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1、中医药学是一个伟大的宝库，应当努力发掘，加以提高。解放后，党和毛主席十分重视祖国中医药事业的发展，在全国掀起整理和挖掘“单方、秘方、验方”的热潮。诸多名医的经验和家传秘方也无私贡献出来。前人的宝贵经验值得借鉴学习，尤其是八十年代以前的资料，几乎没有功名利禄的水分，医风纯朴，其真实性、实用性、可靠性均很高。有些老中医的一句话，可以影响诸多医生的一生。祖国医学对月经不调的认识和治疗祖国医学对月经不调的认识和治疗汪慎之 月经不调是妇科病中最常见的一种疾患，系指妇女月经失却生理作用的常态，或由某利原因失其经常的顺序。而暗受疾病的变化，以致行经不能准期，或见超前，或见落后，或先后无定期等种种现象；它的致
2、病原因很多，病情也相当复杂。祖国医学早在秦汉时代已对女子生理的月经问题有了相当认识。素问上古天真论说:“女子二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”这一节充分说明了妇女的月经机制，自成熟而至退化的整个过程和其作用。从而认识到妇女的生殖年龄自十四岁开始至四十九岁终了。天癸至是说女子性腺机能已达成熟时期，天癸竭是指性腺机能已达衰退时期，任脉主要是指子宫，冲脉主要是指卵巢、输卵管、骨盘内的脉管等。天癸虽不是专指月经，但两者是互相分不开的。内经这几句话，乃在说明天癸是月经来源的主要因素，有了天癸以后，便能使任脉通，太冲脉盛，月经才
3、能按时来潮。如果不这样。就能造成月经不调，而影响了妇女的生殖。王子亨说:“经者常候也，谓候其一身之阴阳愆状，知其安危，故每月一至，太过不及，皆为不调。阳太过则先期而至，阴不及则后时而来，其有乍多乍少，断绝不行，崩漏不止，皆由阴阳盛衰所致。”按正常的月经，每二十八天来潮一次，乃生理的现象，如果不足此日数来潮的叫超前，迟过此日数后而来潮的叫落后，甚至经来有或多或少的，都是病理现象，就叫做月经不调。如月经闭止久而不行的，叫经闭；或经血量超过寻常以致淋沥不止的，名叫崩漏。这些都是有关月经方面的病理变态。还有两月来潮一次的，称为并月。三月来潮一次，称为居经。一年来潮一次，称为避年。一生没有月经来潮，称为
4、暗经。这些都是因为生理异常而引起月经异常的，如果没有什么病症，可以不必治疗。一、病因中医对于月经不调病因的认识，一般说来，大致有下列几点:(一)履冷刺激:巢氏病源说:“妇人月水不调，由劳伤气血，致体虚受风冷，风冷之气客于胞内，伤冲际任脉，损手太阳少阴之经也。冲任之脉，皆起于胞内，为经络之海。手太阳小肠之经，手少阴心之经，此二经为表里，主上为乳汁，下为月水，然则月水是经络之余；若冷热调和，则冲脉任脉气虚，太阳少阴所主之血宜流，以时而下。若寒温乖适，经脉则虚，有风冷乘之，邪搏于血，或寒或温，寒则血结，温则血消，故月水乍多乍少，为不调也。”巢氏所说的风冷，主要是指外因的六气。说明凡受风、受寒、受热的
5、刺戟，以及细函感染等因素所引起的疾病，都能使月经受到影响而引起不调。(二)精神因素:方约之说:“妇人以血为海，妇人从于人，凡事不得专行，每多忧思忿怒。书云，气行则血行，气止则血上，忧思过度则气结。气结则血亦结。又云:气顺则血顺，气逆则血逆，忿怒过度则气逆，气逆则血亦逆，气血结逆于脏腑经络，而经于是乎不调矣。”这是指喜怒忧思悲恐惊等七情刺戟所致。说明情感与妇女月经病的关系，为造成月经不调重要的内在因素，现代医学也证明了这点，例如精神障碍和忧虑皆为月经不调的主要原因之一。(三)饮食、疲劳、房事等因素:医宗金鉴说:“血者，水谷之精气也。若内伤脾胃，健运失职，饮食减少，血无以生，则经必不调。亦有女子天
6、癸既至踰期不得与男子合，未期思与男子合，与夫经正行时而合，此皆合之非道，亦致不调。或过淫合多则液竭。产多乳众则血枯，亦能损伤阴血，致成经病也。”这是说饮食失当、握劳过度、性欲旺盛、房事过多、生育过多也能引起月经不调，这些古人都归纳于不内外因中，现代医学所谓营养不良及饥饿、疲劳过度等所致的月经病大约即属此类。二、证候月经不调的病症，约可分为经行先期、经行后期、经行异色等三类:(一)经行先期:指经水来潮，不足一月，或十余天一至，或二十四五天一至，有头晕心烦口干等症状。古人以月经“超前为血热，退后为虚寒。”如许叔微说:“阴气乘阳则肺寒气冷，血不运行，经所谓天寒地冻，水凝成冰，故令乍小，而在月后。若阳
7、气乘阴，则血流散溢，经所谓天暑地热，经水沸腾，故令乍多，而在月前。”但这仅是指一般常例而说的，故程钟龄说:“方书以超前为热，退后为寒，其理近似，然亦不可尽拘也；服如脏腑空虚，经水淋沥不断，频频数见，岂可便所为热?又如内热血枯，经脉迟滞不来，岂可便断为寒，必须察其兼症，如果脉迟腹冷，唇淡口和，喜热畏寒，斯为有寒。”程氏说得很合理，故体形充实，精神舒畅，虽经 事有超前落后的现象。也不能算是病态，王孟英说:“有终身月汛不齐，而善于生育者，有经期极准而竟不受孕者，”真是针对这一点说的。古人又将经行先期分为血热先期和阴虚先期两种:1.血热先期:李梴说:“经水先期三五日者，血热也。先十数日者，血气俱热也。
8、”张景岳说:“凡血热者，多有先期而至，然必察其除气之虚实，若形色多赤或紫或浓，或去多，其脉洪滑，其脏气饮食喜冷畏热，皆火之类也。”傅青主说:“经期先行而来多者，乃肾中水火交旺之故，火太旺者血热，热太旺者血多，家热则经来甚多，虚热则经来甚少。血分之热，色多鲜艳。气分之热，色多紫黑，此乃有余之故也，非不足之病。”盖古人对寒热虚实的分辨，系以证候来区别，例如从经水的浓淡来分，则色淡为血虚，色紫成块为血热。以时间先后来分，则经先期而量多为血热，为有余。先期来少为血虚，为不足。但仍须根据脉象的细数或数实，或有力无力来区分。大抵血热先期的病者，其见证每次来潮，不特量多，且血色鲜红，或带有紫块，平素面常红润
9、或潮红，脉必弦滑而数，舌苔红绛或边尖绛刺。若日久伤其阴液，则经来虽多而色甚淡，质薄无块，且有头晕心悸失寐等虚弱症状，脉亦细数无力，舌苔可见薄黄或中裂，其质仍红绛。然亦有经虽先期，而兼见骨蒸盗汗，脉虚神倦，怔忡少寐者，则非完全属热。又有经水迟滞，而见内热血枯，唇焦舌燥，心烦口渴者，则也非尽为寒症，古人深明此理，故张景岳说:“所谓经早者，当以每月大概论，所谓血热者，当以通身脏象论，勿以素有不调，而偶见先期者为早。勿以脉证无火，而单以经早者为热。”此说最是确当。2.阴虚先期:赵养葵说:“经水如不及期而来者，有火也。如半月或十日而来，且绵延不止，此属气虚。胀景岳说:“若微火阴虚而经多早者，治宜滋阴清火
10、。”按所谓阴虚先期可分二种，一是因七情内伤，精神情绪失调，郁怒不舒，日积月累，以致积郁化火，“气有余，便是火”这种月经超前的病症，大抵经量不多甚至涩少，其色紫暗，行经前常略有腹痛，至经临时则增剧，乃因气滞瘀凝，不通则痛矣，以后经量增多时，则有血块排出，其时痛始渐见减轻。病人可见头晕心烦胸闷胁痛吞酸躁急，脉弦劲或弦细带数，舌质绛红而苔薄白。另一因气血虚弱，虚火内积，使血不能循经入络，月经因而超前，经来其量不受，色黑如羔，或过多有鲜红血块。病者经常有头晕目花、面色白、精神萎靡心悸怔忡、懒言短气、食少纳呆，脉象细数而软，舌质红而苔白胖，伸出时有动颤不定现象，为心脾肾三脏皆亏的表示。(二)经行后期:经
11、行后期与经行先期相反，先期是因组织功能的亢进，而后期是因组织功能的障碍，因而影响了月经的按期来潮。所谓落后是指届期不至，落后数日或半月或一月始来(与有规律性的并月、居经等生理异常的月经不同。大约血液循环缓慢或血压低降的病人都有此种现象，但梗阻性月经和卵巢发育不健全的患者，月经也往往推迟)，经来时并有腹痛腰痠现象，或完全无感觉的。使经行落后的原因可分为二点:(1)血虚经迟:朱丹溪说:“妇人经水过期而来，是血虚。”陈良甫说:“过期而至者，有因脾经血虚，有因肝经血少，有因气血虚弱。”王肯堂说:“经水过期而至，血虚也，其色必淡。”按血虚经迟的病人大抵身体虚弱，面色苍黄或枯萎，皮肤干枯，傍晚时可见颧红面
12、赤，唇紫，平日常有头晕目眩耳鸣，失寐心悸，性情躁急，腰痠骨痛，食少纳呆，手足清冷，大便干燥，经来色紫量少，腹部剧痛，脉多虚细或沉数，舌质绛而中剥或现黄糙苔等症状。(2)血寒经迟:张景岳说:“凡阳气不足，血寒经迟者，色多不鲜，或色见沉黑，或涩滞而少，其脉或微或细或沉迟弦涩，其脏气形气必恶寒喜暖，凡此者皆无火之证大约寒则多滞。”按内脏虚寒的妇女，大都气血不足，从表面上观察，患此者身体并不消瘦，但病人一般面色苍白，或黄胖或干黄，尤其在月经来潮前后，更为显著，常觉头晕心悸，四肢倦怠，且有寒冷以脐下至足趾部更甚，声音轻微，动作迟钝，稍加劳动。即易出汗，大便经常不实。亦有经来时见腹泻者，经来色淡量少稀薄，
13、或带暗晦块状物，且有腹痛，脉象沉紧或迟而细，舌淡白或白胖多润，如阳虚过甚者，则经色紫黑而量少，经行不爽，并有四肢厥冷等。(3)血热经迟:张景岳说:“血热者，经期常早，此营血流利，及未甚亏者多用之；其有阴火内烁，血本热而亦每过期者，此水亏血少，燥涩而然。”朱丹溪说:“经水不及期而来者，血热也。”按血热经迟古人亦归纳于阴虚证，盖阴虚体质者，不可见经行先期，也可以见后期。亦有因经期前后或正来潮时，多食生冷，或冷水洗澡，或贪凉露宿，或当风而卧，或衣着单薄等受寒冷刺戟，都能使组织机能障碍，而造成月经落后，体弱者往往引起经闭，最初之时，仅觉精神疲惫，四肢痠楚，面黄纳少，月经逾期不止，少腹间有疼痛，迨经临时
14、变为剧痛，其脉常见沉濡或沉紧，舌苔淡白或自腻，经量先少后多，经色初淡后晦，未有块状物排出，腹痛逐渐停止。尚有经水或前或后或断或续，无有定期者，古人以为属肝肾气郁血滞，血行不能通畅的缘故。(三)经行异色:月经颜色在生理上从无鲜红，和普通的出血不同，最初经色淡红，以后经血增多则呈暗赤色，经将尽时仍还原作淡红色此为生理的正常现象。吾国先哲却对妇女行经色泽各有不同解说，如赵养葵说:“火旺则热，火衰则淡，火太旺则紫，火太衰则白。”而朱震亨则以为“紫者气热，黑者热甚，色淡为气血俱 虚。”李梃说:“心主血，故以色红为正，虽不对期，而色正者，易调其色，紫者风也，黑者热甚也，淡白者虚也，或挟痰停水以混之也，如烟
15、尘水，如屋漏水，或豆汁，或带黄混浊模糊者，湿痰也，或成块作片，色白不变者气滞也，或风寒乘之也，色变紫黑者，血热也。”张景岳说:“个人但见紫色之血，不分虚实，便谓内热之甚。不知紫赤鲜红浓而成片成条者，是皆新血妄行，多有内热；紫而兼黑，或散或薄，沉黑色败者，多以真气内损，必属虚寒，由此而甚，则或如屋漏水，或如腐败之宿血，是皆紫黑之变象也；此肝脾大损，阳气大陷之症。”以上诸家所说，都有他相当的经验和理由。又经与漏皆为子宫出血，不同的地方，一是生理的出血，一是病理的出血，行经虽是生理的现象，但由于内因外因不内外因的种种刺戟，常能引起经色异常。三、治疗妇女正常的月经，应该是每月来潮一次，如来无定期，或为
16、超前，或为落后，经量或多或少，都属于不调的范围，中医用药物将不调的月经使之调整，这就叫做调经。月经不调的原因很复杂，症状也有多种，所以治疗的方法，也就随着各种不同的原因证状而差异，因此在治疗之先，首先要分清三因(内因、外因、不内外因)，以确定疾病的来原。次则辨别入纲(阴阳虚实表里寒热)，从而结合到四诊(望闻问切)，然后确定疾病性质和治疗用药的方向，这是中医辨证论治的基本原则。中医对调经论治，总的来说，是以平衡阴阳，调和气血为主的。诚如内经所说:“阴平阳秘，精神乃治。”调经虽以气血并重，但在某些场合下，只用顺气药即可达到调经的效果。盖血属阴而气属阳，气为血之配，气行则血行，气滞则血亦滞。故调经往往是以顺气为先。如肖慎斋说:“济生方曰经云:“百病皆生于气，有七气，有九气，喜怒忧思悲恐惊，七气也；益之以寒热为九气。气之为病，男子如人皆有之，惟妇人之气为尤甚。盖人身血随气行，气一滞，则血为气并。或月事不调，心腹作痛；或月事将行，预先作痛；非特不能受孕，久不治转为劳瘵者多矣，是皆气之为病也，故调经养血，莫先以顺气为先。”顺气可能是对神经有作用的，中医论气部分，多数
