《B超监护宫腔镜手术术后泌尿系统状况分析》由会员分享，可在线阅读，更多相关《B超监护宫腔镜手术术后泌尿系统状况分析（3页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第十四届北京国际宫腹控镜技拳学术研讨会北京2 0 0 6 5大会征文B 超监护宫腔镜手术术后泌尿系统状况分析首都医科大学附属复兴医院宫腔镜中心( 北京1 0 0 0 3 8 )郑杰夏恩兰B 超监护完成宫腔镜手术时，常需于手术前在膀胱内注入一定量的液体，以便获得清晰的B 超监护图像，术后部分患者会有尿路刺激症状及尿检异常，其中有少部分患者尿路刺激症状明显。我院自2 0 0 5 年9 月至2 0 0 6 年1 月，对6 9 例在此期间完成的膀胱注液后进行的B 超监护宫腔镜手术的患者进行了术中及术后泌尿系统状况，尿路刺激症状及相关情况的调查。现分析报告如下：1 资料与方法：1 1 研究对象：以自2
2、0 0 5 年9 月至2 0 0 6 年1 月间完成的B 超监护下宫腔镜手术中的6 9例患者为研究对象，施术者为同一人。患者平均年龄3 9 岁( 3 9 3 0 士7 9 岁) ，最大年龄5 9 岁， 最小2 5 岁，2 8 例患者行T C R E ( 子宫内膜电切术) 或T C R E + P ( 子宫内膜电切+ 子宫内膜息肉电切术) 术，1 7 例行T C R M ( 子宫肌瘤电切术) 术，1 5 例行T C R P ( 子宫内膜息肉电切术) 或T C R P + C P ( 子宫内膜息肉电切术+ 宫颈息肉电切术) 术，5 例行腹腔镜监护下的T C R S ( 子宫纵隔电切术) 术，2 例
3、行T C R A ( 富腔粘连松解术) 术，1 例行腹腔镜监护下的T C R A 术，2 例行T C R F ( 宫内异物切取术) 术。手术时间限定为自扩张富颈起至寓腔内操作终了止，平均3 0 9 分钟( 3 0 9 士1 9 9 分) ，最长9 0 分钟，l 例为腹腔镜监护下的T C R A 手术，最短5 分钟，1 例为T C R P 手术。在6 9 例患者中，l 例术前有尿频、尿急、尿痛症状， 尿检W B C2 5 “ - 3 0 h p ，经口服可乐必妥O 2 克每日3 次及尿感宁冲剂4 日后，症状缓解，尿检W B C 为每高倍视野4 “ 一7 h p ；2 例尿检W B C3 0 “
4、- - 4 0 h p ，l 例尿检W B C 满视野，此3 例患者均无尿路刺激症状，也给予抗炎治疗，其中2 例尿检转阴，1 例尿内W B C 降为5 1 0 h p 。此6 9 例患者中，6 例术前曾有泌尿系感染史，另有l 例曾患肾盂肾炎，1 例曾患尿路结石，均已治愈；l 例曾患系统性红斑狼疮，1 例因肾功能衰竭而行肾移植手术，术后长期应用免疫抑制剂，l 例因风湿性心脏病已行心脏换瓣术，长期虑用多种药物治疗其内科疾患。患者手术日距末次月经干净最长为2 5 天，最短为1 天，平均丁月经净后1 1 天进行手术。1 2 方法手术开始时，常规消毒铺巾后，先以O 2 5 碘伏液消毒尿道口及其周围组织，
5、以0 2 5 碘伏液为润滑剂向膀胱内置入尿管，在B 超监护下向膀胱中注入手术中使用的5 葡萄糖膨宫液。注液前先将膨宫机流量值清零，当在B 超监护下发现子宫全部尤其是富底部分图像清晰时，停止向膀胱内注入液体，记录注入液体的数值，随后在B 超监护下完成了手术，记录手术时间。术后排空膀胱内尿液及充盈的5 葡萄糖液，记录流出液总量。部分患者在手术后立即将膀胱排出液行尿常规检查，以了解尿液情况。手术当日及术后三日内每日询问患者排尿状况，并于术后第一日保留患者的清洁中段尿行尿常规检查，所有有膀胱刺激症状的患者及术后尿常规检查异常的患者三日内每日均行清洁中段尿常规检查，对于持续出现膀胱刺激症状的患者行尿培养
6、检查，个别患者行膀胱镜检查，所有患者( 如无药物过敏史) 术后均常规服用诺氟沙星O 2 克，每日3 次口服，5 7 天治疗。有膀胱刺激症状的患者及术后尿常规检查异常的患者实行中话医结合治疗，即服用诺氟沙星同时服用尿感宁冲剂或三金片，持续出现膀胱刺激症状的患者除口服药物外，配合热敷，理疗和针灸治疗，并嘱患者多饮水勤排尿。1 3 随访：对于出院时有尿W B C 异常，或有排尿刺激症状的患者均于手术后第1 ，3 个1 4 5第十四届北京国际宫蔽腔镜技表学术研H 会北京2 0 0 6 5大会征文月行尿常规检查，询问患者排尿状况，出院后所用药物及转归情况。2 结果：2 1平均手术时间：3 0 9 分钟，
7、术中膀胱内平均注入液量为2 8 9 m l ，最多5 2 0 m l ，最少0 m l 。术后导出液量平均为3 1 6 m l ，最多5 6 0 m i ，最少1 7 0 m l 。2 2 术后即刻行尿常规检查1 3 例，其中尿液中W B C0 - 4 h p9 例，4 1 0 h p1 例，大于，1 0 h p3 例。2 3 术后出现尿路刺激症状者8 例，其中5 例术后仅出现尿痛，感尿道内烧灼，无尿 频尿急，个别患者因此而惧怕小便，2 例术后出现尿急、尿频、尿痛，1 例患者出现尿不尽感，没有患者出现腰部酸困感，此组患者中有4 例尿检阴性，4 例尿检W B C 大于1 0 h p 。3例患者术
8、后1 日内症状缓解；3 例术后3 日症状缓解，2 例至出院时症状尚未完全缓解，2 例出院时尿内W B C 仍大于1 0 h p 。本组患者均采用中西医结合治疗，即服用诺氟沙星同时服用尿感宁冲剂或三金片，并配合热敷，理疗。1 例患者采用针灸治疗，同时嘱患者多饮水，勤排尿以利于尿路清洁。本组患者平均年龄4 3 5 岁，平均手术时间4 2 7 分钟，术中膀胱内平均注入液量3 1 7 m l ，最多5 2 0 m l ，最少1 0 0 m l 。术后导出液量平均3 6 4 m l ，最多5 6 0 m l ，最少2 4 0 m l 。2 4 术后出现尿检异常但无尿路刺激症状者5 例。3 例尿内W B
9、C1 8 - - 2 0 h p ，2 例尿内W B C 满视野，术前此组患者中有1 例尿检W B C 3 0 - - 4 0 h p ，3 例曾患泌尿系感染，其中1例术前曾患肾盂肾炎，经中西医结合治疗并嘱患者多饮水，勤排尿后，尿检均转为正常。本组患者平均年龄4 4 7 岁，平均手术时间3 2 4 分钟，术中膀胱内平均注入液量2 9 6 m l ，术后导出液量平均3 0 5 m l 。2 5 尿检异常或和有尿路刺激症状患者的术后经过1 3 例中有2 例术后出现低热，体温均低于3 8 。C ，无腰痛及其它不适症状，血常规中自细胞轻度异常，经使用抗生素两日，内体温血项恢复正常。有2 例患者术后尿培
10、养提示有大肠埃希氏杆菌生长，出院时所有化验检查均正常。2 6 所观察患者的术后四种结果：即A 尿常规检查阴性，无排尿刺激症状，这类患者共计5 6 例，占8 1 ；B 。尿常规检查阴性，有排尿刺激症状，这类患者共计4 例，占6 ：C 尿常规检查阳性但无排尿刺激症状，即隐匿性尿感，这类患者共计5 例，占7 ：D 尿常规检查阳性且有排尿刺激症状，即有症状性尿感，这类患者共计4 例，占6 。2 7 随访结果：术后随访出院时尿常规异常或和有尿路刺激症状的患者4 例，1 月后2例未经特殊治疗尿检转阴。l 例在出院后曾继续服用诺氟沙星，三金片，尿感宁冲剂后尿检转阴：1 例尿检仍异常，4 例患者均无尿路刺激症
11、状。3 讨论：3 1 术后泌尿系统异常的易感因素女性由于尿道短且直，易于出现泌尿系统感染，部分患者为隐匿性感染，即有菌尿而无感染的临床症状，部分患者为有症状的尿感。女性4 0岁以后，随着年龄的增加。卵巢功能逐渐衰退，女性体内雌性激素水平会逐渐下降，尿道上皮组织变薄，尿道内腺体萎缩，所以此类患者的泌尿系统较年轻女性更易于被感染( 1 ) ，文中1 3 例尿检异常或和有尿路刺激症状的患者中平均年龄4 4 1 岁，大于本文所有患者平均年龄，即为很好的提示。故对年龄较大的患者进行手术时更应加强术中及术后的管理，防止泌尿系统感染的发生。3 2 术后泌尿系统异常的相关因素术后出现尿检异常的5 例患者中有3
12、 例术前曾患泌尿系感染，提示此类患者术后出现泌尿系感染可能性大，需进行术前预防性用药。术后出现尿路刺激症状及尿检异常的患者平均手术时间4 2 7 分钟，较平均手术时间长，提示手术时摹十四届北京雷际宫覆控镜技术学术研讨会北京。2 0 0 6 5大会征文间越长，出现泌尿系统异常的可能性就越大，故加强术者手术技法训练，缩短手术时间可使术后泌尿系感染及尿路刺激症状减少发生。本文中共有8 例术后出现尿路刺激症状的患者，膀胱内平均注入液量3 1 7 m l ，高于平均值，注入量最多为5 2 0 m l ，是术前注液量最多的1 例，术后导出液量平均3 6 4 m l ，亦高于平均值，导出最多液量为5 6 0
13、 m l ，是术后导液量最多的1 例。提示尿路刺激症状的出现可能与膀胱过度充盈，迅速排空有关。B 超监护的宫腔镜手术术前与术后有以下几个方面发生变化：A 术前短时间内膀胱充盈；B 术中膀胱受到牵拉和挤压影响；C 术中注入5 葡萄糖膨宫液 改变尿液渗透压；D 术中宫腔内电刺激；E 尿道侵入性操作；F 术后膀胱迅速排空。然而进行常规妇科B 超检查的患者都需要憋尿且数量较多，B 超检查后几乎没有患者有尿路刺激症状，故自然状态下的膀胱充盈与排空不会引起尿路刺激症状；其它诸因素为所有患者所共有，所以可能导致尿路刺激症状的因素是短时间内快速充盈膀胱及迅速排空所致。推测可能的原因为，膀胱为中空的有弹性的器官
14、，由于膀胱容积的变化，膀胱壁也随之发生变化，膀胱壁内的血管，肌肉，神经如果不能随膀胱的快速充盈和排空变化而进行相应的快速调整，即可因牵拉膀胱及尿道周围神经元，从而导致排尿刺激症状。所以在进行膀胱充盈时应适当调整膨宫机压力，缓慢注尿；排空膀胱时，如液体过多，应缓慢间断排放。所有术后尿检异常或和有尿路刺激症状的患者出现于各类手术中，所以膀胱注液后进行的B 超监护宫腔镜手术术后尿检异常及尿路刺激症状与手术方式无关。3 例有S L E 等内科疾患的患者术后也未出现泌尿系统异常情况，故术后泌尿系统异常情况无关与内科原发病无关。3 3 防范措施为了防止手术中插入导尿管这一侵入性操作引起医源性泌尿系感染的发
15、生，手术之前笔者均曾提醒进行插尿管操作的医生对尿道进行仔细消毒，规范导尿操作步骤及动作，并在置入导尿管时以0 2 5 嘲映氟作为润滑剂完成操作，但仍不可避免因此而导致的医源性感染。故笔者建议术前嘱患者憋尿，可免去导尿这一操作，由于患者术前晨起往往禁食水，故嘱患者晨起即停止排尿可使部分患者术中免去插尿管操作。术后联合使用抗生素，及中西医结合治疗术后尿检异常及尿路刺激症状可起到明显地效果。术后有意识的让患者多饮水勤排尿，利于尿液对尿路的冲刷，可对泌尿系感染的治疗起到一定的辅助作用。本文所观察的患者中，在B 超监护中能获得清晰图像的前提下，平均注入膀胱液量为2 8 9 m l ，术后导出液量平均为3 1 6 m l 。由于子宫大小、位置、患者所患原发疾病及所行手术治疗因人而异，故所注入液量有所不同，提示一般术中注入3 0 0 m l 左右的液体即可获得较理想的观察效果。参考文献：1 曹泽毅中华妇产科学( 第二版) 北京人民卫生出版社2 0 0 4 1 5 4 2 1 5 4 51 4 7
