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1、骨盆骨折患者当出现阴囊肿胀，呈青紫色，膀胱充盈，排尿困难，尿道口有血液滴出时提 示有尿道损伤。早期进行导尿并留置尿管不仅有利于诊断，而且有利于损伤尿道的修复。 及时配合做好导尿前的准备工作，严重尿道断裂，导尿管插入困难者，及时行手术修补。 对尿道完全断裂者及时施行尿道会师术。确诊有膀胱破裂者，立即行手术探查，施行耻骨 上膀胱造瘘，并留置导尿管。术后保持导尿管通畅及造瘘口周围皮肤和敷料干燥，每天更 换消毒引流袋 1 次，引流管不可扭转或折叠，以防止逆行感染。如出现引流不畅，可用 1：5000 呋喃西林溶液冲洗。同时保持会阴部清洁干燥，特别是女性患者，每天会阴部冲 洗 2 次，男性患者每天消毒尿道
2、外口 12 次，鼓励患者多饮水，预防泌尿系感染。 273 肠道损伤的观察及护理骨盆骨折时撕破或刺破肠道引起肠道损伤，临床出现肠鸣 音消失、肝浊音界缩小或消失、腹胀及腹膜刺激征。直肠损伤患者，立即施行手术探查， 行结肠造瘘术，使粪便暂时改道，减少污染，有利于裂口早期愈合。造瘘口开放前用凡士 林纱布条外敷结肠造瘘口，外层敷料浸湿后及时更换，防止感染。23d 后开放结肠造口 钳夹断端，保持造瘘口周围皮肤清洁，若分泌物多污染敷料应及时更换，每次更换清洁造 口袋时，用 05洗必泰棉球清洁造瘘口周围皮肤，擦干后涂上氧化锌软膏保护皮肤，防 止发生造瘘口皮炎或皮肤糜烂。结肠造瘘术后禁食，待肛门排气后进流汁，逐
3、渐改为无渣 半流质。饮食应高热量、高蛋白、高维生素，以促进愈合及增强抵抗力。274 腹膜后 血肿与腹腔脏器损伤的观察及护理骨盆骨折是外伤后腹膜后血肿的常见原因，常与休克同 时发生。应密切观察患者腹部情况，有无压痛、腹胀、腹肌紧张、肠鸣音减弱，还要观察 有无腹部移动性浊音、腹膜刺激征等。对可疑病例，及时进行腹腔穿刺，行 B 超检查，有 助于判断有无腹腔实质性或空腔脏器的损伤。如出现腹胀、腹痛、排便困难等症状，是由 于腹膜后血肿刺激引起肠麻痹和交感神经紊乱所致，给予禁食，同时行肛管排气，或通过 胃肠减压来缓解症状。为预防继发感染，早期按医嘱预防性给予抗生素。275 其他部 位骨折的观察及护理合并胸
4、腰椎轻度压缩骨折的患者，在协助患者翻身时，指导患者绷紧 腰肌，由 2 名护士一起在保持患者纵轴线一致的情况下协助翻身，动作协调一致，避免脊 柱扭曲加重损伤。对合并上下肢骨折的，行石膏固定，必要时开放复位内固定。密切观察 固定后局部肢体肿胀程度，皮肤颜色、肢端感觉及末梢血运情况。28 康复护理早期活动 上肢，以利于心肺功能；2 周后开始练习股四头肌的收缩、踝关节的背伸和跖屈、足趾的 伸屈等活动，并经常按摩局部肢体，以保持肌力，预防关节僵硬；3 周后在床上进行髋、 膝关节的屈伸活动。功能锻炼应根据患者的具体情况由被动逐步过渡到主动，先易后难， 循序渐进。3 讨论骨盆骨折是一种严重的可危及生命的损伤，多由交通伤、坠落伤、重物 压砸伤等高能量损伤导致。多有其他系统合并伤，易发生休克，有相当高的病死率及伤残 率。因此严重骨盆骨折的观察与护理就显得尤为重要，通过护理人员精心、细致、及时的 观察与正确的护理及功能锻炼指导，可以防止并发症的发生，降低病死率与伤残率，从而 促进患者早日康复
