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1、C-C-反应蛋白与肾石性肾绞痛的关系反应蛋白与肾石性肾绞痛的关系【摘要摘要】目的：目的：探讨 CRP 浓度与肾石性肾绞痛的关系，为肾石性肾绞痛是否使用抗炎治疗 提供充分的理论依据；掌握和判定肾石性肾绞痛的不同严重程度；探索一套判断肾石性肾 绞痛病情严重程度的检测指标。方法方法：选择 40 例肾石性肾绞痛患者作为观察组，另选 40 例健康对象作为对照组，使用全自动生化分析仪，免疫比浊法测定患者确诊治疗前及肾绞 痛缓解后 24 小时的 CRP 水平和健康研究对象的 CRP 水平，然后比较研究两组对象的 CRP 检 测结果。结果结果：观察组的 CRP 水平较对照组显著升高，两组相比具有显著统计差异，
2、 P0.01；观察组患者治疗前和肾绞痛缓解后 24 小时的 CRP 水平也存在显著统计差异， P0.05。CRP 水平与肾绞痛的严重程度呈正相关。结论结论：CRP 水平与肾石性肾绞痛有关， 在肾石性肾绞痛中 CRP 可作为重要的炎症因子，为肾绞痛使用抗炎治疗提供了依据。【关键词关键词】肾石性肾绞痛 C反应蛋白 全自动生化分析仪 免疫比浊法肾结石是常见的疾病，而肾石性肾绞痛是急诊科常见的急症之一。在美、英、东南亚 和印度等地发病率甚高，我国广东、山东、江苏、安徽、河北、陕西、浙江、广西、四川 和贵州等地发病率较高，多见于 2040 岁1。肾结石的形成机制未完全阐明，有多种学说， 复发率高，目前尚
3、无十分理想的预防方法2。肾石症除引起肾绞痛外，还会继发感染，导 致肾功能损害，经久不愈时甚至导致癌症的发生。C-反应蛋白（CRP）是第一个被发现的急性时相蛋白3，是一种标记全身性炎症过程存 在的急性时相反应物质4，参与局部或全身性炎症反应5。最初因检验方法的限制，其灵 敏度有限，因而未受到临床足够的重视。近年来由于检验方法、仪器设备的改进及灵敏度 的提高，临床上对 CRP 的研究有了更深的认识，并已证实是由肝脏合成的血清蛋白，机体 遭受损伤时出现急性时相反应，在急时相反应的过程中，合成和分解速率均有变化。其生 物功能还在继续研究中。有研究报告，CRP 作为炎症性标志物，本身尽管为非特异性，但
4、浓度上却是各种原因引起炎症和组织损伤的灵敏指标，从而是判断健康或病变的重要提示， 在一定程度上可通过 CRP 水平来判断病变的严重程度6。具体报告如下。 1 1 资料与方法资料与方法 1.11.1 一般资料一般资料本人收集了 2004 年 5 月2005 年 8 月我院收治的肾石性肾绞痛患者 40 例。其中男 29 例，女 11 例；年龄 3971 岁，平均年龄(54.017.3)岁。所有患者均来源于我院急诊 科及外科门诊的肾石性肾绞痛患者，符合裘法祖主编的外科学7第四版中尿石症的诊 断标准，结合病史及疼痛特点，以及 X 光或 B 超等影像学检查显示有结石存在，同时排除 全身炎症性疾病。此为观
5、察组。同时选取 40 例我院防保科健康体检者作为对照组，其中男 27 例，女 13 例；年龄 3670 岁，平均年龄(53.016.9)岁。两组患者在性别和年龄上相 比没有显著的统计学差异，具有可比性。 1.21.2 方法方法 取患者静脉血 2ml，离心分离血清，24 小时内采用日本 7170A 全自动生化分析仪，免 疫比浊法8测定 CRP。以 mg/L 表示结果，正常值为8.2mg/L，其他项目的测定按常规进行， 结果进入实验登记。病人确诊治疗前及肾绞痛缓解后 24 小时各检测 CRP 水平，实验结果登 记。同时对患者和正常健康对象进行血液白细胞计数和尿液细胞学检查。 1.31.3 统计学方
6、法统计学方法 使用SPSS12.0统计学处理软件，采用X2检验，以P0.05作为具有显著统计差异。 2 2 结果结果 观察组的 CRP 水平较对照组显著升高，两组相比具有显著统计差异，P0.01，具体见 表 1；观察组患者治疗前和肾绞痛缓解后 24 小时的 CRP 水平也存在显著统计差异，P0.05，具体见表 2。经过关联性分析显示，CRP 水平与肾绞痛的严重程度呈正相关。 表表 1 1 两组的两组的 CRPCRP 检测结果对比检测结果对比血液尿液CRP（mg /L）WBC( 109/L)中性粒细胞RBC（/H PF）WBC(/HPF)组别例 数8.28.2 10100. 750.755555
7、CRP 阳性观察 组401391030172304004039(97.5)对照 组404004004004004000X2 值112.4489.3256.34142.56142.56118.78P 值0.010.010.050.010.010.01表表 2 2 两组治疗前和肾绞痛缓解后两组治疗前和肾绞痛缓解后 2424 小时的小时的 CRPCRP 水平对比水平对比组别例数CRP 水平（mg/L）治疗前4016.83.2 肾绞痛缓解后 24 小时406.82.6 X2 值17.8642 P 值0.053 3 讨论讨论 肾绞痛为肾、输尿管绞痛，是由于某种病因使肾盂、输尿管平滑肌痉挛或管腔的急性 部
8、分梗阻所造成的9。其特点是突然发作剧烈疼痛，疼痛从患侧腰部开始沿输尿管向下腹 部、腹股沟、大腿内侧、睾丸或阴唇放射，可持续几分钟或数十分钟，甚至数小时不等。 发作时常伴有恶心呕吐、大汗淋漓、面色苍白、辗转不安等症状，严重者可导致休克。 C反应蛋白是一种在 Ca2+存在情况下可与菌体多糖 C 反应而产生沉淀的蛋白质。呈 酸性，对热敏感，由肝细胞合成，出现于各类感染初期及炎症反应患者血清中。CRP 是人 类急性反应蛋白，没有特异性，目前已经作 为医院常规检测项目，可以在很多疾病诊 断上作为辅助判断依据。另外，越来越多的证据表明CRP 不仅是炎症标志物，本身直 接参与炎症过程10。其有与血小板激活因
9、子（ RAF）结合，降低炎症反应 的作用。CRP 不受红细胞、 HB、脂质和年龄等因素的影响，是反应炎症感染和疗效的良好指标。 CRP 含量愈多，表明病变活动度愈高。炎症恢复过程中，若CRP 阳性，预示仍有突然 出现临床症状的可能性 。 从上文的分析来看，对肾石性肾绞痛患者测定 CRP 水平在肾石性肾绞痛检查和治疗中 有重要的临床应用价值。经过关联性分析显示，CRP 水平与肾石性肾绞痛的严重程度呈正 相关。因此，CRP 可以作为重要的炎症因子。本课题探讨肾石性肾绞痛与 CRP 浓度的关系， 经过研究发现，CRP 参与了肾石性肾绞痛的发病过程，在治疗前后 CRP 浓度呈正相关。证 实 CRP 浓
10、度与肾石性肾绞痛有关，则在肾石性肾绞痛治疗中除常规解痉、镇痛治疗，应寻 求降低 CRP 水平的药物治疗，进而在尽快缓解病人痛苦的同时，以减少其并发症的发生。 根据 CRP 的指示，对于肾绞痛患者，我们采取了几种治疗办法：疼痛能耐受或肾绞痛后 余痛，可选择口服止痛剂和解痉药物 ；疼痛难以耐受，就应肌肉注射 阿托品，一般1520 分钟起作用，但有口干、心跳加速等副作用 ；疼痛剧烈或肌注阿托品 20 分 钟后疼痛仍末缓解者，通常需要注射毒麻类药物如杜冷丁或吗啡，其止痛作用强，同 时有镇静作用 ；皮肤过敏区局部封闭：先用大头针在患侧腰部试出皮肤过敏区，然 后用 0.5%奴夫卡因 20 毫升作过敏区皮内
11、及皮下浸润封闭，可收到明显的止痛效果； 取穴肾俞、志室、三阴交等，采用强刺激手法，或0.5%奴夫卡因 2 毫升作穴位内 封闭；如经上述处理疼痛仍未缓解， 则对患者进行 静脉输液。对于少数顽固的肾绞 痛患者，短时间内对各种止痛剂都不敏感，只能在药效的作用下慢慢缓解。 总体上讲， CRP 水平与肾石性肾绞痛有关，在肾石性肾绞痛中 CRP 可作为重要的炎症 因子，为肾绞痛使用抗炎治疗提供了依据。这说明该课题在肾石性肾绞痛的防治上，具有 创新性及重要的现实意义与科学价值。 参考文献：参考文献： 1陈灏珠.实用内科学，第十一版，人民卫生出版社，2001，2063-2068. 2裘法祖.外科学，第四版，人
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