《低分子肝素和小剂量尿激酶溶栓对不稳定型心绞痛治疗的疗效观察》由会员分享，可在线阅读，更多相关《低分子肝素和小剂量尿激酶溶栓对不稳定型心绞痛治疗的疗效观察（5页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 作者单位： 037017 山西省大同市同煤集团三医院【关键词】 不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛(UAP)是一种严重并且有潜在危险的急性冠脉综合征，易发展为急性心肌梗死(AMI)或猝死。一般采用，如硝酸酯类、 受体阻滞剂、钙离子拮抗剂等治疗，常难以达到满意疗效。笔者选择了 52 例 UAP 患者，在常规治疗的同时，分别采用低分子肝素和小剂量尿激酶溶栓治疗，并进行了对比分析，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料选择 2001 年 11 月2004 年 6 月我院收治的UAP 患者 52 例，全部符合 1979 年 WHO 制订的缺血性心脏的命名及诊断标
2、准，常规检查血糖、血压、血脂，排除 2 级以上高血压、肾功能不全以及出血性疾病等后，随机分为两组，每组 26 例，肝素治疗组(组)，男 15 例，女 11 例;年龄 4165 岁;其中初发劳力型心绞痛 12 例，恶化劳力型心绞痛 9 例，自发性心绞痛 5 例。小剂量尿激酶溶栓组(组)男 13 例，女 13 例;年龄 4366 岁;其中初发劳力型心绞痛 10 例，恶化劳力型心绞痛 10 例，自发性心绞痛 6 例;两组间性别、年龄、体重、血糖、血压、血脂以及临床症状差异均无KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 方法在常规治疗(静点硝酸甘油、应用 -受体阻滞剂以及钙离子拮抗剂)的基础上，组用低分
3、子肝素 5000u 腹壁皮下注射，每日 2 次，共 10 天;前 3 天口服阿司匹林 0.3g，每日 1 次，后改为0.75g，每日 1 次。组：尿激酶 3050 万 u 30min 内静脉滴入，每日 1 次，连续应用 35 天或疼痛完全缓解后停药;同时应用肝素5000u 腹壁皮下注射，每日 2 次，共 10 天;前 3 天口服阿司匹林0.3g，每日 1 次，后改为 0.75g，每日 1 次。1.3 观察指标入院后常规 12 导联心电图，每日 2 次，共 10天，心绞痛发作时随时记录，观察和记录 ST 段的变化;记录心绞痛发作次数、发作时间、胸痛缓解时间及药物不良反应、出血并发症及有无心肌梗死
4、的发生;用药期间监测 APTT、PT、FIB 等。1.4 统计学方法组间疗效对比，各种率的比较用 2 检验，均值比较用 t 检验。2 结果2.1 疗效评定以国内外常用的抗心绞痛临床疗效评定标准对2 种疗法进行评价。其中抗凝组显效 11 例(42.3%)，有效 6 例(23.1%)，无效 7 例(26.9%)，恶化或发展为 AMI 2 例(7.7%)，总有效率为 65.3%;溶栓组显效 16 例(61.6%)，有效 7 例(26.9%)，无效 1 例(3.8%)，恶化及 AMI 2 例(7.7%)，总有效率为 88.5%。两种疗法的有效率差异有显著性(P0.05)，溶栓组疗效优于抗凝组。两组治疗
5、前后临床观察结果，见表 1。KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 1 两组观察结果对比(略)注：自身前后相比较，P0.01;两组治疗后相比较，P0.012.2 不良反应两组共有 4 例出现病情加重发展为心肌梗死，转为心梗常规处理，余病例在治疗期内均未见不良反应发生。3 讨论不稳定型心绞痛是初发劳力型心绞痛、恶化劳力型心绞痛和自发性心绞痛的统称，是介于稳定劳力型心绞痛和急性心肌梗死之间的中间状态，它的临床和病变复杂，进展快，预后较严重，可能发展为 AMI 甚至猝死，故又称梗死前综合征。因此，及时有效地终止其发作对减少 AMI 的发生率和降低冠心病的病死率非常重要。目前认为，UAP 的发病机制
6、与冠状动脉粥样斑块破裂出血，部分血栓形成以及冠状动脉持续痉挛、缺氧而导致内皮细胞损伤、血小板聚集、管腔阻塞等因素有关1。冠状动脉内镜检查发现，缺血相关的病变冠状动脉腔内，血栓发生率很高2。粥样组织学检查发现，UAP 的血栓系不成熟的血栓，血小板成分多，纤维蛋白成分少，血栓形成是一连续性的亚急性过程3，因此，导致了 UAP 临床表现的多样化和病情的严重性。上述观点为 UAP 的抗凝及溶栓治疗提供了理论依据。从药理作用看，低分子肝素主要是催化抗凝血酶的反应，使凝血酶活性降低，产生抗凝作用，减少血栓形成与扩展，因此，治疗 UAP 有一定疗效，但不能清除已经形成的血栓及其有机物。而使用小剂量 UK 即
7、可激活纤溶酶，通过纤溶酶的作用，将新鲜血栓及机化物溶解清除，并随着剂量的减少其促血栓活性作用亦KKME-专业医学搜索引擎 http:/ AMI 的发生率5。此外，小剂量还有助于溶解 UAP 患者梗死相关血管局部的红色血栓，从而也减少了 AMI 和频繁心绞痛的发生。临床研究表明，小剂量溶栓剂多次静脉滴注，还可促使凝血和纤溶活性之间的平衡，减少新鲜血栓形成的发生率。由于考虑到高危 UAP 的病理呈反复性、逐渐进展性特点，因此，提倡采用分次使用小剂量 UK 的给药方法。该方法具有给药作用时间长，疗效可靠，不良反应少的优点，值得在基层医院推广、应用。参考文献1 王庸晋.抗凝及溶栓疗法不稳定型心绞痛的临床对照观察.中华心血管病杂志，1997，25(4)：208.2 陈再嘉，徐义枢，孔华宇.临床冠心病学.北京：人民军医出版社，1994，27.3 王聪霞，牛小麟.小剂量 UK 对不稳定型心绞痛患者内皮素及纤溶酶原活性的影响.临床心血管病杂志，2005，21(2)：91.4 吴志峰，高明东，姜毅，等.小剂量 UK 治疗不稳定型心绞痛临床分析.中国心血管杂志，2002，7(2)：130-131.5 国家“九五“公关课题组.不稳定型心绞痛溶栓治疗的临床疗效多中心随机对照研究.中华心血管病杂志，1999，27(5)：342-344.KKME-专业医学搜索引擎 http:/
