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1、渠县建设工程安全生产条件勘验表（施工准备）渠县建设工程安全生产条件勘验表（施工准备）工程名称渠县 2012 天星辖区安置房二期五标段项目经理林 霞项目及评分现场围档六牌一图扬尘治理措施场地道路硬化进出口大门临时施工用电材料堆放办公及生活设施安全资料建立安全文明措施费总计得分(100 分)1010151010105101010项目自评企业自查意见根据建筑施工安全检查标准JGJ59-2011，施工准备阶段自检评分应得分： 分，实得分： 分，得分率： %，自评等级：负责人（签字）： 施工企业（盖章）：年 月 日监理单位意见负责人（签字）：盖章年 月 日建设单位意见负责人（签字）：盖章年 月 日 项目
2、及评分现场围档六牌一图扬尘治理措施场地道路硬化进出口大门临时施工用电材料堆放办公及生活设施安全资料建立安全文明措施费总计得分(100 分)1010151010105101010监督站考评意见根据建筑施工安全检查标准JGJ59-2011，现场检查应得分： 分，实得分： 分，得分率： %，应评等级：监督员（签字）： 监督站（盖章）：年 月 日注：此表一式四份，施工单位、质安站、建设单位、监理单位各一份渠县建设工程质量监督站 制渠县建设工程施工安全检查（基础施工）评价表一渠县建设工程施工安全检查（基础施工）评价表一工程名称渠县 2012 天星辖区安置房二期五标段形象进度基础施工阶段项目及评分施工方案
3、临边防护坑壁支护排水措施坑边荷载上下通道土方开挖变形监测作业环境总计得分(100 分)201010101010101010项目自评企业自查意见根据建筑施工安全检查标准JGJ59-2011，本施工阶段自检评分应得分： 分，实得分： 分，得分率： %，自评等级：负责人（签字）： 施工企业（盖章）：年 月 日监理单位意见负责人（签字）：盖章年 月 日建设单位意见负责人（签字）：盖章年 月 日 其他分包单位负责人（签字）：盖章年 月 日项目及评分施工方案临边防护坑壁支护排水措施坑边荷载上下通道土方开挖变形监测作业环境总计得分(100 分)201010101010101010监督站评价意见根据建筑施工安
4、全检查标准JGJ59-2011；现场检查应得分： 分，实得分： 分，得分率： %，应评等级：监督员（签字）： 监督站（盖章）：年 月 日注：此表一式四份，施工单位、质安站、建设单位、监理单位各一份渠县建设工程质量监督站 制渠县建设工程施工安全检查（基础施工）评价表二渠县建设工程施工安全检查（基础施工）评价表二注：此表一式四份，施工单位、质安站、建设单位、监理单位各一份渠县建设工程质量监督站 制工程名称渠县 2012 天星辖区安置房二期五标段形象进度基础施工阶段项目及评分安全管理文明施工 脚手架工程基坑工程模板支架高处作业施工用电物料提升机与施工升降机塔式起重机与起重吊装施工机具总计得分(90
5、分)1015101010101010105项目自评/企业自查意见根据建筑施工安全检查标准JGJ59-2011，本施工阶段自检评分应得分： 分，实得分： 分，得分率： %，自评等级：负责人（签字）： 施工企业（盖章）：年 月 日监理单位意见负责人（签字）：盖章年 月 日建设单位意见负责人（签字）：盖章年 月 日 其他分包单位负责人（签字）：盖章年 月 日项目及评分安全管理文明施工 脚手架工程基坑工程模板支架高处作业施工用电物料提升机与施工升降机塔式起重机与起重吊装施工机具总计得分(90 分)1015101010101010105/监督站评价意见根据建筑施工安全检查标准JGJ59-2011；现场检
6、查应得分： 分，实得分： 分，得分率： %，应评等级： 监督员（签字）： 监督站（盖章）：年 月 日渠县建设工程施工安全检查（主体渠县建设工程施工安全检查（主体 110 层）施工阶段评价表层）施工阶段评价表注：此表一式四份，施工单位、质安站、建设单位、监理单位各一份渠县建设工程质量监督站 制工程名称渠县洞湾棚户区改造项目一期五标段形象进度主体 110 层项目及评分安全管理文明施工 脚手架工程基坑工程模板支架高处作业施工用电物料提升机与施工升降机塔式起重机与起重吊装施工机具总计得分(80 分)1015101010101010105项目自评/企业自查意见根据建筑施工安全检查标准JGJ59-2011
7、，本施工阶段自检评分应得分： 分，实得分： 分，得分率： %，自评等级：负责人（签字）： 施工企业（盖章）： 年 月 日监理单位意见负责人（签字）：盖章年 月 日建设单位意见负责人（签字）：盖章年 月 日 其他分包单位负责人（签字）：盖章年 月 日项目及评分安全管理文明施工 脚手架工程基坑工程模板支架高处作业施工用电物料提升机与施工升降机塔式起重机与起重吊装施工机具总计得分(100 分)1015101010101010105/监督站评价意见根据建筑施工安全检查标准JGJ59-2011；现场检查应得分： 分，实得分： 分，得分率： %，应评等级： 监督员（签字）： 监督站（盖章）：年 月 日渠县
8、建设工程施工安全检查（装饰装修）评价表渠县建设工程施工安全检查（装饰装修）评价表注：此表一式四份，施工单位、质安站、建设单位、监理单位各一份渠县建设工程质量监督站 制工程名称渠县洞湾棚户区改造项目一期五标段形象进度装饰装修项目及评分安全管理文明施工 脚手架工程高处作业施工用电物料提升机与施工升降机塔式起重机与起重吊装施工机具高处作业吊篮总计得分(70 分)10151010101010520项目自评/企业自查意见根据建筑施工安全检查标准JGJ59-2011，本施工阶段自检评分应得分： 分，实得分： 分，得分率： %，自评等级：负责人（签字）： 施工企业（盖章）：年 月 日监理单位意见负责人（签字）：盖章年 月 日建设单位意见负责人（签字）：盖章年 月 日 其他分包单位负责人（签字）：盖章年 月 日项目及评分安全管理文明施工 脚手架工程高处作业施工用电物料提升机与施工升降机塔式起重机与起重吊装施工机具高处作业吊篮总计得分(70 分)10151010101010520/监督站评价意见根据建筑施工安全检查标准JGJ59-2011；现场检查应得分： 分，实得分： 分，得分率： %，应评等级：监督员（签字）： 监督站（盖章）：年 月 日
