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1、国外针灸发展现状与展望粱繁荣( 成都中医药大学，成都6 1 0 0 7 2 )针灸医学传到国外已有上千年的历史。随着社会的不断发展，针灸医学在维护人类健康和防病治病方面的重要性越来越受到国际社会的普遍关注和重视。近年来。世界范围内不断掀起针灸学术研究热潮，针灸在全球，特别是在西方发达国家发展迅速。了解和把握针灸医学在国外的发展状况以及今后的发展趋势，对深入研究“针灸如何进一步走向世界”具有十分重要的现实意义。l从业人员据世界卫生组织和世界针联的统计资料表明，目前针灸医学已在1 4 6 个国家中得到应用与童视。全球接受中医药、针灸、推拿及气功治疗的人数迅速增长，占全世界总人口的三分之一以上。从事
2、针灸专业的医师约有2 0 万一3 0 万人，分布遍及五大洲，针灸已成为全人类的医疗保健手段之一。各国从事针灸工作的人数不等，如日本针灸师总数已超过1 0 万人，是全世界针灸师人数最多的国家之一。德国卫生部门的统计显示。该国每年有超过2 0 0 万人次接受中医治疗。而运用中医手段( 尤其是针灸) 进行治疗的德国医生约有5 万人，占全德国医生总人数1 6 左右。法国是欧洲应用针灸疗法最早的国家。现有针灸诊所2 6 0 0 多个，针灸师7 0 0 0 9 0 0 0 人。美国针灸师巳达1 5 0 0 0 多人并有5 0 0 0 名西医师和3 0 0 0 名脊椎正骨师持有针灸执照，可以兼作针灸治疗工作
3、。每年接受针灸治疗者达1 2 0 0 万人以上，用于针灸治疗的费用达5 亿美元。俄罗斯从事针灸疗法的医师约1 6 0 0 0 人。加拿大现有针灸专业人员2 0 0 0 多人。新加坡有1 8 0 0 余名执业中医师，每天就诊人数约1 万人；寨国约有5 0 0 0 名持有执照的中医开业医师，约6 0 的泰国人接受中医治疗。据统计，目前全巴西约有1 万多名针灸师。仅圣保罗就有2 5 0 0 名。澳大利亚约有1 5 0 0 名中医医生。非洲各国的中医师多由中国和其他亚洲国家培养。自6 0 年代起，来华学习中医者已逾千人，几乎遍布非洲的5 5 个国家和地区。2 教育与培训日本针灸学术活动比较活跃。全日本
4、针灸学会每年召开一次学术大会。论文内容丰富。为了缓解针灸师供需矛盾，巴西卫生部正准备办一个国家培训中心，为全国培训针灸和推拿人才。加拿大创办了四年制的中医药针灸学院，己培养出一批系统学习中医理论的毕业生。法国现有针灸学校8 所，最近又创建一所跨国的民办中医大学，在培育人才方面走在了欧洲的前列。德国几个有影响的针灸协会。积极与政府有关部门协商，希望得到权威机构认可，建立一个针灸教育统一的授课方案，使必修课程增加到3 5 0 小时，其中包括5 0 的门诊实习，藉此提高针灸专业 一S 一人员素质和确立针灸医学的地位。英国的针灸医学协会自成立以来。定期举办针灸学术会议。美国有柏多所针灸学校，有些还开设
5、硕士、博士学位课程，学成考试合格者授予相应学位。这些学校的毕业生经专业水平资格的认定，合格后可获得针灸师资格。此外，不少国家的针灸医师、治疗师每年必须进行一定学时的继续教育。继续教育的形式允许多种多样，可以是学术讲座( 听或讲) 、学术讨论、参加教学查房等等。没有足够学时的继续教育，在美国就无法更换其针灸执照，在瑞士保险公司将不再支持其治疗费用。3 立法与管理无论哪个国家，针灸的合法地位是其实施和发展的决定性因素，政府给予针灸医学合法地位将大大促进其传播和发展。1 9 8 4 年美国联邦政府卫生部法律委员会开始对中医针灸正式立法，设立了美国联邦东方针灸管理局和全美针灸大学协会，来实现政府对针灸
6、医师执照的监管及建立教育机构、科研机构。各州政府自行决定是否立法。美国目前5 0 个州中有4 4 个州立法承认针灸，准予办理执照或注册。俄罗斯称针灸为反射疗法。在莫斯科成立了中央反射疗法科学研究所，在一些国立大医院里，开设了针灸治疗室。现俄罗斯共设有1 2 7 所针灸疗法研究所或治疗站，有2 4 所医科大学开设了针灸课程。1 9 8 5 年，法国卫生部成立了针灸管理机构“针灸专门委员会”，规定只有正式医生才能操作针灸术。中医药被法国医学会确认为正统医学的一部分，患者可为此获取医疗保险。德国允许公民在其经济能够支持的范围内选择针灸治疗，其医疗费用保险公司可部分支付。瑞士联邦政府对针灸进行了立法，
7、承认针灸在瑞士的合法性，联邦政府从1 9 9 9 年起。决定中医药治疗费用可以从医疗保险费中报销。意大利政府卫生主管部门对针灸进行了立法。针灸在奥地利是合法的，在西医医院或诊所，允许医生使用针灸等中医诊疗技术。最近，英国政府也在积极地促进针灸和传统医药的立法工作。在欧洲其他国家，如西班牙、挪威、捷克、芬兰、葡萄牙、希腊、阿尔巴尼亚等国，对针灸医学多采取观望或默许的态度。此外，中医针灸治疗还在墨西哥、巴哈马获得合法地位，针灸治疗被古巴纳入国家医疗保健体系中。东南亚一些国家已经承认或逐步确立针灸的合法地位，或设立相应的管理机构。泰国国会已批准使用中草药，中医师考试合格可领取执照，有合法地位。新加坡
8、卫生部于1 9 9 5 年1 1 月成立了中医药办公室，1 9 9 6 年，8 个地方性中医药组织成立，以加强中医药的自我规范，卫生部与中医药团体密切合作，在中医药执业者自我规范的基础上，于2 0 0 0 年1 1 月通过传统中医法案，成立了中医管理委员会，确立了中医师注册制度( 包括针灸师注册) 。巴西、哥伦比亚部分省承认中医具有医生地位，对针灸进行了立法，从法律上明确了针灸的地位。目前日本针灸师、推拿师尚不能得到医师待遇，只被称为“医业类似行为”。多年来日本针灸界一直强烈要求给针灸师、推拿师以医师资格，但厚生省对此一直持慎重态度。由于针灸师、推拿师没有医师的“免许证”，故只能针灸、推拿，而
9、没有诊断和使用各种中西药物的资格，亦不能享受医疗保险。虽然自1 9 9 1 年1 月起，经多方努力。针灸费可部分地从医疗保险中支付。但条件仍很苛刻。如必须有主治医师的诊断书、实施针灸治疗的同意书等。疾病亦限制在神经痛、类风湿、颈腕症候群、五十肩、腰痛等几个病种。 6 一在非洲，南非政府于2 0 0 2 年正式颁布了“南非联合健康专业委员会管理条例”，将中医吸针灸列入十个可从事的医学专业之一，确立了中医及针灸行医的法律地位。其他国家如姗纳、津巴布韦、纳米比亚、毛里求斯等都将中医针灸纳入传统医药管理部门。必须承认的是，针灸医学在很多国家的学术地位要低于西医学，被归类为“补充”和“替代”医学，甚至在
10、某些国家被视为医疗类似行为。针灸医师的社会地位和经济收人也低于西医医师，在有些国家针灸师尚不能进医院，只能在诊所工作。4 针灸临床研究与发展4 I 世界卫生组织的大力推动 世界卫生组织( 肿) 十分重视针灸的推广与应用。1 9 7 6 年，第2 9 届世界卫生大会首次将传统医学列入议程，并列为W H O 工作的一部分。1 9 7 9 年。W H O 在其刊物上介绍针灸医学，并推广中国3 个国际针灸培训中心的针灸临床适应证一览表；1 9 8 0 年，W H O 宣布4 3 种病症为针灸适应症，促进了针灸疗法登上各国医学舞台。1 9 8 4 年，W H O 在世界范围选择条件好的传统医学 单位并确
11、认为W H O 传统医学合作中心，2 7 个合作中心分布在全世界1 7 个国家，其中中国7 个单位被确认为W H O 传统医学合作中心。1 9 8 7 年以来，W H O 多次与中国联合召开世界针灸学会联合会大会、国际传统医药大会、全 球世界卫生组织传统医学会合作中心主任会议等重大会议。1 9 8 9 年l O 月，W H O 在瑞士日内瓦 召开了全球国际标准针灸穴名会议；1 9 9 4 年W H O 颁布了 ，这是W H O 首次发布传统医学发展战略，该战略对促进传统医学和补充、替代医学的发展具有重要意义。4 2 针灸临床运用范围日益广泛国外针灸的运用范围，涉及内、外、妇、儿多个学科。针灸治
12、疗和使用方法广泛，如罐、艾条灸、隔萎灸、电针、体针、耳针、头针、眼针、埋针、点压等多综合应用，疗效较好。艾灸使用较少，主要是气味较大，患者不易接受。9 0 年代以来，针灸临床范围已经扩大到经络诊断、针刺麻醉、针灸保健与针灸治疗四个方面；针灸治疗的病症已由1 9 8 1 年W H O 公布建议推广的4 3 种疾病扩展到8 0 0 余种，其中。3 0 一4 0 疗效显著。如卡他性鼻炎( 花粉过敏) 等过敏性疾病，忧郁症、失眠等精神心理疾病偏头痛、面瘫、面肌痉挛、多发性神经炎、椎间盘综合征、震颤麻痹、癫痫、瘫痪等神经科疾病，各种痛证，月经失调、痛经、不孕证、更年期综合征等妇科疾病，腹痛、腹泻、眩晕、
13、感冒、咳嗽、哮喘、耳鸣、耳聋、咽喉肿痛、呃逆、风湿性关节炎、类风湿关节炎、甲状腺机能减退等内科疾病白癜风、牛皮癣、湿疹、带状疱疹等皮肤科痰病。遗精、阳痿等性功能障碍，麻痹性斜视、角膜炎、老年性白内障、色素膜炎、视神经炎、视神经萎缩、眶上神经痛、眼疲劳、屈光不正等眼科疾病，颈肩腰腿痛等骨伤科疾病。以及针灸戒烟、戒毒、减肥、美容等。荷兰针灸学会会长安特烈哥伦特认为：针灸对各种疼痛、心理痰瘸疗救较西医更理想。对脑血栓引起的中风偏瘫这类病症，治愈率2 5 。 一7 一总有效率达7 5 。美国国立卫生研究院( N 王) 通过多年的研究，在1 9 9 7 年1 1 月召开了关予针灸的听证会，发表了 ，认为
14、针灸在治疗手术及化疗后的恶心、呕吐、孕期恶心和牙科术后疼痛方露有明显的疗效，对于治疗其它与疼痛有关的病症可能有效，并且不仅限于治疗这些病症。专家组还倡议敦促保险公司、联邦及州的健康保障方案( 包括医疗照顾和医疗补助方案) ，以及其它第三方付款者扩展其业务范围。将适当的针灸治疗费用包括在内，以鼓励更多的公众接受针灸治疗。正如1 9 9 6 年美国前总统克林顿在亲笔签名给洛杉矶国际针灸大会的贺信中所说：“中医针灸对改善人类健康作出贡献，凭着现代医学的再认识和上千年的智慧，中医针灸给无数病人带来关怀和健康”，这是对中医针灸在美国的地位和发展给予现实而中肯的评说。1 9 7 6 年以来。俄罗斯将针灸应
15、用于宇航员的特殊保健，现已证实针刺在恢复宇航员的血钙水平方面相当有效，应用针灸调整、恢复宇航员体内的酸碱平衡已收到良好的效果。但是，由于经过严格的临床试验报道太少，对针灸治疗疾病范围的认定远远小于临床实际应用的情况。因为这需要大量的资金，现在不少国家已开始重视这方面的研究。4 3 关于针九的安全性评价针灸的安全性问题一直受到国外重视，反对针灸的主要原因就是认为针灸无生理学基础，不安全。1 9 9 8 年Y A M A S H I T A 等人在一项展望性研究中详尽调查了针灸疗法的安全性，结果表明，在5 5 2 9 1 个由熟练针灸师施治的病例中，仅有6 3 例出现副作用，且都很轻微，如忘记拔针
16、、轻微灼伤( 灸法引起) 等。认为针灸不安全的另一可能原因是针灸无效时会耽误病情，这种看法的正确性有赖于对特定病症的明确知识，如果对于某种病西医疗法明显比针灸可靠，选择西医是应该的，而如果对于某种病西医疗效并不明显，而有证据表明针灸有效，则选择针灸并无错误，当西医疗法与针灸疗法都没有把握时。选择权在于患者与医生的共同协商。另外，针灸医疗师的管理问题也是针灸安全性的另一潜在因索。在美国只有不足3 0 0 0 名是医学博士，大多数则没有经过医疗培训。在国外，针灸师行业中这种缺乏医疗培训现象也广泛存在。4 4 关于针灸临床研究方法的讨论自1 9 9 7 年美国h I H 提出方法学问题以及有关方法学的论文发表后，针灸疗效的研究开始重视方法学，严格的双盲和R C T 研究越来越多。从而大大推动了针灸学的进步。首先，针灸临床研究方案的形成，就必须阐明试验的背景、原理及目的，并且描述试验的设计、方法以及组织，包括统计学方法以及试验实施与管理的条件。其次，临床研究设计必须严谨科学，如随机对照临床研究( T C R ) 、队列研究、回顾研究、临床审核等。要注意病例
