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1、2 0 0 4 年北京医学会围产学术年会论文汇编例病人有1 4 例在分娩前2 小时入院，且她们以在家中分娩不成才来院，没有各种化验检查，给医务人员在抢救治疗上带来措手不及。3 4 由于未做产前保健，产妇入院时间较晚，孕期产妇的合并症不能及时发现和治疗导致病情加重，如：重度妊高症、贫血、产后出血等疾病，使本来就经济不富裕的她们由于合并症的原因花费增加。致使出院时欠费，不结帐。给医生的工作带来麻烦。综上所述孕期保健是优生优育的重要环节之一，加强外来流动孕产妇的管理，登记，及大力宣传围产保健的重要性，使她们能够通过定期的产前检查，对母儿的监测，可以及早发现并发症治疗并发症，及时纠正胎位异常和发现胎儿
2、发育异常等。减少母婴并发症的发生。18 7 例早产儿的临床观察与护理北京大学第三医院儿科刘惠丽早产儿是指胎龄不足3 7 周，出生体重低于2 5 0 0 9 身高小于4 7 c m 的活产婴儿 1 】。早产儿各器官形态和生理功能发育尚未成熟，适应性和生活能力低下，容易发生许多疾病，死亡率高达足月儿的1 0 倍，从我科对住院1 1 年的早产儿所进行的资料分析中可以看出，住院早产儿有逐年增多且病死率有逐年下降的趋势 2 1 ，合理而精心的护理对提高早产儿成活率是非常关键的。现将临床护理体会总结如下：1 一般资料2 0 0 2 年1 月至2 0 0 3 年1 2 月我院N I C U 共收治早产儿1
3、8 7 例，由于经济等原因家长放弃治疗2 7 例，其余1 6 0 例中，男性7 3 例，女性8 7 例，胎龄在2 8 3 6周，平均3 3 7 周。体重小于1 0 0 0 9 的6 例，占3 7 5 ，体重最低为8 6 0 9 ，存活4例，死亡2 例；体重在1 0 0 0 1 5 0 0 9 的4 8 例，占3 0 ，存活4 6 例，死亡2 例；1 5 0 0 2 5 0 0 9 的9 5 例，占5 9 4 ，大于2 5 0 0 9 的1 1 例，占6 8 ，全部存活。转入我科最早时间为生后1 0 分钟，最晚为生后5 天，共死亡4 例，其余1 5 6 例中全部治愈出院，存活率为9 7 5 。2
4、 0 0 4 年北京医学会围产学术年会论文汇编2 护理体会2 1 环境：将患儿置于N I C U 内，严密监测，并与新生儿感染病室严格分开，加强保护性隔离，避免交叉感染。2 1 1 每天清晨通风3 0 分钟，通风时将室温调节至2 8 3 2 。C ，保持室内阳光充足，空气新鲜。2 1 2 保持室温恒定在2 4 2 6 ，相对湿度在5 0 6 0 。2 2 消毒隔离2 2 1 制定严密的消毒隔离制度，严禁非本室工作人员入内，医务人员进入病室时要更换服装、换拖鞋、戴帽子口罩。2 2 2N I C U 内空气消毒机、空气换气扇2 4 小时开放；桌面及地面每日用1 ：2 0 0健之素消毒液擦拭2 次；
5、暖箱每日用l ：2 0 0 健之素消毒液擦拭一次，且每周彻底消毒2 次，包括水槽。2 2 3 每月定期做空气培养，监测环境清洁度，发现细菌超标时及时进行终末消毒。2 3 维持体温恒定2 。3 1 早产儿体温调节中枢发育不完善，调节功能差，容易随环境温度而发生体温波动，又由于肌肉活动少，分解代谢低，糖原及脂肪少，体表面积相对大，而散热快，易出现低体温 4 】o 所以维持中性温度( 指维持体温正常，且耗氧量最少的环境温度) 至关重要。将早产儿置于新生儿辐射抢救台或暖箱中，根据体重调节暖箱温度和湿度，维持体温在3 6 , - - , 3 7 。C 之间，见表1 。每小时监测体温、箱温及环境温度一次，
6、并记录。表1 不同体重的早产儿暖箱的温度设定2 0 0 4 年北京医学会围产学术年会论文汇编2 3 2 一切护理操作及检查尽量在暖箱内或床边进行，如必需离箱时须在保暖措施下进行。2 4 呼吸管理2 4 1 早产儿在一般情况下无须常规用氧，生后几小时内及喂奶前后短时间用氧，头罩吸氧( 1 - - 一2 L m i n ) ，监测血氧饱和度。2 4 2 密切观察患儿的呼吸频率、节律、深度及皮肤颜色的变化，由于早产儿呼吸系统发育不成熟，极易发生呼吸表浅、节律不整、呼吸暂停或青紫，护士必须及时发现给予处理，注意出现呼吸暂停时的表现，并给予弹足底、托背等方式刺激患儿使之缓解，同时给予吸氧，严格控制吸氧浓
7、度和时间，对于呼吸困难经吸氧不能改善和反复出现呼吸暂停者，及时给予机械通气治疗，为抢救赢得时间。2 4 3 胎龄2 8 - 3 0 周的早产儿由于呼吸中枢及器官发育不成熟，肺泡表面活性物质缺乏容易出现呼吸暂停和发生肺透明膜病( 删D ) 。对于此种早产儿，在使用机械通气时，可以使用肺表面活性物质治疗，应注意监测呼吸机的各项指标，密切观察患儿生命体征的变化，每2 小时翻身拍背1 次，根据痰液多少制定吸痰次数，原则是尽量少吸，每次吸痰前后应提高氧浓度3 - 5 分钟，在气管内滴入0 5 m l 稀释液( 无菌生理盐水加抗生素) ，再吹氧1 分钟后予以吸痰，助于痰液吸出。在吸痰过程中严格执行无菌操作
8、，并注意避免脱管的发生，保证呼吸机的正常运转。+2 4 4 遵医嘱及时准确给予药物治疗，氨茶碱3 - 5 m g k g 体重静脉滴入。2 5 热卡和营养供应2 5 1 喂养：早产J L 的吸吮和吞咽功能未成熟，为适应其快速的生长发育的需要，正确的喂养方法是非常重要的，必须做到耐心、细致。目前主张早期少量喂养，以利刺激胃肠蠕动和胃泌素分泌，减轻黄疸，减少坏死性肠炎发生和缩短生理性体重下降时间【3 1 。在病情允许的情况下开始喂养，喂奶前先试喂糖水1 2次后改喂早产奶，并根据不同体重和日龄计算奶量，注意选用适宜奶孔的奶头，避免吸吮费力或呛咳。对于吸吮无力或吞咽困难者给予鼻饲喂养，并观察喂养耐受情
9、况，包括呕吐、胃潴留、腹胀等情况。2 0 0 4 年北京医学会围产学术年会论文汇编2 5 2 维持液体入量和电解质平衡：保持静脉输液通畅，使用留置针，以保证液体及药物的及时使用，使用微量输液泵，匀速地将液体量输入，并准确记录出入量。2 5 3 每日清晨定时测体重，以了解营养状况。2 5 4 密切观察患儿精神状态、皮肤弹性及尿量，及时发现问题，及时纠正。2 6 预防感染2 6 1 早产儿机体免疫力低下，极易并发感染，必须做好保护性隔离，严格执行消毒隔离制度，患儿物品( 体温计、听诊器等) 做到专人专用。2 6 2 加强基础护理，每目沐浴或擦浴一次、口腔护理2 次、脐部护理2 次，并给予臀部护理，
10、保持皮肤清洁干燥；早产儿使用的被服必须经过严格消毒，并每曰更换；2 6 3 医务人员在接触每个患儿前要严格洗手，避免医源性交叉感染；在护理工作中必须严格遵守无菌操作原则，患有感染性疾病的医务人员暂时不与患儿接触；严禁探视。2 7 人文关怀2 7 1 为患儿营造一个安静舒适的环境，N I C U 的墙壁和护士的工作服采用淡粉色，环境中布置一些充满童趣的图画，病房内采用柔和的目光灯，夜间注意灯光不宜过强，避免直接照射刺激患儿。在暖箱中用棉布制作鸟巢，使患儿睡于其中，增加患儿的安全感和舒适度。2 7 2 执行各项护理时动作要轻柔，充满爱心，给予积极有效的心理呵护，并尽量集中进行，保证患儿的充分休息。
11、2 7 3 病房内放一些轻柔的音乐，营造轻松环境，促进患儿恢复。工作人员语言轻柔，不大声喧哗，各种监护仪使用消音报警装置，避免惊醒患儿。2 7 4 在病情允许的情况下，给患儿提供母乳喂养，因为母乳中含有婴儿所必需的丰富的营养物质和抗体，可增强患儿对疾病的抵抗力；同时还可以促进母婴感情，对母亲产后恢复和婴儿智力发育都非常有益。2 7 5 每2 小时翻身一次，按摩受压皮肤，对于体重较大且病情平稳的早产儿可以给予抚触，促进脑部和全身发育。2 0 0 4 年北京医学会围产学术年会论文汇编2 8 记录2 8 1 严格准确的记录患儿生命体征韵变化，每小时一次。2 8 2 严格记录出入量，为医生提供准确资料
12、，保证患儿摄入量。2 8 - 3 客观记录患儿的病情变化，描述准确，不加主观判断，并及时准确记录处理方法和护理措施，使资料真实有效。3 小结在护理早产儿的工作当中，我们深深的体会到，除了给氧、预防感染、补充维生素和防止并发症发生以外，精心到位的护理也是至关重要的。在临床工作中，我们对早产儿设定了适宜的环境温度，严格执行了消毒隔离制度，采取了有效的保暖、呼吸管理、合理喂养、预防感染等措施，并在其中贯穿了人文关怀的理念，做到了密切观察和精心的护理，使早产几的存活率达到9 7 5 。新生儿静脉套管针留置引发静脉炎2 例分析北京海淀区妇幼保健院新生儿科刘淑玉对于危重症新生儿，抢救、治疗的重要环节之一是
13、建立静脉通路，以保证治疗的进行及抢救时急救药物的输入。新生儿静脉套管针的使用，最大限度地保护血管，减轻患儿反复穿刺的痛苦，又可减轻护理人员的工作量，使护理人员有更多的时间为患儿提供全面的护理。静脉套管针虽有诸多优点，但使用、护理不当，易引发静脉炎，从而达不到预期的效果。本文将2 例新生儿静脉留置套管针引发静脉炎病例分析如下。1 临床资料病例I ：患儿，男，胎龄3 2 周，体重1 8 0 0 9 ，因诊断早产儿入新生儿科。入院当天，常规消毒后于右手腕背部近关节处行静脉套管针穿刺并留置；静脉输注药物为头孢三嗪、能量合剂及电解质液，置管第3 日发现穿刺针眼处红肿，拔针后针眼处有少许白色脓性分泌物溢出，延静脉走向，有约i c m 长度的条索状改变，可触及硬结。患儿无全身发热。处理：穿刺点以安尔碘擦拭，针眼处涂以红霉素软膏，局部烤灯热疗一日两次。两日后，针眼处仍有少量白色脓性分泌物可压出，
