHE）
