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1、2 0 0 4 年北京医学会围产学术年会论文汇编新生儿李斯特菌感染的其他临床表现，较特异的包括肉芽肿皮疹一一弥散性苍白小结节，及早产儿，特别是小于3 4 周早产的羊水粪染( 早发型多见，一般小于3 4 周早产羊水粪染比较少见，而有则提示李斯特菌感染的可能。) ，非特异的表现包括呼吸困难，青紫，喂养困难，体温不稳，神志改变，血小板减少，贫血，结膜炎等。存活者可有后遗症。脑膜炎时脑脊液表现无特异：白细胞数升高，以中性粒细胞为主，蛋白可以升高，在6 0 的病人糖水平在正常范围。单核细胞增生李斯特菌对头孢菌素、氯霉素、四环素、米诺霉素等耐药，一般采用氨苄青霉素或青霉素，同时加用氨基糖甙抗菌素治疗，若对
2、青霉素过敏则可选用妥布霉素，红霉素，复方新诺明等。本病的预防在于杜绝摄入被污染的食物，如将鱼、肉类食物烹调熟后再食用，新鲜牛奶需消毒后饮用，生菜食用前要彻底洗净，生熟食物分开，处理生冷食物后要洗净手和厨房用具，避免食用软奶酪，尤其是孕妇。总之，在围产期，若孕妇发热，保胎困难，特别是早产、小于3 4 周且羊水粪染，生后窒息者，若常规治疗无效，很快出现败血症、脑膜炎及感染性休克等表现，要考虑到如单核细胞增生李斯特菌等特殊感染；尽量争取做羊水、胎盘培养及胎盘病理，对患J D N 及早完成血培养及咽、直肠拭子，争取尽早得到细菌学结果；在没有细菌学结果之前，仍应该从青霉素、氨苄青霉素等一线药物开始。3
3、0 例流动产妇围产期保健调查分析顺义区医院妇产科刘雅珍随着改革开放，我区外来流动人口不断增加，孕产妇也随之增加，且这一组人群对产前保健知识缺乏，对产前保健不重视，母婴的健康受到严重威胁。2 0 0 4 年北京医学会围产学术年会论文汇编1 资料与方法1 1 资料来源本院产科母婴同室2 0 0 3 年2 月一2 0 0 4 年6 月份共收治产妇1 4 6 0 人，其中外来人口5 4 3 人。占3 7 1 9 。随机抽取3 0 例外来产妇进行问卷调查。其结果如下。2 结果及分析2 1 从文化程度及经济情况分析外来产妇与本地产妇相比文化程度及经济均低。本组外来产妇小学文化占6 3 3 ，其分析见表1
4、。文化程度及自评经济状况( 表1 )外来产妇本地产妇1 03 3 3 41 3 3 13 3 2 68 6 7 1 l3 6 6 00 1 86 0 0 2 68 6 7 l3 - 3 41 3 。3 1 4 人2 7 人1 1 人4 4 人5 人2 2 对保健知识的了解情况分析见表2对围产保健的认识情况分析( 表2 )组别不知道做了解一些知道具认为花认为自己应该检检查体情况钱多健康查外来产妇26 7 本地产妇0O 217 0 4 0 7382 3 3 1 0 6 3 3 2 6 00 00 3 01 0 0 2 人3 3 人2 5 人3 人1 9 人3 8 人2 3 产前情况与孕产次情况分析
5、1 2 0 9”，“ 刚。似 队2 0 0 4 年北京医学会围产学术年会论文汇编孕期保健情况及胎产次( 表3 )2 4 母婴发病情况分析本组3 0 例外来产妇母婴发病情况明显高于本地产妇。外地产妇所生新生儿因病转儿科1 1 人占3 6 7 ，本地2 人6 7 ，母亲患重度妊高症4 人1 3 3 ，本地0 人，产后大出血外地1 人3 3 ，本地0 人，其中1 例破水4 天入院。3 讨论3 1 表1 、2 中可以看出，外来产妇文化水平低，生活水平也低，所以她们的孕期保健次数明显低于本地产妇。她们对产前保健认识不足，认为自己很健康怀孕是正常现象，可以不作检查。从本组病例看，有2 例病人不知道怀孕要做
6、产前检查，2 1 例对产前检查了解一些情况，。只有7 例了解产前检查情况。妇女不去做产前检查的原因主要认为“正常，不必做”，加强健康教育的干预和提高低受教育人群的文化素质，对提高产前检查质量至关重要 。3 2 产前检查的因素与居住的环境，文化程度经济状况有关，由于流动人H住所不固定，工作不稳定。整体经济水平及保健知识相对较差，户1 ：2 1 所在地保健人员难以掌握其妊娠情况使该人群不能充分利用当地产前保健服务，造成围产儿死亡的危险增耐2 1 。检查费用相对于她们较高，所以她们不做检查或检查次数较少。本组病例中2 3 例病人产检次数为0 次，与其相比本地产妇全部做过产前检查。3 3 由于外省市计
7、划生育有关政策较宽，多胎妊娠较多，又有第一胎生育的经验，所以她们不做产前检查，甚至在家中分娩，常常是在家中不能顺利分娩才急诊来院，入院时多宫1 5 1 开全、露头、宫内窘迫，或母亲伴有合并症。本组3 02 0 0 4 年北京医学会围产学术年会论文汇编例病人有1 4 例在分娩前2 小时入院，且她们以在家中分娩不成才来院，没有各种化验检查，给医务人员在抢救治疗上带来措手不及。3 4 由于未做产前保健，产妇入院时间较晚，孕期产妇的合并症不能及时发现和治疗导致病情加重，如：重度妊高症、贫血、产后出血等疾病，使本来就经济不富裕的她们由于合并症的原因花费增加。致使出院时欠费，不结帐。给医生的工作带来麻烦。
8、综上所述孕期保健是优生优育的重要环节之一，加强外来流动孕产妇的管理，登记，及大力宣传围产保健的重要性，使她们能够通过定期的产前检查，对母儿的监测，可以及早发现并发症治疗并发症，及时纠正胎位异常和发现胎儿发育异常等。减少母婴并发症的发生。18 7 例早产儿的临床观察与护理北京大学第三医院儿科刘惠丽早产儿是指胎龄不足3 7 周，出生体重低于2 5 0 0 9 身高小于4 7 c m 的活产婴儿 1 】。早产儿各器官形态和生理功能发育尚未成熟，适应性和生活能力低下，容易发生许多疾病，死亡率高达足月儿的1 0 倍，从我科对住院1 1 年的早产儿所进行的资料分析中可以看出，住院早产儿有逐年增多且病死率有
9、逐年下降的趋势 2 1 ，合理而精心的护理对提高早产儿成活率是非常关键的。现将临床护理体会总结如下：1 一般资料2 0 0 2 年1 月至2 0 0 3 年1 2 月我院N I C U 共收治早产儿1 8 7 例，由于经济等原因家长放弃治疗2 7 例，其余1 6 0 例中，男性7 3 例，女性8 7 例，胎龄在2 8 3 6周，平均3 3 7 周。体重小于1 0 0 0 9 的6 例，占3 7 5 ，体重最低为8 6 0 9 ，存活4例，死亡2 例；体重在1 0 0 0 1 5 0 0 9 的4 8 例，占3 0 ，存活4 6 例，死亡2 例；1 5 0 0 2 5 0 0 9 的9 5 例，占5 9 4 ，大于2 5 0 0 9 的1 1 例，占6 8 ，全部存活。转入我科最早时间为生后1 0 分钟，最晚为生后5 天，共死亡4 例，其余1 5 6 例中全部治愈出院，存活率为9 7 5 。
