《动脉导管未闭的个体化微创治疗》由会员分享，可在线阅读，更多相关《动脉导管未闭的个体化微创治疗（6页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 作者单位：成都军区总医院心胸外科，四川 成都【摘要】目的 探讨动脉导管未闭微创治疗的个体化方案和治疗效果。方法 对收治的 55 例动脉导管未闭患者经超声及放射造影检查，对动脉导管的直径、长度和形态作出评估，并针对不同特点选择个体化方案，进行介入封堵、腋下小切口或胸膜外结扎等微创治疗。结果 55 例患者全部治愈。1 例出现声音嘶哑，其余患者术后随访 1 年未发生导管再通等明显并发症。结论 动脉导管未闭微创治疗有介入封堵和腋下小切口手术等不同方式，而介入治疗创伤更小、风险更小、术后恢复更快，但是，一些直径较粗的或特殊类型的动脉导管未闭仍需手术治疗。因此，个
2、体化微创治疗能使两者优势互补，使治疗更加安全有效。【关键词】 动脉导管未闭,介入封堵,腋下小切口Abstract Objective To discuss the individual minimally invasive treatment of patent ductus arteriosus and the curative effect.Methods Ultrasonic examination and angiography were made to 55 cases with patent ductus arteriosus, the diameter of ductus art
3、eriosus, the length and shape were measured; individual minimally invasive treatment was selected according to the individual characteristics, such as transcatheter closure, subaxillary small incision or extrapleural KKME-专业医学搜索引擎 http:/ all the 55 cases healed, hoarse voice was found in 1 case and
4、the one-year follow-up showed no obvious complications such as recanalization occurred in the other patients. Conclusions There exists different minimally invasive treatments for patent ductus arteriosus, and transcatheter closure is of such advantages as less wound, low risk and quicker healing whi
5、le surgical treatment for patent ductus arteriosus should be given to those patients with bigger diameters or special types; thus, individual minimally invasive treatment provides ascendancy complementation and makes the treatment safer and more effective.Keywords patent ductus arteriosus transcathe
6、ter closure subaxillary small incision动脉导管未闭(patent ductus arteriosus PDA)是常见的先天性心脏病之一，目前的治疗方法包括介入封堵，手术结扎及体外循环下修补。目前国内介入封堵治疗绝大部分由内科医生完成，不适合封堵治疗的患者才接受外科手术治疗。外科常规的动脉导管未闭结扎术采用左胸后外侧切口，由于后外侧切口离断的肌肉多，术后疼痛明显，对上肢的功能及肺功能影响较大，愈合后切口疤痕也比较明显。我们自 2004 年 7 月至 2008 年 7 月对收治的 55 例动脉导管未闭患者采用个体化方案针对性选择介入封堵或腋下小切口等微创手段进
7、行一站式治疗，取得满意效果。现报告如下。1 资料与方法1.1 临床资料 2004 年 7 月至 2008 年 7 月我院共收治 PDAKKME-专业医学搜索引擎 http:/ 55 例，所有患者均经超声心动图确诊，且不伴有其它合并畸形。其中男性 30 例，女性 25 例，年龄 1.541 岁(15.810.1 岁)，其中无明显症状而在体检时偶然发现心脏杂音 25 例;有反复的上呼吸道感染史 16 例;有活动后心悸、乏力等症状 14 例。查体：胸骨左缘2、3 肋间闻及连续性机器样杂音 41 例，只闻及收缩期杂音 14 例;所有患者均伴有水冲脉、毛细血管搏动及股动脉枪击音。X 线检查所有患者均可见
8、肺血增多，左心室扩大，其中 40 例患者主动脉结增宽明显。心脏超声心动图检查均发现肺动脉分叉处与降主动脉有一异常通道，内有血流通过，呈左向右分流 46 例，双向分流 9 例。55例患者均无合并畸形，10 例伴有肺动脉高压。动脉导管粗3mm18mm(8.22.4 mm)，长 6mm12mm(8.62.5 mm)。46 例患者行介入封堵术，9 例患者行微创外科治疗。1.2 方法1.2.1 介入封堵 在局麻下穿刺右股动、静脉，行主动脉造影，明确未闭动脉导管的位置、大小、形态。经股静脉，送入封堵器，封堵 PDA，听诊心脏杂音消失，再次主动脉造影确认无残余分流，患者无不适症状，则释放封堵器。若封堵后有明
9、显的残余分流或 PDA 过大封堵器无法牢固固定者，则收回封堵器，行手术治疗。1.2.2 微创外科手术 全身麻醉后，右侧卧位，左侧上肢悬吊于固定架上，于腋中线第 3 肋间至第 5 肋间作从后上向前下稍斜的纵型切口，长约 6cm8cm，稍游离背阔肌的前缘，并用小拉构将其向后牵拉，沿肌纤维方向分离前锯肌至肋间肌表面，切开第 4KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 岁以下患者不切开胸膜，钝性分离胸膜至主动脉外膜延续处，锐性分离主动脉外膜，暴露未闭的动脉导管，10 岁以上患者则切开胸膜仔细分离导管上下窗及后壁，在直角钳引导下经导管后壁穿过两根浸湿的 10 号丝线，将动脉压降至 8090mm Hg，分
10、别结扎导管的主动脉侧和肺动脉侧，探查动脉导管处震颤消失，彻底止血后，逐层关胸。2 结果55 例患者无死亡，术后全部病例心脏杂音消失，1 例出现声音嘶哑，其余患者未发生导管再通等明显并发症。介入封堵患者术后 3d 出院，腋下切口患者术后 79d 痊愈出院，术后随访一年均未见导管再通。3 讨论动脉导管未闭是最常见的先天性心脏病之一。约占先天性心脏病的 15%21%1。虽然一些小的动脉导管未闭，患者可无明显症状，但多数病人一经确诊，均应及时治疗。常规的动脉导管未闭结扎术采用左胸后外侧切口，经胸腔内结扎未闭的动脉导管。由于后外侧切口离断的肌肉多，术后疼痛明显，不利于患者呼吸功能锻炼，对肺功能影响大，另
11、外，该术式影响上肢的功能，愈合后切口疤痕也比较明显，增加了患者的生理及心理负担。近年来，随着心脏介入治疗技术的发展及介入器材的不断改良，绝大多数动脉导管未闭患者可通过介入封堵技术来达到治疗目的2。介入封堵具有操作简单、安全、适应症广、并发症少等特KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 封堵后易出现残余分流并引起溶血，且封堵器容易移位甚至脱落，对直径大于 15mm 的 PDA 还是以外科手术为妥。另外，对一些形态异常的 PDA 或胸主动脉较细的患者也不适合介入治疗。再者，由于介入封堵需要昂贵的大型仪器，其配件和消耗品也价格不菲4，操作的医生必须对心脏解剖结构非常熟悉，对先心病的病理生理有充分的
12、认识，同时还得有强大的心脏外科作保障，以便在出现意外时可得到及时的处理。由于上述条件的限制，使该项技术的普及受到一定的制约。对 PDA 直径较粗(15mm)、形态异常或胸主动脉较细的患者外科手术成为必然的选择。腋下小切口结扎动脉导管，选择腋下小切口，避免了胸壁肌肉的横断损伤，创伤小，出血少，术后疼痛轻微，术后对肺功能影响不大5。由于切口在腋下，术中撑开肋间时不牵拉肩胛骨，术后上肢活动不受影响;该切口隐蔽，上肢下垂时，前后胸壁看不到手术疤痕，美观性强;另外，该手术不需特殊器械，费用低廉。但是，该术式有一定的局限性，对儿童患者较为适合，而成年人由于胸廓较深，腋下小切口对术野暴露和操作均有一定影响，
13、对术者的操作技术要求较高，因此对暴露不佳或操作困难者，切口可适当向前延长以保证手术安全。本组 1 例术后出现声音嘶哑者，可能为术中损伤喉返神经所致。综上所述，动脉导管未闭的微创治疗有介入封堵和腋下小切口手术等不同方式，而介入治疗创伤更小、风险更小、术后恢复KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 汪曾炜，刘维永，张宝仁主编.手术学全集.心血管外科卷M.北京：人民卫生出版社，1995.213.2 Moore JW， Levi DS， Moore SD， et al. Interventional treatment of patent ductus arteriosus in 2004J. Ca
14、theter Cardiovasc Interv，2005，64(1):91101.3 Pietra GG， Capron F， Stewart S， et al. Pathologic assessment of vasculopathies in pulmonary hypertensionJ. J Am Coll Cardiol，2004，43(12 Suppl S):25S32S.4 VazquezAntona CA， Vallejo M， Becerra RB， et al. Treatment of patent ductus arteriosus. Comparison of costs between surgical and transcatheter closures in a public institution. Arch Cardiol MexJ，2004，74(4):27682.5 Mihalyi S， Kiraly L， Prodan Z， et al. Right subaxillary and posterolateral thoracotomy for open repair of congenital heart defectsJ.Orv Hetil，2005，146(7):299304.KKME-专业医学搜索引擎 http:/
