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1、1严重胸部损伤的急救及护理莆田学院附属医院-陈爱珠 林丽娟 杨天宝 （351100）摘要 严重胸部损伤是外科危急症。如不及时抢救将危及生命。因此，病人一入院，护士必须全面评估病情，通知医生及时抢救并做好护理配合如：（1）严密监测生命体征，早期发现休克症状，及时抗休克处理。 （2）注意观察患者呼吸的情况，给予氧气吸入，保持呼吸道通畅及时清除呼吸道分泌物，防止窒息。必要时行气管切开或机械通气辅助呼吸。 （3）开放性损伤应立即封闭伤口，恢复胸腔的完整性。 （4）如有胸腔积气，积液则迅速行胸腔闭式引流，恢复呼吸功能， （5）多根多处肋骨骨折可出现反常呼吸运动，有呼吸困难者给予高流量吸氧，未能改善应配合
2、医生进行气管插管和机械通气。 （6）如有纵膈或皮下气肿严重并有脉搏细弱，血压下降，呼吸困难或紫绀等症状，应立即报告医生即行皮下切开或行胸腔闭式引流排气等处理。 （7）合理调整输液、输血速度，以免发生肺水肿、心衰并做好用药指导。 （8）经上述处理，病情未见好转需手术者，应做好手术前后护理。 （9）做好心理护理，耐心做好解释工作，介绍抢救成功病例，稳定情绪。关键词 严重 胸部损伤 急救 护理作者简介：陈爱珠（1962- ） ，女，本科学历 主任护师，护士长，研究方向 心胸外科护理研究。邮箱： 电话：138609725652严重胸部损伤的急救护理莆田学院附属医院-陈爱珠, 林丽娟 杨天宝 （3511
3、00）严重胸部损伤是外科危急症，往往伤及心、肺、大血管等重要器官，可发生严重液气胸、肺组织出血，创伤性窒息、心包填塞、休克等并发症，如不及时抢救将会导致呼吸、循环障碍而死亡。因此，在抢救严重胸部损伤的过程中，不仅要有正确的、熟练的医疗技术，同时还必须细致的护理配合，才能收到良好的效果。我科从 2011、6、-2014、6 共收治了严重胸部损伤 72 例。现将急救及护理体会报告如下：1、临床资料本组 72 例严重胸部损伤中，男性 42 例，女性 30 例，最大年龄 76 岁，最小年龄 2 岁，平均年龄 505 岁。其中开放性损伤 12 例，闭合性损伤 60 例。合并腹腔脏器损伤 7 例， 、颅脑
4、损伤 8 例，多根多处肋骨骨折合并大量液气胸56 例、膈肌损伤 14 例、肺挫裂伤并出血 12 例（其中 1 例男性、19 岁，双侧肺部挫裂伤行右肺中下叶切除术） ，心脏损伤 5 例（其中 1 例男性、21 岁，针刺伤贯穿右心室、室间隔至二尖瓣前叶即给予行二尖瓣瓣膜置换术） 。本组病例中除 1 例出血性休克患者因血型是 Rh(D)阴性未能及时找到血源而发生休克而死亡外，其余经呼吸支持、抗休克等一系列抢救均全部治愈，其中 6 例并发ARDS 亦经抢救而治愈。2、临床观察与护理2.、1 对休克的观察与护理 要认真观察生命体征的变化，早期发现休克症状，及时给予处理。严重的胸部损伤常发生休克，原因大致
5、二个方面：（1）由于胸内脏器和较大血管损伤破裂出血，引起血容量急剧下降，发生出血性休克。（2）最多见因胸膜及肺损伤导致呼吸、循环机能障碍而发生休克，病人表现为神志疲乏，烦躁，面色苍白或紫绀，出冷汗，脉细弱，脉压差小，继而血压下降并可见不同程度的呼吸困难。应每 0.5-1h 测量血压、脉搏、呼吸 1 次，发现上述，情况应立即报告医生给予抗休克处理。如补足血容量、氧气吸入、清除呼吸道分泌物或异物、止痛镇静药物等。2、2 对呼吸的观察及护理 呼吸困难是严重胸部损伤的主要症状之一，它可3以引起缺氧及循环障碍甚至危及患者生命。因此应注意观察患者呼吸的情况，并针对不同程度原因给予相应处理。2、2、1、一般
6、护理 严重胸部损伤多有不同程度的呼吸困难，轻者有呼吸急促、胸闷，重者可出现烦躁，口唇及甲床紫绀，甚至 呼吸窘迫综合症。应积极采取急救护理措施并及时报告医生进行处理如：（1）保持呼吸道通畅及时清除呼吸道分泌物，并给予雾化吸入稀释痰液，促进痰液排出，防止窒息。必要时行气管切开并按气管切开护理。 （2）开放性损伤应立即封闭伤口，恢复胸腔的完整性。 （3）如有胸腔积气，积液则迅速行胸腔闭式引流，尽快恢复胸腔内负压，使肺得到复张恢复呼吸功能， （4）CO2 蓄积病人处理较为困难，应考虑气管插管呼吸机辅助呼吸利于 CO2 释放，减少呼吸中枢刺激改善缺氧状态。2、2、2、合并多根多处肋骨骨折时呼吸困难护理
7、多根多处肋骨骨折是严重胸部损伤的一种常见的合并症，常可出现反常呼吸运动，即吸气的时胸腔壁局部凹陷，呼气时局部隆起与健侧呼吸运动相反，严重影响到心、肺功能造成CO2 蓄积。因此 护理中必须早期发现及时处理：（1）多根多处肋骨骨折小范围应用厚棉垫包扎、范围较大应用牵引和骨折错位较大给予内固定。有呼吸困难者给予氧气吸入，在氧疗过程中应注意氧疗有效性，如意识障碍加深或呼吸过度表浅、缓慢，根据血气分析及临床表现及时调整吸氧流量及浓度保证氧效果，低氧血症(Pao2/Fi02300) 未能改善应做好气管插管和机械通气准备，配合医生进行气管插管和机械通气。必要时使用呼吸兴奋剂和镇痛药物。 （2）血压稳定后改为
8、半卧位有利于膈肌运动和改善病人的呼吸功能。2、3、对皮下气肿的观察和护理 皮下气肿在严重胸部损伤中较常见，气体进入组织间隙中，逐渐向皮下蔓延，局部可有肿胀，压之有捻发音。如观察不及时，胸膜腔或纵膈的气体压迫血管，尤其压迫肺静脉时引起肺水肿及循环障碍甚至危及病人生命。护理人员必须严密观察病人皮下气肿部位和发生情况，如病人的皮下气肿严重并有脉搏细弱，血压下降，呼吸困难或紫绀，颈静脉充盈等症状，应立即报告医生即行皮下切开或行胸腔闭式引流排气等处理。2、4、胸腔闭式引流观察和处理 胸腔闭式引流术在抢救胸部损伤病人中是一种常见而有效措施。本组严重胸部损伤合并大量液气胸 56 例，均采用胸腔闭4式引流术。
9、胸腔闭式引流护理应注意：（1）保持引流管通畅，注意引流瓶内液面波动情况，发现水柱无波动或波动过大，导致异常现象及时检查并报告医生（2）经常用手挤压胸腔引流管，使胸腔内渗液、渗血得到及时排出（3）注意引流液量及性质，引流管内如排出大量血性液体，颜色较为鲜红色应引起警惕，并密切注意血压、脉搏情况，及早发现内出血。 （4）病人取半卧位，以利于引流液排出，侧卧位应侧卧患侧，但要注意勿折引流管，要搬动病人时不可把引流瓶高过病人。 （5）术后第 2-3 天肺膨胀良好，引流液 24 小时少于100ml 予以拔除。2、5、对输液、输血的护理 严重胸部损伤病人输液时，严格控制补液的速度，如未消除呼吸、循环系统功
10、能障碍，过多补液或输血造成心衰现象加速死亡。需严密观察生命体征的变化，如有胸部紧迫感，呼吸急促，颈静脉怒张等，应立即停止补液，改为半卧位并给予氧气吸入，强心利尿等处理纠正心衰。必要时测中心静脉压的情况调整补液的速度。2、6、用药护理 按医嘱及时准确给药，并观察药物疗效及不良反应。瓣膜置换术后必须终身抗凝， 应告知抗凝的注意事项，防止并发症发生。2、7 、做好心理护理，耐心做好解释工作，介绍抢救成功病例，使病人从紧张的状态中安静下来。2.、8、经上述处理，病情未见好转有手术指征者，按开胸手术前后护理。小结：胸部损伤是外科急症，未能及时抢救将会导致死亡，因此，必须严密观察病人的有无呼吸道梗阻、呼吸困难、发绀、反常呼吸、血胸、气胸、休克等表现配合医生进行及时的抢救，才能提高抢救成功率。 参考文献：【1】吴在德等 外科学m第七版 人民卫生出版社 2008.1.1【2】武香芬 36 例严重胸腹部多发伤病人的急救与护理j全科护理 2010年 23 期作者简介：陈爱珠（1962- ） ，女，本科学历 主任护师，护士长，研究方向：心胸外科护理研究。邮箱： 电话：13860972565
