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1、不不合合格格药药品品报报损损审审批批表表报告时间：报告时间： 年年 月月 日日报损品种总数报损品种总数报损总金额报损总金额报损原因：报损原因：经办人：经办人：仓库负责人签字仓库负责人签字保管员签字保管员签字业务部门意见：业务部门意见：日期：日期： 质量管理部门意见：质量管理部门意见：日期：日期： 财务部门意见：财务部门意见：日期：日期： 主管经理签署意见：主管经理签署意见：日期：日期：说明：本表应附拟报损品种清单。药药品品销销毁毁记记录录销毁总批数销毁总批数总金额总金额销毁原因销毁原因销毁方式销毁方式销毁地点销毁地点销毁日期销毁日期运输工具运输工具运输人员运输人员销毁时间销毁时间销毁后现场情况
2、销毁后现场情况销毁执行人销毁执行人 签字签字年年 月月 日日销毁监督人销毁监督人 签字签字年年 月月 日日药监部门人员签字药监部门人员签字年年 月月 日日备注备注记录人：说明：本表应附拟销毁品种清单。不合格药品处理情况汇总分析统计期间统计期间年年 月月 年年 月月经营药经营药品总批品总批次数次数不合格药品不合格药品总批次数总批次数不合格比不合格比例例%项项 目目包装质量包装质量外观质量外观质量内在质量内在质量批次数、比例批次数、比例按不合格按不合格项目统计项目统计金额、比例金额、比例项项 目目内部管理内部管理销后退回销后退回药监公告药监公告批次数、比例批次数、比例按来源按来源统计统计金额、比例
3、金额、比例项项 目目购进购进验收验收仓储仓储养护养护销售销售运输运输批次数、比例批次数、比例按部门责按部门责任任 统计统计金额、比例金额、比例汇总分析汇总分析结论结论质量改进质量改进建议建议经理经理 意见意见日期：日期：质量管理部负责人： 填表人： 年 月 日不不合合格格药药品品台台帐帐日日 期期通用名称通用名称商品商品 名称名称规规 格格数数 量量产品产品 批号批号有有 效效 期期 至至生产企业生产企业供货企业供货企业来源来源不合格不合格 原因原因处理意见处理意见处理情况处理情况备注备注保管员： 说明：来源指不合格药品的来源部门。报报损损药药品品清清单单序序 号号通用名称通用名称商品名称商品名称剂型剂型规格规格数量数量产品批号产品批号生产企业生产企业供货企业供货企业不合格原因不合格原因报损金额报损金额备备 注注
