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1、KKME-专业医学搜索引擎 http:/ ftsh（Vater)hfzhuwii概述乏特氏壶腹周围癌，系指乏特氏壶腹、胆总管下端、胰管开口处、十二指肠乳头及其附近的十二指肠粘膜等处的癌肿。这些来源不同的肿瘤，由于其所在的特殊解剖部位，有着相同的临床表现，手术时也难以将其截然分开，故常作为一个类型，统称为壶腹周围癌。以往曾习惯将胰头癌亦包括在内，然而实际上两者在病程、手术切除率、予后等均有明显不同，前者发展缓慢，黄疸出现早，手术切除率 60%左右，五年治愈率达 4045%，而胰头癌发展快，迅速出现胰腺和周围淋巴结转移，黄疸出现晚，手术切除率 20%左右，五年治愈仅 10%，故现在已将这两种肿瘤分
2、别专题讨论。病因病理病机肿瘤大体标本呈息肉型或结节型、肿块型或溃疡型。壶腹癌多为腺癌，大部为分化好的腺癌，分化不好的腺癌约占15%，如出现症状则已有 3/4 肿瘤侵及主胰管。组织学分类除腺癌外，余为乳头状癌，粘液癌、未分化癌、网织细胞肉瘤、平滑肌肉瘤、类癌。由于癌肿的特殊位置，很容易阻塞胆总管和主胰管，致胆汁及胰液的引流不畅，以至阻塞，引起梗阻性黄疸及消化不良，亦可直接浸润肠壁形成肿块或溃疡，加之消化液、食物的机械性损伤，可引起十二指肠梗阻与上消化道出血。其转移方式有：直接蔓延KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 4070 岁，男性居多，与胰头癌的临床表现极为相似，胰腺癌 70%发生在胰头
3、，多为腺管癌，腺泡癌少见。半数病人在有症状后 3 月就诊，10%的在一年以上就诊。（一）症状、体征传统观点本病为无痛性进行性黄疸，肝、胆囊肿大，间歇性胃肠道出血为其主要症状，但临床证实是片面的。1.黄疸：较早出现，进行性加重，但少数病人可因肿瘤坏死，胆管再通而黄疸消退或减轻，但以后重新加深，呈现波动性黄疸，注意不应误为胆石症或肝细胞性黄疸。可有尿色深、粪色浅及胆盐在皮下沉着刺激神经未稍而出现皮肤搔痒。KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 40%）可因胆总管扩张或因胰液排出受阻致管腔内压升高，而产生剑突下钝痛，可向背部放射。进食后较明显，常未受重视，后期因癌肿浸润范围扩大，或伴有炎症而疼痛加
4、重，并出现背脊痛。但多不如胰头癌严重。3.发热：合并胆道感染（约 20%）或邻近部位的炎症，可有寒战、高热，甚至出现中毒性休克。4.消化道症状：因胆汁、胰液不能正常参与消化过程，病人有食欲不振、饱胀、消化不良、腹泄、乏力及体重下降。由于壶腹癌部分坏死后慢性出血，以致黑便，潜血试验阳性，并出现继发性贫血，胰腺癌腹膜转移或门静脉转移可出现腹水。5.肝、胆囊增大：为胆管梗阻、胆汁瘀滞所致，常可触及肿大的肝脏及胆囊，肝质地硬、光滑，胰头癌在晚期常可扪到不规则而固定的包块，少数可听到因肿块压迫胰腺附近动脉而出现的血管杂音。KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 85100%患者为阳性,镜检可见未消化的
5、肌纤维和脂肪,可有糖尿。2.十二指肠引流：引流液中有时可见鲜血或潜血阳性，或可见脱落的癌细胞。3.X 线检查：KKME-专业医学搜索引擎 http:/ http:/ 超：可确定胆管扩张，对无黄疸者亦能提供早期进一步检查线索，有经验者有时可观察到局部的癌块。5.核素检查：可了解梗阻部位。75 硒-蛋氨酸胰腺扫描，在胰腺癌肿处出现核素缺损（冷区） 。三、鉴别诊断KKME-专业医学搜索引擎 http:/ AKP 升高。转氨酶与血清胆红素发展不平行可资鉴别。也有误为胆管癌，肝癌的，可根据影像学胆管癌之胆管呈偏心性狭窄，肝癌 AFP 升高与本病区别。有时易与胰头癌相混淆，但腹痛重于本病，B 超、CT 等
6、见胰腺内肿块。临床上可进行 B 超、PTC、ERCP 等检查，结合症状、体征便可诊断本病，并鉴别其余易误诊的有关疾病。治疗本病一旦确诊，应行胰十二指肠切除术，这是目前最有效的治疗，其切除范围，包括胃 1/2 远侧部分，全十二指肠、胰头部、空肠近端约 10 厘米以及胆管十二指肠球后段以下部分，尔后进行各种方式的消化道重建。此术范围广，创伤大，加之患者长期黄疸，肝肾功能损害，消化吸收功能低下，营养不良，故必须做好术前准备，给予高糖、高蛋白、高维生素饮食，并给予胆盐、胰酶等助消化药，强调给予维生素 K（肌注或静滴） ，必要时术前输血、血浆、白蛋白等予以支持，以纠正贫血及低蛋白血症。如癌肿侵及门静脉，广泛腹膜后转移，肝转移等不能切除，则应行内引流术以减轻黄疸，如胆囊空肠吻合术或胆总管空肠或十二指肠吻合术等姑息性旁路手KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 5-FU，丝裂霉素或与阿糖胞苷、长春新碱等联合用药，术后可用 12 个疗程，此外还可用有关中药等治疗。胰头癌为胰腺癌中常见者，约占 70%，以导管细胞癌多见，腺泡细胞癌较少见，此外尚有多形性腺癌、粘液癌、纤维细胞癌。其临床表现酷似壶腹癌，此时表示癌肿已发展到相当程度，往往有邻近组织器官的浸润，转移，故此切除率低。本病的诊断与治疗和壶腹癌相似。但切除率及五年治愈率低。大头医生 http:/
