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1、潮安区人民医院潮安区人民医院 儿科基本诊疗技术标准儿科基本诊疗技术标准小儿腹泻规范的液体疗法小儿腹泻规范的液体疗法液体疗法液体疗法是儿科医学的重要组成部分，其目的是维持或恢复正常的体液容量和成分，以保证正常的生理功能。液体疗法包括了补充生理需要量，累积损失量及继续丢失量。上述每一部分都可独立地进行计算和补充。例如，对于空腹将接受外科手术的儿童，可能只需补充生理需要量和相应的电解质；而对于腹泻病人则需补充生理需要液、累积损失量和继续丢失量。由于体液失衡的原因和性质非常复杂，在制定补液方案时必须全面掌握病史、体检和实验资料及患儿的个体差异，分析三部分液体的不同需求，确定合理、正确的输液量、速度、成
2、分及顺序。一般情况下，肾脏、肺、心血管及内分泌系统对体内液体平衡有较强的调节作用，故补液成分及量如基本合适，机体就能充分调整，以恢复体液的正常平衡；但如上述脏器存在功能不全，则应较严格地选择液体的成分，根据其病理生理特点选择补液量及速度，并根据病情变化而调整。(一)生理需要量生理需要量涉及热量、水和电解质。维持液量和电解质直接与代谢率相关，代谢率的变化可通过碳水化合物、脂肪和蛋白质氧化影响内生水的产生。肾脏的溶质排出可影响水的排出。由于 25的水是通过不显性失水丢失的，能量的产生必然会影响到水的丢失，故正常生理需要量的估计可按能量需求计算，一般按每代谢 lOOkcal能量需 100150ml
3、水；年龄越小需水相对越多，故也可按简易计算表计算(见表)。表 1 生理需要量简易计算体重每天需液量(ml)l0kgl00mlkg1120kg1000 十超过 l0kg 体重数X50mlkg潮安区人民医院潮安区人民医院 儿科基本诊疗技术标准儿科基本诊疗技术标准生理需要量的需求取决于尿量、大便丢失及不显性失水。大便丢失常可忽略不计，不显性失水占液体丢失的约 13，在发热时增加(体温每增加 lC，不显性失水增加 12)，肺不显性失水在过度通气，如哮喘、酮症酸中毒时增加，在有湿化功能的人工呼吸机应用时肺不显性失水降低。在极低体重儿，不显性失水可多达每天lOOmlkg 以上。电解质的需求包括每日出汗、正
4、常大小便、生理消耗的电解质等，变化很大。平均钾、钠、氯的消耗量约23mmoll00kcal。生理需要量应尽可能口服补充，不能口服或不足者可以静脉滴注 1415 张含钠液，同时给予生理需要量的钾。发热、呼吸加快的患儿应适当增加进液量；营养不良者应注意能量和蛋白质补充；必要时用部分或全静脉营养。(二)补充累积损失量根据脱水程度及性质补充：即轻度脱水约 3050mlkg；中度为 50100mlkg；重度为 100150mlkg。通常对低渗性脱水补23 张含钠液；等渗性脱水补 12 张含钠液；高渗性脱水补1315 张含钠液，如临床上判断脱水性质有困难，可先按等渗性脱水处理。补液的速度取决于脱水程度，原
5、则上应先快后慢。对伴有循环不良和休克的重度脱水患儿，开始应快速输入等渗含钠液(生理盐水或 2：1 液)按 20mlkg 于 30min 一 1h 输入。其余累积损失量补充常在 812h 内完成。在循环改善出现排尿后应及时补钾。对于高渗性脱水，需缓慢纠正高钠血症(每 24 小时血钠下降20kg1500+超过 20kg 体重数 X20mlkg潮安区人民医院潮安区人民医院 儿科基本诊疗技术标准儿科基本诊疗技术标准(三)补充继续丢失量在开始补充累积损失量后，腹泻、呕吐、胃肠引流等损失大多继续存在，以致体液继续丢失，如不予以补充将又成为新的累积损失。此种丢失量依原发病而异，且每日可有变化，对此必须进行评估，根据实际损失量用类似的溶液补充。各种体液丢失的性质见表。表 2 各种体液损失成分表体液Na+（mmol/L）K+（mmol/L）Cl-（mmolL）蛋白(g/d1)胃液2080520100150一胰液12014051590120一小肠液10014051590130胆汁液12014051550120一回肠造瘘口损失液4513551520115一腹泻液10-90108010-110一正常出汗10303101025一烫伤140511035
