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1、大的关系，浓度越高，摄取越多。但A r b a b 。等研究表明使用低浓度的S P I O 标记细胞可以达到较理想的标记结果，2 5 斗g F e m l 的浓度标记细胞未发现近期及远期毒副效应；分化快的细胞，其细胞内的铁1 4 2 1d 后消失，而未分化细胞胞浆内的铁颗粒可存在4 4 天。标记细 胞的长期活性、增殖率以及凋亡指数同未标记细胞相比均无显著性差异。而高浓度S P I O 标记细胞，虽然增加细胞摄取，但细胞毒性大，不利于活体实验。因此，本实验采用了2 5 斗g F e m l 的安全标记浓度。二、标记细胞的M R I 示踪细胞的体外M R I 显示，T I W I 序列标记细胞较未
2、标记细胞信号增高，而T z W I 及T 2 糊工标记 细胞较未标记细胞信号明显降低，与T - w I 相比信号变化均有显著性差异，证实了S P I O 主要缩短组织的T z 弛豫时间。无论1 5 T 还是4 。7 T 磁共振成像系统，T 。W I 、T 2 W I 及T z w 工三个序 列中均以T 2 新W I 信号强度变化率最大，其次是T 2 W I ，且随着磁场强度的增加，T 2 W I 及T 2 木W I序列的信号变化率也随着增加，这是因为梯度回波对S P I O 引起的磁敏感效应更大；但T z W I与T 2 糖W I 序列之间信号强度变化率无显著性差异，因此S P I O 标记的
3、细胞适宜采用T 2 W I 及T 2 * W I序列进行示踪，与前人的部分研究结果相似嗡1 0 。本实验中标记细胞的体外4 7 TM R I 结果显示，标记细胞的T 。及T 2 * 弛豫率明显增高，其R 2 由未标记细胞的1 9 4S 叫提高到1 2 9 8S - 。，奉由9 1 7S 叫增加到4 3 6 7S 一，可见标记细胞同未标记细胞相比，其弛豫活性及R 。t 分别增高了约5 倍及4 倍。标记细胞弛豫活性 及木的增加反映在M R I 上，表现为T 2 W I 及T 2 木W I 序列标记细胞的信号强度较未标记细胞明显下降，呈显著低信号。I t t r i c h 研究表明弛豫率木与细胞内
4、铁含量有强烈的相关性，其相关系数大于0 7 8k 1 1 。 标记细胞活体移植后1 周M R I 显示注射处呈低信号，说明S P I O 保留在原处并没有被机体清除。有作者将游离的S P I O 直接注射到心肌组织，只在很短的时间内观察到信号改变，1 2d 后S P I O 引起的信号改变已经不明显u 引。本实验是将标记细胞移植到健康大鼠，因而观察不到细胞的迁徙。下一步本课题将对神经干细胞移植后的功能性分化进行深人研究。多层螺旋C T 血管造影和超声检查在颈动脉粥样硬化性病变。 筛查诊断的价值南京大学医学院临床学院、南京军区南京总医院医学影像科( 2 1 0 0 0 2 ) 王俊鹏卢光明季学满
5、张志强蔡军颈动脉是动脉粥样硬化的好发部位，粥样硬化斑块可引起动脉狭窄及闭塞，是脑血管病的重要致病因素。颈动脉数字减影血管造影术( D S A ) 是评价颈动脉病变的“金标准”，但可 发生严重并发症( 如中风) ，因此不适合于颈动脉粥样硬化性病变的筛查；而采用合适的非侵入性成像方法对可疑患者进行颈动脉粥样硬化性病变的筛查，是经济而可靠的。近年来，超 声检查( u s ) 、多层螺旋c 恤管造影( M S C T A ) u 。3 3 等无创性诊断颈动脉狭窄的技术，能及早发现颈动脉粥样硬化性病变并较好评价其狭窄程度，且不同无创技术问具有互补作用，为临床诊断治疗提供有价值的依据。本文采用M S C
6、T A 和u s 评价其在颈动脉粥样硬化性病变中的应 用价值；并在M S C T A 刁q 同重建技术所得图像( 轴位、M P R 、M I P 和V R ) 上，比较对颈动脉狭窄程度评价的差别。 材料与方法一、一般资料从2 0 0 4 年1 1 月2 0 0 5 年6 月，共8 1 例有症状的患者进行多层螺旋c T 血管成像( M S C T A ) 检 查，其中3 1 例患者同时行M S C T A 和u s 检查，有4 例行D S A 检查。患者男性2 1 例，女性1 0 例，年龄范围4 5 9 1 岁，平均年龄( 6 6 I I ) 岁。症状包括头晕( 9 例) ，轻偏瘫( 9 例)
7、，发作性眩1 6 8晕( 7 例) ，步态不稳( 4 例) ，短暂黑朦( 2 例) 。二、检查方法1 多层螺旋c T 血管造影( M S C T A ) ：应用S i e m e n s 公司的s e n s a t i o n1 6 层螺旋c T 。为了检测钙化斑块，首先在c 7 。c 1 之间以5r n r 候厚进行非增强的横断位连续扫描。进行c T 血管造影时，扫描范围从主动脉弓平面至颅底平面；使用高压注射器经肘前静脉注入非离子型对比剂i 0 0m l ( 每1 0 0m l 含有3 0 0m gI ) ，速率3 0 3 5m l s 。在主动脉弓平面使用自动智能触发系统，在注射对比剂1
8、 0 秒后以低剂量每1s 扫描1 次。当c T 值达到预先设定的阈值( 女H 1 0 0 删)时，延迟4s 进行螺旋扫描。采集数据时间约为2 0S ，采集参数为准直0 7 5 ，层厚1I n I 【I ，连续 扫描。在扫描期间要求患者停止吞咽动作，平静呼吸。图像重建层厚1 0m ，重建间隔0 5 姗。重建数据传输至s y g n ow o r k s t a ti o n 上进行后处理。在横断位图像上，沿着颈总、颈内、颈外动脉的边缘手动描画感兴趣区( R O I ) ；骨结构、 增强的颈静脉和颈外动脉的远段分支被排除在R O I 之外。重建方式包括多平面重建( M P R ) 、最大密度投影(
9、 M I P ) 和容积再现( v R ) 等3 种方法。M S C T A 可在屏幕上从多角度显示，并且可 以任意角度旋转、在某一方向上显示出最大狭窄。2 超声检查( u s ) ：使用A c u s o nS e q u o i a5 1 2 型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7 5 1 0 M H z ；检查时充分暴露受检侧血管，从颈总动脉起始处向上依次检查两侧颈总动脉、颈动脉分叉部及颈内动脉。 3 D S A 检 ：使用G EL C A + 数字减影血管造影机。导管插入术为S e l d i n g e r 穿刺法经股动脉插入。选择性颈动脉造影获得双侧前后位和侧位投照图像。如果血管分支不
10、能被充分显示，进行斜位颈动脉造影。对于每一个投照位置，使用高压注射器注射6 毫升非离子型对比剂( 每i 0 0m l 含有3 0 0m gI ) ，速率4 5m l s 。三、图像分析1 M S C T A 图像的分析：获得的M S C T A 图像分别由经验丰富的放射科医师完成评价。观察 者通过视觉评估的方法对M S C T A 图像的质量进行评价，将图像质量分为3 级：优秀( 高质量的图像，可很好地用于诊断) ，良好( 图像质量较好，可用于诊断) ，差( 图像质量较差或差，未达到诊断要求) o 当图像质量被认为优秀或良好时，由两位独立的放射科医师分别在M S C T A 图像( 包括轴位、
11、M P R 、M I P 和、，R ) 上评价所发现的斑块和颈动脉的内腔。颈内动脉狭窄百分率的计算使用 北美症状性颈动脉内膜剥脱术研究( N A S C E T ) 标准，使用下列方程式进行计算：狭窄百分率=( 1 一狭窄处最小血管内腔直径颈动脉狭窄远段末梢血管直径) 1 0 0 。颈总动脉及颈膨大的狭窄率 根据欧洲颈动脉外科手术研究( E C S T ) 进行计算。狭窄百分率的分级：无狭窄、轻度狭窄o 一2 9 、中度狭窄3 0 一6 9 ，重度狭窄7 0 一9 9 和完全闭塞。当两位观察者对狭窄分级意见不一时，重新复习图像并取得一致意见。 2 U S 对颈动脉狭窄的分析。观察指标分为颈总动
12、脉内径( 于分叉前2c I n 处测量) ；颈内、外动脉内径( 距分叉后2c m 处分别测量) ；颈动脉内膜中层厚度( 正常人0 9I I L r n ) ) ；斑块的 部位、大小、回声；估测管腔狭窄的程度，狭窄程度( ) = ( B A ) B 1 0 0 ，A 为狭窄处残留管腔的内径或彩色血流宽度，B 为狭窄远端正常动脉管腔内径或彩色血流宽度H 。3 D S A 图像的分析。当颈内动脉正常或闭塞时，不进行测量。若在D S A 图像上发现血管狭窄，选择狭窄显示最好的图像进行测量。颈总动脉及颈内动脉狭窄百分率的计算与M S C T A 图像的分析方法相同。四、统计学分析采m s P s s1
13、0 o 统计软件进行数据分析。两组资料比较采用? 2 检验，仪：0 0 5 为检验水准；相关性用S p e a r m a n 秩相关检验。结果1 M S C T A 和u s 的结果对照：在同时进行M S C T A 和u s 检查的3 1 例患者中，共检查6 2 条颈动脉；其中2 7 条颈动脉在M S C T A 和U S 上均未发现存在颈动脉粥样硬化性病变的征象，有2 3 条( 3 7 1 0 ) 颈动脉同时发现有颈动脉粥样硬化斑块和狭窄，详细结果见表1 ；M S C T A 和u s 检查发现是否存在颈动脉粥样硬化性病变的一致性为8 0 6 5 ，两者比较，差异无显著性( p 0 0
14、5 ) o有1 2 条颈动脉的M S C T A 和u s 检查结果不一致，分别为：( 1 ) 8 条在M S C T A 上未发现存在颈动脉粥样硬化性疾病的征象，而在U S 上表现为颈动脉内膜毛糙增厚但元斑块形成；( 2 ) 1 条在M S C T A _ h 为正常，而在u s 上诊断为有斑块存在；( 3 ) 3 条在u s 上诊断为正常，而在M S C T A 上显示异常；其中2 例在M S C T A 上均为左侧颈动脉球部小斑块；另1 例为左侧颈内动脉闭塞，分析M S C T A 图像考虑闭塞为软斑块及血栓所致，并经D s A 证实( 图1 ) 。表1M S C T A 和u s 检查
15、发现颈动脉粥样硬化性疾病的统计资料( 6 2 例)2 M S C T A 不同重建图像上测量结果的比较：3 1 例患者共获得6 2 条M S C T A 颈动脉图像，M S C T A 图像质量优秀为5 3 ( 左2 7 ，右2 6 ) ，良好为9 ( 左5 ，右4 ) ；无较差质量的图像。为了方 便描述颈动脉的狭窄情况，我们将颈动脉分为三个节段，分别为：颈总动脉、颈膨大和颈内动脉颅外段；因此，存在颈动脉斑块及狭窄的2 6 条颈动脉共分为7 8 个节段来描述。我们在4 种M S C T A 重建图像( 轴位、M P R 、M I P 和V R ) 上进行测量，完全一致的结果为7 6 个( 9
16、7 4 4 ) 节段；出现分析结果不一致情况的两个节段分别为：一个为颈总动脉上段，在轴位和M P R 图像上可见大小约为7 m mx4 m m 的软斑块，并评价为轻度狭窄；而在M I P 和V R 图像上颈动脉显示正常( 图 2 ) ；另一个节段为颈膨大，在轴位、M P R 和V R 上显示为轻度狭窄，被M I P 图高估为中度狭窄( 图3 ) ；详细结果见表2 。本研究显示绝大多数的颅外颈动脉狭窄为轻中度狭窄；在对颈动脉各段狭窄程度进行分级时，M S C T A S 琴同重建技术所得图像之间具有良好的相关性；但在V R 图像上有1 条颈动脉被低 估为正常，在M I P 图像上有1 条颈动脉被低估为正常，另1 条被高估为中度狭窄。表2M S C T A 原始轴位图及不同重建图像对颈动脉各节段狭窄程度的测量结果( 7 8 例)重建方式无狭窄轻度狭窄中度狭窄重度狭窄闭塞轴位3 83 2413M P
