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1、KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 作者单位： 150010 黑龙江哈尔滨，哈尔滨市虹桥医院泌尿外科 150010 黑龙江哈尔滨，哈尔滨市第一医院泌尿外科【摘要】 目的 探讨前列腺选择性光汽化术(PVP)治疗高龄高危良性前列腺增生(BPH)的安全性和有效性。方法 采用骶管麻醉应用 PVP 术治疗 78 例 BPH 患者，年龄 7094 岁，平均 82 岁。观察术中骶麻效果、手术时间、出血情况、术后留置尿管时间以及手术前后残余尿量和尿流率变化。术后随访 616 个月。结果 除 1 例骶麻效果不佳合用静脉复合麻醉外，其余 77 例均采用骶麻，手术时间 20100min，平均 45min，术中
2、几乎无出血，无输血病例。术后7 例未留置尿管，余 71 例留置尿管 2448h，平均 32h，其中拔除尿管后 1 例出现尿潴留，1 例因过度活动导致迟发性出血，2 例有膀胱刺激症状，无尿失禁等并发症。结论 PVP 术治疗 BPH 安全、有效、并发症极少，适合于高龄高危患者。【关键词】 激光手术;经尿道前列腺切除术;前列腺增生良性前列腺增生(BPH)是老年男性常见疾病，严重影响老年男性的生活质量。尤其高龄高危患者常合并全身多器官疾病，不能耐受常规开放手术以及硬膜外或者腰麻，只好膀胱造瘘或自行间歇导尿，患者十分痛苦。我院 2004 年 6 月2006 年 1 月采用美国Laserscope 公司生
3、产的磷酸钛氧钾晶体(KTP)非接触式绿激光系统治KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 78 例高龄高危 BPH 患者，疗效满意，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 本组 78 例，年龄 7094 岁，平均 82 岁，均为有症状的 BPH 患者。合并原发性高血压 43 例，脑血栓后遗症19 例，糖尿病 18 例，冠心病 25 例，心律失常 38 例，慢性支气管炎、肺气肿 16 例，慢性肾功能不全 9 例，肝硬化、脾功能亢进、血小板减少 2 例，其中合并两种以上疾病者 62 例。超声测量前列腺体积 40160g，平均 88g，中叶增生突入膀胱 35 例，急性尿潴留 11例，其余患者残余
4、尿量 80300ml，平均 120ml，平均尿流率8.7ml/s，国际前列腺症状评分(IPSS)平均 22 分。术前均查前列腺特异抗原(PSA)及直肠指检，对 PSA 升高及直肠指检有结节者均行经直肠多点穿刺活检，以排除前列腺癌(前列腺癌不在本组病例中)。手术前后患者均行尿动力学检查。1.2 手术方法 采用美国 Laserscope 公司生产的磷酸钛氧钾晶体(KTP)非接触式绿激光系统，一次性侧出光纤，激光功率为80W。应用美国 ACMI 连续冲洗膀胱镜(23F，30)，冲洗液为生理盐水注射液，直视荧光屏下进行操作，插入膀胱镜后观察膀胱各壁、颈部及前列腺增生情况，确定精阜到膀胱颈部距离。打开膀
5、胱镜的光纤工作通道，将光纤伸出膀胱镜，足以看到光纤头上的标志物和瞄准光后即开始行汽化术。汽化始点为膀胱颈 6 点中叶增生处，汽化至膀胱颈横向纤维水平，然后向精阜方向汽化一条标志沟，再行侧叶汽化至外科包膜，亦可先汽化侧叶，最后处理中叶(适于中叶较KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 0.5mm，照射方式以轻柔旋转光纤，用光斑刷照前列腺组织为宜，如有动脉出血可将光纤头撤 23mm 或将激光功率降至 30W，即可有效止血，手术终点标准为前列腺部尿道产生经尿道前列腺电切术(TURP)术后样腔道。2 结果除 1 例骶麻效果不佳合用静脉复合麻醉外，余 77 例均采用骶麻，手术顺利。手术时间 20100
6、min，平均 45min，术中几乎无出血，无输血病例。术后 7 例未留置尿管，余 71 例留置尿管2448h，平均 32h，其中拔除尿管后 1 例出现尿潴留，二次行 PVP手术后，未留置尿管，排尿通畅;1 例因过度活动导致术后 15 天迟发性出血，留置尿管 3 天,拔除尿管后恢复正常;2 例有膀胱刺激症状，抗感染治疗 3 天症状消失;无尿失禁等并发症，术后随访 616 个月，残余尿量 030ml，最大尿流率由术前平均 8.7ml/s 增加到17.6ml/s，IPSS 评分由术前平均 22 分降至 9 分。3 讨论BPH 现已成为老年男性常见疾病1，且其他器官的功能随着年龄的增长不断衰退，给前列
7、腺开放手术带来极大风险。本组患者年龄均70 岁，同时合并心、脑、肝、肺、肾等重要器官病变以及糖尿病等多种疾病，为高龄高危患者，药物治疗不能奏效，开放手术风险极大。TURP 被认为是治疗 BPH 的金标准，但由于手术操作较难掌握，手术并发症较多，近期并发症包括出血、TURP 综合征(TURS)、尿液外渗等，远期并发症包括膀胱颈挛缩、尿道狭窄、KKME-专业医学搜索引擎 http:/ BPH 的微创外科技术。为 BPH 患者增添了新的治疗方法3，KTP 激光，是一种绿激光，波长 532nm，其特点是几乎不为水所吸收，但易为氧合血红蛋白吸收。在行经尿道前列腺汽化术时，由于腺体组织内富含血管，所以可发
8、挥极好的汽化凝固效应，而前列腺包膜相对血管较少，故切至包膜时激光汽化效率降低。其在组织中产生的热能发挥汽化效应，且主要局限在前列腺表面很薄的部分，深度约 0.8mm，同时其周围组织只有 12mm 的凝固层，这就决定了 KTP 激光为浅穿透激光，伤及深部周围组织的危险性大大降低。该激光光凝效应产生的止血效果亦极令人满意，保证了此手术基本在无血视野中进行，从而产生非常有效的前列腺汽化消除效果4。与传统开刀手术、TURP 术比较，具有手术麻醉时间短、术中几乎不出血、术野清楚、术后不带管或带管时间短，几乎不需要冲洗，疗效满意等优点5。我们在直视荧光屏下进行操作，插入膀胱镜后观察膀胱以及前列腺增生情况，
9、确定精阜到膀胱颈部距离，将光纤伸出膀胱镜足以看到光纤的标志物和瞄准光后即可汽化。以轻柔旋转光纤的手法，用光斑刷照前列腺组织，如遇到动脉出血可将光纤撤出23mm 或降低功率，即可有效止血。手术操作相对简单，术野清楚，几乎无出血，利用生理盐水冲洗，无 TURS 之忧。手术、麻醉时间短，对患者心肺功能影响小。术后不带管或带管时间短，患者KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 1 例患者术后 48h 拔管后出现尿潴留，进行第二次PVP 手术，术中见尖部残留，彻底汽化后未留置尿管即可恢复正常排尿。笔者考虑为该患者前列腺体积较大(120g)，初期经验不足，对前列腺尖部汽化范围不够。因此对于前列腺体积超过
10、 100g 以上患者，需有一定操作经验才能保证术后效果。1 例患者因过度活动导致术后 15 天过度迟发性出血，留置尿管 3 天，拔除尿管后恢复正常排尿。笔者认为该患者的迟发性出血与过度活动有关。因此对于术后患者应告诫其不要因为手术过程中无出血，而忽视了术后创面愈合的问题。由于术中前列腺组织汽化，无标本行病理切片，因此术前的诊断至关重要，不可漏诊前列腺癌，如有怀疑，行 PSA 检查、肛门指诊和前列腺穿刺活检都是必要的。综上所述，笔者认为 PVP术是 BPH 的安全、有效的治疗方法。【参考文献】1 吴在德，吴肇汉，王国民.外科学，第 6 版.北京：人民卫生出版社，2003，696-699.2 Me
11、bust WK,Holtgrewe HL,Cockett AT,et al.Transurethral prostatectomy:immediate and postoperative cooperative study of 13 participating institutions evaluating 3,885 patients.J Urol,2002,167:5-9.3 Malek RS,Rochester MN.Photoselective vaporization of the prostate:5-year experience with high power KTP las
12、er.J Urol，2003，169(4)：390.KKME-专业医学搜索引擎 http:/ Hai MA,Malek RS.Photoselective vaporization of the prostate:initial experience with a new 80w KPT laser for the treatment of benigh prostate hyperplasia.J Urol，2003，17(2)：93-96.5 洪宝发，蔡伟，符伟军，等.选择性绿激光汽化术治疗前列腺增生的临床研究.中华泌尿外科杂志，2005，26(1)：17-19.可以免费下载论文的浏览器可以免费下载论文的浏览器-文献检索浏览器文献检索浏览器
