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1、专人术前访视对乳腺癌根治术患者心理反应的影响徐莉，张影，李琳 作者单位：太和县人民医院 手术室 安徽 太和 236600 作者简介：徐莉（1970）女 主管护师摘要 目的 探讨专人术前访视法对乳腺癌根治术患者心理反应的影响。方法 将 120 例乳腺癌患者随机分为观察组和对照组，观察组采用专人术前访视法；对照组给予常规术前指导。比较两组患者心率、血压及焦虑值的变化。结果 观察组患者心率、血压及焦虑值分别为 83.677.68（次/分钟）、115.715.78/70.655.18(mmHg)、46.276.89；对照组分别为 97.276.79（次/分钟）、120.545.21/72.544.35
2、(mmHg)、55.454.97。结论 应用专人术前访视法能使患者了解手术情况，有效缓解手术患者术前焦虑，减少血压及心率的波动，降低患者负面情绪，对保证手术顺利进行及促进术后恢复有重要意义。关键词术前访视；乳腺癌；心里反应乳腺癌是威胁女性身体健康的恶性肿瘤之一,手术切除是其主要的治疗方法，但手术往往使患者产生不同程度的心理、生理应激反应,甚至干扰手术的顺利实施。术前访视能减轻患者的心理压力, 消除或缓解患者的焦虑不安、紧张、恐惧等不良情绪。选择2009年1月2010年12月期间120例手术乳腺癌患者，我院手术室护士采取专人术前访视，同时进行相应的心理护理等综合干预，效果满意，现报道如下。1 资
3、料和方法1.1 一般资料2009年1月2010年12月间我院120例女性乳腺癌手术患者，年龄2866岁，平均年龄48.5岁。无高血压、心脏病、糖尿病等慢性疾病。文化程度：大专及以上15人，初中32人，小学及以下73人。术前通过穿刺活检确诊为乳腺癌,行第1次手术。患者及家属均获知病情。1. 2 手术方式及分组所有患者均采用气管插管全身麻醉，均行乳腺癌改良根治术，术后均使用患者自控镇痛泵(PCIA)。随机分成两组，各60例，对照组与观察组患者年龄、性别、文化程度、背景等比较差异无统计学意义(p005)，具有可比性。观察组采用专人术前访视法；对照组给予常规术前指导1. 3 方法131 访视者的选择选
4、择具有高年资的专职护士，临床经验丰富，医学理论知识扎实，掌握相应的人文知识，语言表达能力强，善于同患者及家属沟通；巡回护士应在本手术室工作时间5年，术前同专职护士一同访视。132 访视时机的选择 本组选择手术前1天下午1500 17：30，避开患者治疗、就餐及休息时间，访视时间及内容把握恰当，减少患者的焦虑及疲惫感。133 访视程序和内容对照组给予常规术前指导：禁食禁饮、皮肤的准备等。观察组进行术前访视，针对性地采取心理干预措施，具体方法如下：一 与患者沟通前准备：阅读病历，查阅各种术前检查结果和术前准备情况，了解患者的一般情况和病情，做到术前和术中配合时心中有数。与责任护士沟通，了解与手术护
5、理相关的内容，同时对患者的个人情况如职业、社会文化背景及心理状况等也应有大致的了解。与手术医师沟通，了解手术方式如切口的选择以及手术的复杂程度，做好术前的准备工作。二 与患者沟通：首先应自我介绍，告之此行的目的，取得患者同意及配合，再深入交谈，告之并指导患者术前需要做的准备工作，如禁食、禁水时间，备皮，手术前应取下佩戴的装饰品包括手表、项链等，如有义齿也应取下，不能化妆、涂指甲油等；其次，介绍术晨将有专人将患者接入手术室，手术之前患者应安心等待，如有问题可以向巡回护士请教，同时要配合巡回护士及麻醉师的工作，如静脉补液、麻醉体位的摆置以及上心电监护仪等。最后，认真聆听患者的倾诉，把握患者最担心的
6、问题以及对手术本身的恐惧，要给予正确的心理疏导和精神支持，降低患者负面情绪，对保证手术顺利进行及促进术后恢复。三 与患者家属沟通：鼓励家属应更多关心关爱患者，包容理解患者的不良情绪，多加劝导，树立患者对手术治疗成功的信心。1. 4 观察指标记录两组患者入院后至通知手术前所测得的心率、血压的平均值，以及病人进入手术室后,麻醉实施前所测得的心率、血压为即刻心率、血压。焦虑值测定采用用Zung焦虑自评表（SAS）。1. 5 统计学处理 组间比较采用t检验，P0.05 为差异有统计学意义。2 2 结果结果观察组患者心率、血压及焦虑值均低于对照组，差异均有统计学意义，详见表1。表1 两组患者心率、血压及
7、焦虑值的比较(s )X组别 例数 心率（次/分钟） 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 焦虑值 观察组 60 83.677.68 116.734.76 70.585.26 45.296.87对照组 60 97.476.99 121.144.51 73.244.95 55.454.97t值 6.179 3.161 2.109 7.90 P值 0.05 0.05 0.05 0.053 3 讨论讨论近年来随着新的医学模式的发展, 手术室护士以全新的护理理念从封闭的环境中走出, 开展术前访视工作, 与肿瘤手术病人面对面交流, 进行相应的心理干预, 优化了护理质量, 减少了手术对患者造成的负面影响
8、。术前访视让手术室护士从密闭的环境中走出来，与患者切身交流，护理的对象也从局部的手术部位转为整体的人，从而使患者在心理及生理上得到更多的关心和理解。有调查显示1，99%的患者希望手术室护士能在手术前看望自己，92%的患者希望手术前能了解手术室的环境，47%的患者手术前因恐惧而失眠，100%的患者手术前需要得到关爱。因此术前访视意义重大，强化了一切以患者为中心的护理理念，体现出以人为本的护理观念，对促进手术室护士自身的成长与进步以及营造一个和谐的医患关系具有重要的意义。3.1 术前访视可减轻患者的负性心理手术本身作为一种应激源常可致手术患者产生比较强烈的生理心理反应，心理反应以焦虑症状为主，心理
9、失衡而焦虑不安2；乳房是女性标志之一, 术后女性特征遭到破坏, 因此,乳房缺失易给患者带来深层次的自尊受损与自我形象缺陷的身心障碍3 ,使其担心因此而影响家庭生活和社会生活；加之手术切除的组织多, 伤口创面大, 而产生不同程度的紧张焦虑和对手术的恐惧心理。因此乳腺癌患者术前承受着巨大的心理压力，针对于此，我们随机选取了60例乳腺癌手术患者，术前派专人访视，详细了解患者的病情及其他情况，采取针对性的心里干预措施，以理解、同情、尊重的态度帮助病人,增强其对手术治疗的信心;同时给予病人情感上的支持与鼓励,教会病人应如何进行心理应激调节,从而缓解病人焦虑、恐惧情绪,与对照组比较，观察组患者更易接受手术
10、，这与张红霞等4观点一致，树立病人以良好的心境接受手术治疗。因此对乳腺癌患者作专人术前访视，针对发现的问题采取相应的护理干预措施，对保证手术的顺利开展和术后的早日康复具有重要的作用，最终受益广大乳腺癌患者。3.2 术前访视可促进麻醉和手术的顺利进行表1显示，观察组患者的心率、血压及焦虑值均低于对照组（P0.05），提示术前访视可有利于减少患者心率和血压的波动，降低患者的焦虑值，从而减少患者产生不良心里和生理反应。通过术前访视，一方面让患者对自身即将接受的手术治疗情况有了一定的了解，同时对手术室这个陌生的环境以及相关的人员都有了相应的认识，能够缓解患者的紧张情绪，减少过度的心理负荷，促进麻醉和手
11、术的顺利实施。3.3 术前访视提高了护士的业务水平，密切了护患关系进行专人术前访视，要有丰富的临床工作经验，一般选择具有高年资的专职护士，医学理论知识扎实，掌握一定的人文科学知识，语言表达能力强，善于同患者及家属沟通，从而避免了非专人访视时水平的参差不齐，能从不同角度对患者施行相应的心理干预，这也激发护士本身的学习热情，加强自身素质的培养。专业护士经常深入病房与病人沟通交流，把对病人的心理护理融汇在每项护理服务中，护理工作由过去的被动服务转变为现在的主动服务，赢得了病人的尊重和信任，从而建立新型的护患关系，提高了护理质量和病人满意度。随着术前访视工作的进展, 我们体验了乳腺癌患者的痛苦及复杂的
12、心理因素，增强了责任感和使命感, 在与患者的接触中我们相互理解和尊重，我们的工作也得到了患者及家属的认可。当然我们也有自身的不足, 在今后的工作中我们要加强专业知识学习和临床实践，使术前访视工作能不断得到改进和完善，更好的服务于广大乳腺癌患者。参考文献1 刘军,谭仁琼,江兰.对术前访视现状的探讨J.中国护理管理,2006,6(11):55-56. 2 邱丽琴,杨旭云,张研,等.术前护理防视对择期手术患者心理应急反应的临床观察J. 护理实践与研究,2006,3(6):28-29.3 李茹丽.乳腺癌术后乳房缺失患者心理及指导J.中国妇幼保健,2006,1:25-26.4 张红霞,严云丽,黄定凤,等.乳腺癌病人心理反应的相关因素及心理干预研究进展J.护理研究,2007,21(11):2923-2924.
