8.卫生机构代码申请表

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1、卫生机构卫生机构( (组织组织) )分类代码证分类代码证申报表申报表申领单位(盖章): 申领人(签字): 申领日期: 年 月 日此页由申领单位填写:1.1 组织机构代码 -1.2 机构名称(全称):2.0 机构属性代码:2.1 经济类型代码 11 国有全资 12 集体全资 13 股份合作 14 联营 16 股份有限公司 17 私有 19 其他内资 21 内地和港澳台合资 22 内地和港澳台合作 31 中外合资 32 中外合作 90 其他2.2 卫生机构(组织)类别代码 2.3 机构分类管理代码 1 非营利性医疗机构 2 营利性医疗机构 9 其他卫生机构3.0 通讯联系:3.1 地 址:3.2

2、邮政编码 3.3 电话号码(总机/查询台) (区号)-3.4 单位电子邮箱(E-mail):3.5 单位网站域名:4.1 单位开业/成立时间: 年4.2 法定代表人(单位负责人):4.3 注册资金(万元): 5.1 登记批准机构:5.2 批准文号或注册号:6.0 设置/主办单位 1政 府 2企 业 3事 业 单 位 4社 会 团 体 5其 他 社 会 组 织 6个 人 7.0 政府办卫生机构隶属关系 1 中央属 2 省、自治区、直辖市属 3 省辖市(地区、州、直辖市区)属 4 县级市、省辖市区属5 县(旗)属 6 街道属 7 镇属 8 乡属8.0 下设直属分站(院、所)个数 8.1 其中:社区

3、卫生服务站个数 此页由发证机关填写:1 卫生机构分类代码:- 2 办证日期: 年月日3 作废日期: 年月日3 经办人(签字):4录入人(签字):申领单位代码变更记录序号变更内容旧代码新代码经办人(签字)变更日期1 2 3 4 5 6 7 8 代码证废止登记1 注销、撤销原因:2 批 准 机 关:3 交证人(签字): 年 月 日4 经办人(签字): 年 月 日填填 表表 说说 明明一、填报单位:申办分类代码证的所有卫生机构(组织)统一填报本表。二、组织机构代码:已取得全国组织机构代码证的卫生机构(组织),按证书上9 位代码填写(有关部门也称为法人代码)。未取得全国组织机构代码证的卫生机构,此项由

4、发证机关填写。三、经济类型代码: 1、国有全资:不包括联营中的国有联营。2、集体全资:不包括股份合作、联营中的集体联营。 3、股份合作:以合作制为基础,由职工共同出资入股,吸收一定比例社会资产投资组建;实行自主经营,自负盈亏,按劳分配与按股分红的机构。4、联营:包括国有联营、集体联营、国有与集体联营、其他联营。5、私有:包括私人独资、私人合伙、私营股份、个体经营和其他私有。6、内地和港澳台合资、内地和港澳台合作、中外合资、中外合作:一般为外经贸部和卫生部批准设立的医疗机构。7、村卫生室的经济类型:“村办”填写“12”(集体全资);“乡卫生院设点”按乡卫生院经济性质填写相应经济类型;“联合办”填

5、写“14”(联营);“私人办”填写“17”(私有);“其他”填写“19”(其他内资)。 四、卫生机构(组织)类别代码:由发证机关填写。五、单位开业/成立时间:填写最早开业时间或批准成立时间。此项不要求筹建单位填写。六、登记批准机构:医疗机构和采供血机构填写卫生行政部门;其他卫生机构分别填写领取法人单位注册登记证书的民政、工商行政、机构编制管理机关。七、批准文号或注册号:医疗机构填写批准成立文件的文号,其他卫生机构分别填写法人单位注册登记证书上的登记号。八、设置/主办单位1、政府:指各级政府举办的承担基本医疗、保健、社区卫生、疾病控制、卫生监督服务、医学科研与教育(包括高等院校附属医院、政府举办卫生机构下设独立的分支机构)。2、其他社会组织:包括联营、股份合作制、股份制、港澳台商投资、外商投资等卫生机构。九、卫生机构分类代码:卫生机构分类代码共22 位代码,依次为组织机构代码(9 位)、行政区划代码(6 位)、经济类型代码(2 位)、卫生机构(组织)类别代码(4 位)、机构分类管理代码(1 位)。 十、办证日期和作废日期:办证日期填写颁发代码证日期,作废日期从办证日期顺延5 年。十一、变更内容:填写行政区划代码、经济类型代码、卫生机构(组织)类别代码 、机构分类管理代码。十二、批准机关:指批准申报单位注销或依法撤销的机关。

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