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1、第二章 病毒感染性疾病第一节 病毒性肝炎一、名词解释1病毒性肝炎2Dane 颗粒3胆酶分离4肝性脑病5HBV 感染的窗口期6慢性 HBsAg 携带者7血清转换 二、填空题1乙型肝炎病毒的三对抗原抗体系统为 、 、 、 、 。2病毒肝炎按病原学主要可分为 、 、 、 、 五型。3病毒性肝炎按临床过程可分为 、 、 、 五型。4丙型肝炎干扰素难治型基因型为 。5以消化道传播为主的是 、 型肝炎，以血液-体液传播为主的是、 、 型肝炎6会转变为慢性肝炎、肝硬化、肝癌的是 、 、 型肝炎。7诊断急性甲型病毒性肝炎，最有意义的实验室检查是 。8切断母婴传播途径最好的措施是 、 。9我国最常见的是 型肝炎
2、。10目前，可用于预防病毒性肝炎的疫苗有 、 。11两对半中，大三阳是指 、 、 。小三阳是指 、 、 。三、选择题（一）A1 型题1急性乙型肝炎最早出现的血清学指标是，AHBsAg B抗-HBs CHBeAg D抗-Hbe E抗-HBc2. 急性乙型肝炎最晚出现的血清学指标是，AHBsAg B抗-HBs CHBeAg D抗-Hbe E抗-HBc3. 急性乙型肝炎最晚出现的血清学指标是，AHBsAg B抗-HBs CHBeAg D抗-Hbe E抗-HBc4.属于缺陷病毒的是A.HAV B.HBV C.HCV D.HDV E.HEV5慢性病毒性肝炎病程为A1 年以上 B半年以上 C2 年以上 D
3、3 月以上 E3 年以上6甲型和戊型病毒性肝炎的主要传播途径是A经血液传播 B经体液传播 C密切生活接触传播 D经食物和水源传播 E虫媒传播7乙型肝炎病人体内是否存在 HBV 复制，可测A抗-前 S2抗体 BHBsAg CHBV-DNA D抗-HBe E抗-HBcIgG8HBV 感染最直接、特异和灵敏的指标是AHBV-DNAP BHBsAg CHBV-DNA DHBcAg EHBeAg9HBV 复制，传染性强最直接的指标是AHBV-DNAP BHBsAg CHBV-DNA DHBcAg EHBeAg10乙型肝炎免疫球蛋白可用于A阻断母婴传播和 HBV 意外暴露者 B乙型肝炎的常规预防接种 C婴
4、幼儿和年老体弱者的预防接种 D防止 HCV 重叠感染 E防止 HDV 重叠感染11Dane 颗粒核心部分不包括下列哪一项AHBV-DNA BHBV-DNAP CHBcAg DHBeAg EHBsAg12乙肝疫苗主要成分是哪种 AHBsAg BHBcAg CHBeAg DHBV-DNAP E乙肝高价免疫球蛋白13乙肝疫苗接种有效的指标是出现AHBsAg B抗-HBs C抗-HBc D抗-HBe EDane 颗粒14乙肝血清五项（两对半）中，不包括AHBsAg BHBcAg CHBeAg D抗-HBs E抗-HBe15关于抗-HBs 与抗-HBc，下列哪一项是正确的 A两者均为自身抗体 B两者均为
5、保护性抗体C抗-HBs 为自身抗体，抗-HBc 为保护性抗体D抗-HBs 为保护性抗体，抗-HBc 不是保护性抗体E抗-HBs 不是保护性抗体，抗-HBc 为保护性抗体16下列检验中对重型肝炎诊断价值最小的是 A血清 ALT B血清胆碱酯酶活性明显降低 C血清胆固醇明显降低 D凝血酶原时间及活动度明显异常 E血清胆红素明显升高17控制乙型肝炎传播和流行最关键的措施是A接种乙肝疫苗 B接种乙肝高价免疫球蛋白 C注射时，一人一针一管 D尽量不输血和血制品 E牙刷和剃须刀不共用18重症肝炎病人使用乳果糖的目的是A补充热量 B增加肝脏营养 C减少肝细胞坏 D增加肝细胞再生 E减少氨吸收（二）A2 型题
6、19某护士给一 HBeAg 阳性患者输液时，不慎扎破手指，首选应处理的是A在伤口的上方，从近心端向远心端轻轻挤压出伤口中的血液，用肥皂液和流动水冲洗伤口 5 分钟，用 75%酒精或 0.5%碘伏消毒伤口，损伤重时包扎 B接种乙肝疫苗 C尽快肌注高效价乙肝免疫球蛋白 D查肝功能和两对半E报告医院主管部门，填写锐器伤记录20病人血清中出现抗-HBs、抗-HBc、抗-HBe 均阳性，其它乙肝病毒指标均阴性时，应考虑A急性乙型肝炎 B慢性乙型肝炎 C急性乙肝潜伏期 D急性乙肝恢复期 E慢性乙肝轻型21.妊娠 6 个月，乏力，食欲不振，腹胀半个月，黄疸进行性加深，查体:皮肤、巩膜深度黄疸，肝界不缩小，移
7、动浊音（+），凝血酶原时间 29 秒（对照 11 秒），最可能诊断 A急性重型肝炎 B亚急性重型肝炎 C淤胆型肝炎 D急性黄疸型肝炎 E妊娠急性脂肪肝（三）A3 型题男，50 岁，慢性肝炎 10 年，肝硬化 2 年，近 5 日出现畏寒寒战，体温3839，脉搏 110 次/分，血压 68/50mmHg，精神极差，皮肤巩膜轻度黄染，腹软，无压痛反跳痛，肝肋下未及，脾肋下 2cm，移动性浊音阳性，血象：WBC4.5109/L，N 0.85，L 0.5，PLT65109/L，腹水常规：草黄色，比重1.016，李凡它试验阴性，WBC 5.0109/L，多核 0.40，单核 0.60。22该患者发热休克最
8、可能的原因是A肝硬化，消化道出血 B肝硬化并革兰阳性球菌败血症 C慢性重症肝炎急性发作 D肝硬化并感染性休克E自发性腹膜炎23确诊有赖于A血培养 B腹部 B 超 C 腹水培养 D血培养+腹水培养 E肝功能 24此患者不宜选用哪一种抗生素A氨苄青霉素 B氧哌嗪青霉素 C第三代头孢菌素 D第四代头孢菌素 E大环内酯类抗生素（四）B 型题AHBsAg B抗-HBs C抗-HBcIgG DHBeAg E抗-HBe25属保护性抗体，阳性表示对乙型肝炎病毒有免疫力，无传染性的是26哪项提示 HBV 复制活跃，传染性强，持续阳性提示转为慢性A急性肝炎 B慢性肝炎重度 C亚急性重症肝炎 D瘀疸型肝炎 E急性重
9、症肝炎27女，16 岁，食欲减退、黄疸进行性加深 24 日，腹胀半个月，既往无肝病史。检查：明显黄疸，皮肤瘀斑，无蜘蛛痣，肝掌，腹胀，肝脾未扪及，腹水征阳性，血清总胆红素 342mol/L，ALT560u/L，诊断应考虑28女，16 岁，食欲减退、乏力、黄疸进行性加深 10 日，尿少 3 日，神志不清 1 日。检查：嗜睡状，皮肤巩膜明显黄染，皮肤可见瘀斑。有扑击性震颤，肝脾未扪及，血清总胆红素 238mol/L，ALT450u/L血清碱性酸酶 6.4u/L，临床上应考虑哪种类型的病毒性肝炎（五）X 型题29在 HBV 血清标志物中，表示病毒复制活跃，传染性强的有AHBsAg BHBcAg CH
10、BeAg DHBV-DNA EHBV-DNAP 30慢性乙型肝炎抗病毒治疗药物为A干扰素 B拉米夫定 C阿德福韦酯 D利巴韦林 E恩替卡韦31各型肝炎病毒中，感染后易呈慢性经过，有演变成肝硬化和肝癌危险的有AHAV BHBV CHCV DHDV EHEV32下列肝炎病毒中经消化道传播的的是AHAV BHBV CHCV DHDV EHEV33为减少氨在肠道内吸收，预防肝昏迷时，病人的治疗可采取A保持大便通畅 B口服乳果糖 C静脉滴注左旋多巴 D口服新霉素 E用食醋灌肠四、是非题1肝性脑病病人用无蛋白饮食，热量全由葡萄糖供应。病情恢复后改用高糖、高维生素、低脂、低蛋白饮食。2HBsAg 阳性、慢性
11、乙肝病毒无症状携带者不可献血，但从事饮食、管水、托幼工作不受限制。3甲型、戊型肝炎病人家中应分餐，食具、用具、衣被单独使用，做好个人卫生，坚持饭前便后洗手。4急性无黄疸型肝炎病人可以吸烟、饮酒。5与乙肝病人一起用餐也可以传染上乙肝病毒。6急性肝炎通过护肝、对症治疗均可以治愈。7慢性乙肝的母亲不建议怀孕，因为生下来的小孩也是乙肝患者。8甲型和戊型病毒性肝炎以抗病毒治疗为主。9乙肝疫苗内有乙肝高价免疫球蛋白。10淤胆型肝炎的特点是黄疸重，但消化道症状较轻，可使用激素治疗。五、问答题1简述乙肝病毒血清标志物的临床意义。2试述乙型肝炎主要的高危人群。3如不慎被乙肝病人用过的针头、刀片损伤手指，应怎样处
12、理？六、病例分析病例一：31 岁，女性，发病前 40 日因乳腺癌手术，术中输血 800ml，术后曾每日用青霉素 240 万单位，q 8h，连续静脉滴注 5 日。1 周来食欲不振，乏力，尿黄。实验室检查：ALT200u/L，TBIl51mol/L；抗-HAVIgM 阴性，抗HAVIgG 阳性；HBV-DNA 阴性。问题：1.该病人的诊断是什么？2.诊断该疾病应行哪些检查？病例二： 患者男，45 岁，主因腹胀、乏力一月，加重一周入院 。查体：神清、精神差，呈慢性肝病面容，颈部及前胸可见数枚蜘蛛痣，巩膜及皮肤中度黄染，心、肺无阳性体征。腹饱满，肝脏肋下未触及，脾大肋下 1，质地中等，触痛阳性，移动性
13、浊音阳性，双下肢度可凹性水肿。实验室检查：ALT243U/L，AST345U/L，ALB29g/L,A/G1，TBIL102umol/L。乙肝五项呈“小三阳” ，腹部 B 超报告：慢性肝病表现、胆囊水肿、腹水少量。问题1该病人的诊断是什么？2制定治疗措施。病例三：某男，50 岁，主因腹胀、乏力、纳差半月入院。查体：神清、精神差，呈慢性肝病面容，呈肝掌，巩膜轻度黄染，皮肤黄染不明显。心、肺无阳性体征。腹饱满，肝脏肋下未触及，脾大肋下 3，质地韧，触痛阳性，移动性浊音阳性，双下肢度可凹性水肿。实验室检查：ALT 63U/L，AST 75U/L，ALB 29g/L,A/G1，TBIL 32umol/L，乙肝五项呈“小三阳” ，腹部 B 超报告：肝硬化，胆囊水肿，门、脾静脉增宽，腹水中量。问题：1. 该病人的诊断最可能的诊断是什么？2简述诊断依据。病例四：5 岁男孩，发热、咽痛、乏力、食欲减退、恶心、呕吐、巩膜黄染 1 周入院。体检：体温 38，一般情况可，皮肤巩膜黄染，肝脏右肋缘下2.5 厘米，质软，有轻压痛。实验室检查：ALT 380U/L，AST 105U/L，TBIL 126umol/L，直接胆红素 54umol/L，抗-HAVIgM 阳性，抗-HBs 阳性，其余肝炎病毒血清学指标均为阴性。问
