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1、CB18 单元工程施工质量报验单单元工程施工质量报验单（XX20XX质报 XXX 号） 合同名称：卫辉市 2014 年农村饮水安全项目工程第 XXX 标段 合同编码：WHYSAQ-2014-XXX致：河南华水工程管理有限公司监理三部XXXXXX 单元名称 XXXXXX 单元编号 单元工程已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方核验。附： XXXXXX 单元名称 XXXXXX 单元编号 单元工程质量三检表XXXXXX 单元名称 XXXXXX 单元编号 单元工程质量评定表承 包人 ：XXXXXXX 有限公司XXXXXXX 项目部项目经理： 日 期： 年 月 日经核验，XXXXXX 单元名称 XX
2、XXXX 单元编号 单元工程的质量： 合格； 按附言提供补充材料、证明文件或重做、补做检验； 不合格，提交施工质量缺陷处理措施报审表 。附言：监理机构：河南华水工程管理有限公司监理三部监理工程师：日 期： 年 月 日说明：本表一式 4 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审批意见，承包人 2 份、监理机 构、发包人各 1 份。聚乙烯（聚乙烯（PE）给水管道安装单元工程质量评定表）给水管道安装单元工程质量评定表单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位单元工程名称检验日期 项次保证项目质量标准检验记录1管材及管件的材质、规 格、耐压等级符合设计， 具备产品质量合格证、 安装使用说明书和出厂 检
3、测报告管材以 50 吨为一批，管件每种规格 检查 5 个，检查管材及管件的材质、 规格、耐压等级及质量合格证安装使 用说明书和出厂检测报告，做好施工 记录2管材及管件的外观质量管材的内外表面应清洁、光滑、不允 许有气泡、明显的划伤、凹陷、杂质、 颜色不均等缺陷。管端应切割平整， 并与管轴线垂直3管道连接管道使用的粘结剂必须与管道材质相匹配，热接内插的深度符合要求，并用管箍或铁丝扎紧质 量 标 准质量等级项次基本项目合 格优 良检 验 记 录合 格优 良1水压试验压力达到管材 允许工作压力 1.5 倍，保持 1 小时，压力波 动2%压力达到管材允许 工作压力 1.5 倍， 保持 1 小时，压力
4、波动1%2严密性实验压力达到设计 工作压力 1.5 倍，保持 1 小 时，少量漏水、 无破裂、脱离 现象压力达到设计工作 压力 1.5 倍，保持 1 小时，无漏水、 无破裂、脱离现象3闸阀开启灵活开启灵活，不漏水4管线铺设低温铺设，留 有余温低温铺设，留有余 温，轴线偏差 40cm评 定 意 见单 元 工 程 质 量 等 级施工单位：年 月 日 建设（监理）单位：年 月 日 聚乙烯（聚乙烯（PE）给水管道安装单元工程质量三检表）给水管道安装单元工程质量三检表单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位单元工程名称检验日期 检验记录项次保证项目质量标准 班组自检施工队复检质检科终检1管材及管件的材
5、质、规 格、耐压等级符合设计， 具备产品质量合格证、 安装使用说明书和出厂 检测报告管材以 50 吨为一批，管件每种规格 检查 5 个，检查管材及管件的材质、 规格、耐压等级及质量合格证安装使 用说明书和出厂检测报告，做好施工 记录2管材及管件的外观质量管材的内外表面应清洁、光滑、不允 许有气泡、明显的划伤、凹陷、杂质、 颜色不均等缺陷。管端应切割平整， 并与管轴线垂直3管道连接管道使用的粘结剂必须与管道材质相匹配，热接内插的深度符合要求，并用管箍或铁丝扎紧质 量 标 准项次基本项目合 格优 良1水压试验压力达到管材 允许工作压力 1.5 倍，保持 1 小时，压力波 动2%压力达到管材允许 工作压力 1.5 倍， 保持 1 小时，压力 波动1%2严密性实验压力达到设计 工作压力 1.5 倍，保持 1 小 时，少量漏水、 无破裂、脱离 现象压力达到设计工作 压力 1.5 倍，保持 1 小时，无漏水、 无破裂、脱离现象3闸阀开启灵活开启灵活，不漏水4管线铺设低温铺设，留 有余温低温铺设，留有余 温，轴线偏差 40cm检 验 意 见检 验 人员 签 字检 验 日 期
