《滚法推拿作用的动态压力特征研究（可编辑）》由会员分享，可在线阅读，更多相关《滚法推拿作用的动态压力特征研究（可编辑）（52页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 南方医科大学级博士学位论文滚法推拿作用的动态压力特征研究 课题来源:自选课题业 称 中西医结合临床骨伤方向专 名曾广南学位申请人指 导 教 师 李义凯教授主任医师答辩委员会主席答辩委员会成员达一军一海一和一教一授一授一授一授 一师一师一师一币徐一杨一王一查一邵 传一林一彬一萍一敏 一教一教一教一教授一獬一一一獬一一论文评阅人 刘庆思教授侯之启教授罗 仁教授年月日 广州九博士学位论文滚法推拿作用的动态压力特征研究博士研究生:曾广南指导教师:李义凯教授摘要研究背景推拿是中医临床学科中的一门古老的传统外治法,也是人类最早的自然治疗方法之一。因具有简便、舒适、有效、安全的特性和独特的疗效正日益引起临
2、床的重视。推拿具有疏通经络、行气活血,理筋整复、滑利关节,调整脏腑功能、增强抗病能力等作用。其临床应用范围广泛,有骨伤科、内科、妇科、外科、儿科、神经科等科病症。临床上,进行推拿治疗时,医生多是根据患者的反应以及自己的临床经验进行推拿治疗,使得手法的临床使用存在着一定的盲目性和随意性。虽然推拿临床应用范围广泛,但它毕竟是一种外力作用于人体,如果操作不当,则有可能造成伤害。因此,对推拿手法进行研究,以规范推拿手法的安全操作,提高疗效,是推拿学科所面临的紧迫问题。众所周知,推拿手法刺激量是影响临床疗效的关键因素之一。为了揭示推拿手法的本质和特点,在世纪年代到年代,相继开展了推拿生理作用及治疗机制的
3、初步研究。世纪年代以来,推拿学科在与各个相关学科相互交叉、相互渗透,研究范围不断扩大。推拿手法力的研究大都围绕着力的大小、方向和作用点这三个要素展开。这些研究为推拿手法量化、规范化及标准化的研究奠定了理论基础。对手法的要求在教材中只是定性的提出了“有力、均匀、柔和、持久、深透”这十个字,没有提出各类推拿手法操作的具体参数。作为一种物理的力学刺激,推拿手法具有推拿强度、持续时间和频率与速度等的要素。手法直接作用于体表的力只有达到一定强度才会产生有效的反应即临床疗效。摘要因此,手法有力是操作者必须具备的条件之一。术者要根据治疗对象、施术部位、手法性质和病证虚实以及患者的体质而变化应用,并借以调整力
4、的大小,施加恰当的手法力。故用力的基本原则是既保持疗效,又要避免产生不良反应。周信义教授依据手法的力度,并估计手法所能达到的大体层次,将手法分为类:轻度手法、较轻手法、中度手法、重度手法、特重手法。有作者将治疗部位的皮肤到骨骼的距离分为层,皮肤表面为层,骨骼为层,其间分别为层,将每种手法的操作力度用层数来表示,即所谓的“分层理论”。但这些分类没有具体的量化标准,实施起来难以把握。因此,更多的研究集中在推拿手法刺激量参数测定和推拿手法刺激量等方面。为完成推拿数据的采集和分析,从上世纪年代初起国内开始了推拿手法刺激量参数采集设备的研制。最早王国才等研制开发了推拿手法力学信息测录系统。在此基础,建立
5、了中医推拿力学信息计算机处理系统。而与此同时,上海中医学院与同济大学合作研制出推拿手法测定仪。许世雄等在原推拿手法测定仪的结构基础上进一步改进,研制了.型中医推拿手法测力分析仪,利用手法操作时作用力三维显示的实时描述对手法的技术特征从力学的角度进行了描述。随后的推拿手法测定仪研制,其信号输出线与二道生理记录仪相连,它借助二道生理仪,可直观地看到手法电信号的强弱波形图谱,可对手法的力量、速度、频率的变化,通过波形的特征加以分析。后续研究设计出测力平台与测力手套相结合的在体手法测量系统。该系统应用电子万能测试机对传感器进行标定,使得测量精度可精确至,能在手法治疗的同时将手法施力不同部位的力的大小、
6、形态做一记录,并可真实、客观地应用数字及图形表示,同时可对治疗过程进行累计定量。此外,还可得到一定时间内各点作用力的时序、频率及能量累积量。近些年,国外一些高科技的压力传感器检测系统陆续被引入以及国内的一些科研开发创新,使得推拿手法的检测内容更为丰富和精确。这些技术设备使推拿手法从单纯被感知,发展到具体可视,不同维度的力的动态波形描述以及实时显示,从而实现了手法操作过程的客观监测和手法质量优劣的博士学位论文客观评价。通过研究分析,可以提示被测手法特定式的动力学参数,如频率和手法的动力学参数的最佳组合模式以及最佳推拿时间等。了解产生手法动作形式的动作结构,使手法动力学研究从定性向定量化和直观化方
7、面迈进了一大步,对推动推拿手法动力学研究进程大有裨益,也为探索推拿手法标准化提供了新的研究方法和途径。通过研究得出推拿手法科学施力应包括:最佳着力点部位的选择;腧穴或治疗部位应有足够“强”的峰值力; 相关组织周围足够多的冲量值;所选腧穴间距离的长短及其所处解剖部位的差异; 最佳手法频率;治病所需最佳冲量值; 旋转手法操作的关键力学参数包括作用力、加速度、作用时间、位移及扳动冲量及其相互关系等。研究均指出推拿手法刺激量与手法的作用部位、手法的着力面、作用力的大小、方向及持续时间等因素相关。近年来手法的规范化研究大多根据手法运动生物力学的研究成果,以揭示手法动作的运动学、动力学规律和原理,再结合应
8、用人体运动的“动作结构”原理来构建手法技术规范的标准和内涵。但推拿手法刺激量研究尚存在不完善之处:第一,目前研究推拿手法刺激量参数的规律只是局限于滚法等少数几个手法上,对这样采集的数据进行分析与处理的结果,并不能全面地说明问题。第二,推拿手法测定大多数都是对手法进行电信号解释,以波形图谱的方式来对手法的力量、节奏、频率、周期等要素进行综合测评,而且至今这种综合测评也没有一个统一、权威的标准,即什么样的电信号和波形图谱才是正确的电信号和波形图谱。第三,利用手法测定仪器测试手法刺激量参数时,大部分是脱离病人进行手法测试,忽视了被操作对象的体质、病症、部位等临床因素,加之影响推拿手法频率范围因素还有
9、手法运动的特异性、操作者的生理条件及治疗目的等。因此,较难具体指出推拿手法刺激量参数的大小范围。所得出的结论有些就显得欠缺临床意义。推拿手法的种类繁多,但无论何种手法,都是以力的形式表现出来的,其最终是要作用于人体,以适宜的手法刺激量作用于患者的体表局部而达到治疗摘要目的。而适宜手法的界定,以往是以“有力、均匀、柔和、持久、深透来要求的,缺乏推拿力学和刺激量等方面的确切参数,也缺少来自被推拿者方面的客观评价指标。滚法是丁季峰先生在继承家传一指禅推拿手法的基础上所创的推拿法【,】,以其科学的操作方法、广泛的适应性及良好的临床效果【,既继承了一指禅手法均匀柔和的特性,又增加了治疗面积大、刺激力量强
10、的优点。滚法是用手掌尺侧面的背部及掌指关节背侧突起处,在操作部位做来回翻掌、旋转的动作。其具有体表接触面积大、刺激力量强而且又十分柔和的特征,主要用于治疗运动系统和周围神经系统疾病。多年来由于对手法量效关系研究匮乏,缺乏实验研究的客观量化的操作标准作指导,滚法操作方式呈现多样性,临床滚法使用存在盲目性、随意性。并且滚法连最基本特征都较少有客观量化的可信研究。操作者多根据患者的反应以及自己的临床经验大致判断手法的量与操作时间,长此以往严重地影响了医者对手法的深入了解和使用,妨碍了疗效的进一步提高。临床上盲目加大手法力量、延长治疗时间,以寻求提高疗效的现象极为普遍。揭示推拿手法的本质和特点,对其进
11、行定性、定量的分析研究,观察手法操作过程中物理量的变化特点,建立量化、规范化的推拿手法实验研究已成为中医推拿界急需解决的重要课题。动态压力分布测量系统,是德国慕尼黑生产的库容传感器动态压力测试系统。该系统是专为医疗、人体工程学和生物力学等的测试而设计的。此系统能同步测量和实时显示动态压力分布,软件数据采集后几个测量过程能够在同一屏幕上比较,显示压力与时间、垂直方向力与时间和接触面积与时间的数值。我们使用,将其引入用于中医推拿滚法的压力测量,发现其是一个较理想的研究滚法的工具。本实验继承本教研室课题“滚法推拿作用的接触面积与图像研究”,进行滚法推拿作用的动态压力特征研究,以期为滚法刺激量的规范化
12、和量博士学位论文化提供实验依据,为推拿学科提供新的研究方法。目的引入动态压力分布测量系统来研究推拿滚法,以阐明滚法推拿作用的压力、压强、压力中心轨迹和压力峰型特征,并比较不同年资的推拿操作者滚法动态压力特征的异同,为临床应用和初学者学习滚法提供量化、规范化和客观化的实验依据。方法将推拿学生和医师均接受过正规推拿手法培训按推拿学习和工作年限分为组。即组:初年资者,即初学推拿的学生,学习并运用滚法少于年者,并自认为滚法掌握一般或较差者;组:中年资者,即学习和掌握并运用滚法?年者,并自认为滚法掌握较好、好;组:高年资者,即学习和掌握并运用滚法年以上者,主要是从事推拿临床和教学多年的老师,并自认为滚法
13、掌握好、极好者。组人,组人,组人,共人,均为男性。将各端口联接紧密,打开软件,进行压力感受器调整与校正,为.每次数据收集前进行软件校正。部分设置如下:/; 为 :; 为芝./;?为.;为.;为.;/为.。滚法操作者二天内不做剧烈运动、无大量饮酒,数据采集前先休息分钟,期间用自制推拿操作者信息采集表收集操作者的相关信息。将内置有压力传感器的压力垫平放于硬质办公桌上,每位受试者先将滚法操作要领熟悉一遍,然后用利手此名操作者均为右侧利手在压力垫上试滚法操作分钟。然后分别操作分钟,收集数据。手法的操作严格按照推拿专著中的要求进行。计算机实时显示操作者每次按压手法的最大压力、接触面积等信息。结果操作者的
14、基本情况组均为在校研究生,本科专业为中医类,系统地正规学习过推拿。年龄岁,平均.岁;身高,平均摘要.,体重,平均.,学习并运用滚法时间为年,平均为.年。组为在校研究生、临床推拿与康复医师和部分年轻推拿教师,本科专业为中医类,系统地正规学习过推拿。年龄岁,平均.岁;身高,平均.,体重.,平均.,学习并运用滚法时间为年,平均.年。组为从事推拿临床和教学多年的教师,年龄岁,平均.岁;身高,平均.,体重,平均.,学习并运用推拿时间为年,平均.年。组受试者基本情况行统计分析,行方差齐性检验,其中年龄、体重、从事时间方差不齐;其余身高、前臂长、第五掌指关节至腕横纹长、掌横纹处周径方差齐。三组间比较,组和组
15、年龄差异无显著性,无统计学意义.,组和组之间,组和组之间示差异具有显著性,有统计学意义.检验。三组间体重比较,组和组差异无显著性,无统计学意义.,组和组之间,组和组之间示差异具有显著性,有统计学意义.检验。三组间从事时间比较,组和组之间,组和组之间,组和组之间,示差异具有显著性,有统计学意义.检验。其余指标三组之间比较示差异无统计学意义.。总体压力和压强平均最大/最小压力为各组中每位操作者出现的最大/最小压力值的和,再除以每组人数。平均最大压强为各组中每位操作者出现的最大压强值的和,再除以每组人数;平均压强为为各组中每位操作者的平均压强值的和,再除以每组人数。组平均最大压力、平均最小压力、平均
16、最大压强和平均压强分别为.、.士.、.士./和.士.;组分别为.、.、./和. /;组分别为.、.士.、.士./和. /;全/。体分别为.士.、.、./和.士.压力中心轨迹实时显示滚法动态压力分布的压力中心。各个时间点的压力中心叠合则形成压力中心轨迹。将各个组别、各个滚法操作者做一博士学位论文个比较,按压力中心轨迹的形态分为种,即长条形、心形、椭圆形和不规则形。组中、和型例数分别为、和;组中、和例数分别为、矛;组中、和型例数分别为、和。、和组中长条形和心形之和所占各组比例分别为%、%、%。人中,长条形例,占.%;心形例,占.%;椭圆形例,占.%;不规则形例,占.%。压力峰型按压力三维图像上显示
17、的压力的峰的数量和类型分类,分为型,即单主峰型、双主峰型、多主峰型和主峰不明显型。组中、和型例数分别为、和;组中、和例数分别为、和;组中、和例数分别为、和。组中单主峰型、双主峰型、多主峰型和主峰不明显型分别为例、例、例、例,比例分别为.%、.%、.%、.%。、和组中单主峰型和主峰不明显型之和分别占各组的%、%、%。“结论系统可很好显示滚法操作的图像和面积特征,是研究滚法较理想的量化依据和测试工具。实验为滚法的直观显示和标准化及量化提供了科学依据。滚法的压力和压强 本试验中,各组平均最大压力分别为.、.和.,为组组组。各组平均、.最小压力分别为. 和,. ,为组组组。各组平均最大压强分别为./、
18、.:./和./,为组组组。各组平均压强分别为.士./、.士./:和./,为组组组。说明组平均最大压力、平均最小压力、平均压强数值均最大。但由于样本量不大、影响实验的因素众多、数据繁多并分析复杂等原因,我们尚不能得出一个明确的结论,即认为压力和压强在多大范围为理想的操作。这是必须深一步研究的工作。压力中心轨迹和压力峰型本试验将压力中心轨迹分为长条形、摘要心形、椭圆形和不规则形,其中以和最多,并且组全是和型。因此我们有理由认为长条形和心形是滚法操作较好的压力中心轨迹。将压力峰型分为单主峰型、双主峰型、多主峰型和主峰不明显型,、和组中单主峰型和主峰不明显型之和分别占各组的%、%、%,依次增高。因此我
19、们认为单主峰型和主峰不明显型是滚法操作较好的压力峰型。关键词滚法推拿压力力学系统博士学位论文 ? :? .:.。,., , , , .,., 谢 .,卫 .?、丽, . .?, :. . . , , /. . ., .博士学位论文,. ., ? . ?. , . .。.?%. ,.,硒. , , ,. ,., , ., , ., . ./, ,/./, ., ., .,/.。一. ., , ., 、析.弧 . ?.,., , .,博士学位论文 , .,. ,.,. .,?,. ,.,/ . ., 。, ,等., .八 , . ,. ,:互. 恤/. :, ,.: , , , ./: , / .
20、 %、% %,恤 ., , ./%、%、% ,. . , . . .,. . . . .博士学位论文,., , . . %、%, % ,. 八, ./%、%、%, ., . , . , .;博士学位论文目 录摘要?.?.前 月 言?. 吾?.第一章滚法推拿作用的压力压强研究?.第一节引言?.第二节材料与方法?:。第三节结果第四节讨论第五节小结?.第二章 滚法推拿作用的压力中心轨迹和压力峰型研究?.第一节 引言?.第二节材料与方法第三节结果?.第四节讨论?.第五节小结?.第三章全文结论.参考文献?.综述.攻读学位期间成果致谢学位论文原创性声明?。统计学审稿证明.博士学位论文?.一刖 舌推拿是中医
21、临床学科中的古老的传统外治法,也是人类最早的自然治疗方法之一,因其是一种无痛、无毒副作用、不介入人体的自然疗法,具有相对简便、舒适、有效、安全的特性和独特的疗效正日益引起国内外临床医学工作者的重视。推拿具有疏通经络、行气活血,理筋整复、滑利关节,调整脏腑功能、增强抗病能力等作用。其临床应用范围广泛,有骨伤科、内科、外科、妇科、儿科、神经科、康复科等科病症。推拿是没有药物毒副作用和创伤的自然疗法,但它毕竟是一种外力作用于人体,如果操作错误,患者体位不当等,就可能出现一些异常情况,轻者影响推拿疗效,重者可能对入体造成严重的损害甚至危及生命。这些在涵床上所产生的异常情况,称之为推拿意外。故提高推拿手
22、法操作的正确性和安全性,提高临床疗效,是推拿教学和临床操作的主要问题;对推拿手法进行定量的客观描述,实现标准化和客观化,是推拿学科实验和临床研究的中一和关键问题。世纪年代以来,推拿学科在与各基础学科互相交叉、相互渗透的情况下,得到比较快的发展。其研究的范围从人体试验扩展到动物实验;从隘床疗效观察,发展到手法、功法的作用机理研究。在临床工作中,推拿医师是在诊断之后、根据不同的疾病和患者不同的体质予以推拿手法治疗,因此推拿疗法是一种典型的基于经验的知识服务。多年来由于对推拿手法量效关系等基础研究匮乏,缺乏实验研究的客观量化的操作标准作指导,推拿手法操作方式呈现多样性,临床使用存在盲目性、随意性。并
23、且推拿手法连最基本特征都较少有客观量化的可信研究【,。操作者多根据患者的反应以及自己的临床经验大致判断手法的量与操作时间,长此以往严重地影响了医者对手法的深入了解和使用,妨碍了疗效的进一步提高。临床上盲目加大手法力量、延长治疗时间,以寻求提高疗效的现象极为普遍。因此揭示推拿手法的本质和特点、阐明推拿手法的作用机制,对其进行定性、定量的分析前言研究,建立量化、规范化的推拿手法实验研究已成为中医推拿界急需解决的重要课题。推拿补泻手法使用广泛,虽然无直接补泻物质进入体内,但依靠手法在体表一定部位的刺激,起到促进或抑制机体功能的作用。手法的外力在体表特定部位或穴位上所作的功,直接作用于局部组织,也可深
24、入体内,作为刺激的载体,影响脑和其他脏器的系统功能,从而起到治疗作用。机体对推拿力大小也有一定的要求,低于阈值的推拿力就不足以推动系统中的下一环节。所以,推拿力直接影响着推拿的疗效。推拿力的大小可以用压力传感器来测量,但我们无法得知推拿力的大小与被推拿者脑功能和脑代谢之间的关系。补泻手法的最大和最小阈值界定以及何为最佳的适宜补泻手法,目前都是未知。如何更为准确地界定和量化适宜的补泻手法,是手法研究的关键性问题之一。推拿手法之所以能起到补泻作用,主要取决于个要素:一是手法的性质和量;二是被推拿部位或穴位的特异性。因此,凡是能影响两要素的各类因素都会对推拿补泻产生一定的影响。推拿手法用力持续时间的
25、长短,对于人体组织将产生不同的刺激反应,决定着疗效的好坏,时间过短达不到刺激反应,时间过长起抑制作用【】。推拿的补泻具体体现为手法的轻重、频率,运动的方向,施术时间的长短,还有的靠医生的暗示、诱导才产生作用【】。建立量化、规范化的推拿手法实验研究目的是为了提升推拿的临床安全性和有效性,既实现推拿的良好生物学效应。没有规范的操作,意味着推拿疗法将不能进行进一步的临床验证,不能被后人继承,更无法开展科学研究。目前,关于中医药研究的标准化问题己引起了人们的重视。这对于开拓推拿学方面科研思路是一个良好的开端,相对于推拿的补泻手法而言,如何去确立一个适合于判断手法补泻效应的标准以及推拿补泻效应的标准化等
26、都是一个重要的亟需解决的问题。目前推拿的作用机制即生物学效应研究主要集中在以下几个方面。一是推拿手法镇痛的作用机制。推拿具有缓解疼痛的作用已被广泛认可,对推拿疗法的镇痛机制研究较多,涉及的相关学科也较多,主要从调节外周水平、脊髓水平、脊髓上中枢水平及疼痛博士学位论文心理性机制四个方面来探讨。二是推拿手法对运动系统的作用机制。推拿可以舒筋活血,解除肌肉痉挛,营养肌组织,防止肌肉萎缩。同时可促使关节内血肿的吸收及淋巴液循环,减少关节粘连及软骨变性等一系列病理变化的发生,在对骨关节功能方面有显著的影响。三是推拿对循环系统的作用。推拿疗法可增强心肌收缩力及其功能、可以促进血液循环、调节血压。推拿能使外
27、周总阻力降低、血管顺应性改善,达到降低收缩压、舒张压及平均动脉压的效果。四是推拿手法对免疫系统的作用机制。推拿后机体血液中自细胞总数增加。吞噬功能加强,血清中补体含量增多。从而发挥体液和细胞免疫功能作用。五是推拿手法对神经系统、消化系统、泌尿系统、呼吸系统、内分泌系统等均有一系列的影响,目前已经做了部分研究工作。但是推拿手法对人的诸多系统有影响,它的作用机制研究牵涉到生理、生化、电生理、生物力学等多方面的学科。也有人认为某些脊柱推拿疗法的实际作用效果更多地在于心理方面,因此,推拿疗法作用机制的研究显得十分复杂。目前,关于推拿疗法作用机制的研究还存在诸多不足之处:如研究的领域重复较多,研究的深度
28、和广度不够,前瞻性研究较少,缺乏统一的推拿手法标准等。推拿滚法是推拿临床最常使用的手法之一,是推拿经典手法之一,也是当代最有影响力的推拿手法之一【】。滚法治疗面积大、刺激力量均匀柔和,渗透性强,具有很好的行气活血效应,对肌紧张、肌痉挛有较好的舒筋活络、缓解痉挛作用【】,故目前已成为推拿临床使用频率最高的手法之一,对运动系统、神经系统疾病有独特疗效,如临床用于肩周炎、腰椎间盘突出所取得的疗效是肯定的。滚法目前已成为推倒临床使用频率最高的手法,是推拿手法中研究的热点,也是推拿研究中的重点。手法操作要求持久、有力、均匀、柔和,从而达到“渗透”【】。其中所谓“有力”,是指手法必须具有一定的力量,这种力
29、量根据患者的病症、体质、部位等相应情况来决定。在临床操作中,推拿师主要是依据人体的正常和异常体位姿势、正确和异常的运动大小来确定作用于患者身体上推拿力的大小、部位、方向、时机和力度以及操作时的技巧等实际问题。个人主观前言性及其强烈。相同的手法,相同的部位,不同的推拿师作用于患者身体上推拿力的大小、着力点、方向、时机和力度以及操作时的技巧等均不一样,有时相差很大。从事临床多年的推拿师尚且如此,作为初学者的学生就更无所适从了。推拿疗法的本质具有以力为代表的属性,正确的手法操作方式是形成操作技能的第一环节。手以肩、肘、腕关节连接于躯干,手指又以掌指关节、指间关节连接于手掌,这些关节为手和指提供了多维
30、的自由度,赋予手和指运动的高度灵活性。手法是一种多关节、多肌肉参与的运动,完成一个特定的手部动作可以有多种不同的关节和肌肉运动的组合。因此,手法是极其复杂的。故研究手法的基本力学等基础,是阐明手法的第一步,是推拿延续和推广的必由之路。手法研究是推拿研究中最基础的方面,而手法动力学研究是一切手法研究的基础。由于科技水平、认识方法和手段等主客观诸多因素的限制,推拿手法的作用机理目前仍存在诸多疑惑。手法力作用于机体机械感受器,引起感受器发放动作电位,向中枢传入感觉性冲动信号,从而发挥对人体调整功能的激活作用。手法作用于关节骨骼,导致骨关节结构空间位置的变化,消除对滑膜、关节囊、周围韧带、神经、血管的
31、压迫或牵拉刺激,消除病理状态。推拿治疗同一疾病,不同医生实施时,可能存在着千差万别的效果,其主要原因之一就在于各个医生手法作用力的差异。手法力是其治疗效果发挥的始动因素,手法动力形式的变化决定和影响着推拿作用临床治疗效果。中医滚法推拿是这样一种推拿手法:推拿师协同收缩前臂旋后肌和臂二头肌,使腕关节向前弯曲,并使手在治疗部位表面向外转动完成半周期滚动【】。滚法整个手法动作是由两部份协调来共同完成:一是由前臂的旋转;二是由腕关节的屈伸而组成的复合式手技动作。其受力部位以小鱼际肌至第五、第四掌骨的背侧。其手法要领:前臂旋转与腕关节屈伸这二者动作一定要协调。即前臂旋前时,腕关节一定要伸展,以小鱼际肌为
32、着力部位。反之在前臂旋后时,腕关节一定要屈曲,以第五、第四掌骨的背侧为着力部位。如此在体表部位上产生持续不断的来回滚动。其滚动频率每分钟约次。躯体要正直。博士学位论文不要弯腰屈背,不得晃动身体。肩关节自然下垂,上臂与胸壁保持厘米距离,上臂千万不要摆动。腕关节要放松,屈伸幅度要大,约屈腕约,伸腕约。滚法突出是一“滚”字。忌手背拖来拖去摩擦移动、跳动、顶压、及手背撞击体表治疗部位。手指均需放松,任其自然,不要有意分开,也不要有意握紧。滚法的适用部位主要是颈项部、肩背部、腰臀部及四肢等肌肉较丰厚的部位。推拿滚法治疗面积大、刺激力量均匀柔和,渗透性强,具有很好的行气活血效应,对肌紧张、肌痉挛有较好的舒
33、筋活络、缓解痉挛作用,故目前已成为推拿临床使用频率最高的手法之一,对运动系统、神经系统疾病有独特疗效,如临床用于肩周炎、腰椎间盘突出所取得的疗效是肯定的。滚法目前已成为推倒临床使用频率最高的手法,是推拿手法中研究的热点,也是推拿研究中的重点。滚法在本质上属于以“机械力”为特征的一种物理治疗手段。在人体上操作,滚法动力必然对人体各种组织加载,引起组织应力、形态及位移的变化,这是滚法的直接生物学效应。另外,滚法力作用于体表后,通过手法动作时产生的不同形式的“动态力信号”,作用于受术部位的各种感受器,感受器受到刺激后不同程度地发放动作电位并向中枢传导相关感觉的神经冲动,再经过神经中枢的整合与反馈,从
34、而发挥手法的治疗作用。因此,滚法生物学效应是其治疗效应产生的基本环节。手法动力学是传统推拿医学与现代生物力学相互交叉渗透的结果,主要利用生物力学等现代实验技术来观察、分析和研究推拿施术过程中手法力学特性的动态变化。它要求在对推拿手法正确理解和掌握的前提下,借助于电子测试技术、光弹性技术、电子计算机等科技手段来探讨推拿疗效的手法作用机制,以使我们对于推拿这门古老的无创伤性非药物疗法有一个更为深入的理性认识。推拿手法就其生物学本质而言,是具有特定运动规范的肢体运动,通过不同时间、空间序列上不同肌肉、关节的复杂作动而产生具有不同时间、空间变化的动力曲线。这一不同时间、空间序列上不同肌肉、关节的复杂作
35、动是发动手法三维动力曲线变化的源泉,推拿手法运动学研究也构成了动力前言学研究的基础。目前滚法的手法动力学研究主要集中在滚法推拿手法运动学研究和手法力的测定方面。手法运动学研究可以从生物电子技术和力学工程技术二个不同技术角度进行研究。在滚法操作中,铅笔的旋后肌群和旋前肌群作为主要动力肌群参与了肢体运动,首先由肱三头肌发力,使肘部略伸展,随后前臂旋后肌群和肱三头肌协同收缩,是前臂旋后至约,腕关节向前折屈,完成前滚运动,接着肱三头肌、肱二头肌和旋后肌群同时放松,旋前肌群收缩,使前臂旋前内摆,完成回滚动作。许某在研究滚法时作了计算机三维分析。其方法是选择上肢肩、肘、腕关节适当的运动参考点,贴上标志,用
36、摄像机从不同的角度拍摄滚法操作各关节的运动状态,然后输入计算机进行分析。研究结果表明,手法操作时上肢关节的运动学特征与滚法合力轨迹的变化存在着密切的关系。手法力的测定:手法“力”是推拿治疗的前提。经典力学理论对力的描述有三要素,即作用了的大小、方向和作用点。由于人体结构的复杂和材料特性不能用线性力学性质来描绘,故包括滚法在内的推拿手法不可能通过经典力学得到圆满的解释。但现代生物力学的产生和发展,使得我们研究推拿手法时,有了正确分析手法作用的思路和方法,通过手法动力学的研究,我们有可能最终探明推拿手法的作用机制,而且对于手法力的量化、规范化和客观化,将产生深远影响。滚法的基础研究大多集中在滚法的
37、图形和力学研究。滚法的图形研究:图形图像是滚法在操作空间留下的运动轨迹,是滚法区别于其它手法的标志之一。滚法的图形图像研究,可以找出正确的滚法操作图形的共同特征,判明一个滚法操作是否正确的标志之一,为滚法的规范化量化提供客观依据,对滚法的教学有着非常有效有价值的指导意义。王某等”利用.中医推拿手法测试仪对受试者作一实时监测,以手法图形为参数,对滚法做规范化定量化的研究,发现在.中医推拿手法测试仪上显示的峰值力、波形相对冲量值大小等是滚法的关键因素,测试仪上峰值、谷值、冲量值、量效关系曲线等是描述手法操作特点的关键因素。滚法图形为一种峰.谷随机性周期信号,即在个周期内,出博士学位论文现个明显的峰
38、值和个低值谷区,分别对应前滚时的峰.谷和回滚时的峰.谷。周某等【】应用型中医推拿手法测力分析仪测试滚法合力作用点的轨迹形态,并将其分为四型,即心”型共有例,占.%,“葫芦”型共有例,占.%,“字”型共有例,占.%,“棒锤”型共有例,占.%,还有极少数不属于以上四种类型,共有 例,占.%。并认为“心”型和“葫芦”型的几何形态基本上是按照正确的动作要领而得到的。滚法的动力学参数研究:手法“力”是推拿治疗的前提,没有力的发动也就谈不上应力接受和生物效应。动力学参数的研究主要是为临床服务的,其能使临床的滚法操作达到最佳,即对病人疗效最好,。医生操作省时省力,改变目前因治疗操作时无信心的延长或缩短治疗时
39、间和增加或减小操作力量的状况。手法量效关系的阐述和研究,是手法临床应用规律的重要课题,对推拿临床有普遍的指导意义。动力学参数的研究是临床应用的基础,是临床疗效的指导标准之一。刘某等【】和周某等分别采用彩色多普勒超声对滚法各组成进行分析,在右胭窝处滚法操作,都认为滚法应以次/分钟的频率,千克中等力度,每次时间分钟最为适宜。马某等【对滚法动力学参数:力量、千克、频率、次/分钟、时间、.、.、分钟进行三因素三水平的正交试验。用不同动力学参数滚法于受试者左下肢腓肠肌处进行推拿,滚法推拿前后分别用彩色超声多普勒诊断系统测量胭动脉血流量及其增益率。结果示滚法操作的动力学参数力量、频率、时间中,只有频率的主
40、效应有显著性差异,综合主效应和交互效应分析认为滚法操作的动力学参数以施加力量千克、频率次/分钟、时间分钟组合模式提高膪动脉血流量增益率的效果最显著,胭动脉血流量增益率为.士.%。滚法的压力检测:临床上,推拿师主要根据人体的正常和异常体位姿势、正常和异常的运动大小来确定作用于患者身体上推拿力的大小、部位、方向、时机和力度以及操作时的技巧等问题,缺乏统一的标准。压力检测是滚法最需要的、最重要的客观量化依据,其能最直接地描述滚法的特征,是解决上述问前言题的基础,为临床和教学都提供重要的客观标准依据。邱某掣】应用压力传感器检测系统检测并记录术者进行滚法操作时不同时间段的接触压力。结果示在外展和内收部位
41、,滚法单位面积上的作用力系数相近。在外展和内收的转折点仍保持较大的作用力。在手法内收阶段的最大压强是手法初始外展阶段最大压强的倍。秦某等【】研究设计出测力平台与测力手套相结合的在体手法测量系统。该系统应用电子万能测试机对传感器进行标定,使得测量精度可精确:至。能在手法治疗的同时将手法施力不同部位的力的大小、形态做一记录,并可真实、客观地应用数字及图形表示。同时可对治疗过程进行累计定量。此外,还可得到一定时间内各点作用力的时序、频率及能量累积量。由于结合测力平台及测力手套的优点,其能更加全面、准确、定量的反映出了手法的特点。从能量的角度计算手套传感器对测力平台的作用效果在总体中的比重分别为大鱼际
42、点.%,小鱼际.%,小指点.%,无名指点.%,中指点.%.滚法的频率:滚法频率要求一次/分钟。滚法手法信号是一种周期性随机振动信号,这种振动信号在单位时间内重复的次数即频率,作为手法特征的一个组成部分,参与了滚法的整个过程。如果不考虑振幅、时间、加速度等其他因素,人体对的振动最敏感,的振动对人体损伤最小。而手法治疗应该减少对病人和自身的损伤【瑚,因此,常用手法的频率在左右应该是合理的,滚法频率要求一次/分钟较合适。滚法对血液血管影响的研究:滚法具有疏通经络、行气活血,理筋整复、滑利关节,调整脏腑功能、增强抗病能力等作用,但是这只是一个定性的描述。滚法是用在临床上为治疗服务,就必须用现代医学的理
43、论来加以研究和解释。滚法推拿操作疗效都要通过病人的生理病理变化来发挥作用,其中对血液与血管的影响是比较直接的。对其进行研究可以从生理病理层次说明滚法的治疗机理。许某掣】用狭窄轴向运动来模拟滚法推拿,通过轴对称非线性模型和含网格重分算法的任意欧拉.拉格朗日有限元方法研究狭窄轴向运动的轴对称刚性管中的粘性流动。流量和管壁切应力通过数值求解方程得到。数值结果博士学位论文表明,狭窄运动的频率,也就是滚法推拿的频率对流量和管壁切应力有很大的扰动作用,滚法推拿中另一个可变参数?刻划狭窄严重程度的狭窄度,对流量和管壁切应力同样表现出显著影响。这些数值结果可以为推拿的临床应用提供一些值得参考的数据。浏某等】建
44、立具有局部轴向运动狭窄的粘弹性血管中脉动血流模型。设血液为牛顿流体,血管壁为线性粘弹体。在滚法推拿作用下血管受水平外力作用形成轴向运动缓变狭窄,血流遵循线化方程。结果粘弹性血管在滚法作用下,距离血管入 处的平均切应力、最大切应力和瞬时切应力以及最大狭窄下游血管段最大切应力随着血管粘性系数和手法频率的改变而有较大变化。其认为滚法推拿作用下粘弹性血管的血管切应力有显著变化,这与中医推拿的活血化淤相吻合。其他相关基础研究:程某等【】采用测量右侧腓肠肌滚法干预前后肌弹性硬度变化,用压力.位移曲线线下面积来描述肌肉弹性硬度和肌肉顺应性弹性硬度的倒数变化。结论认为滚法可以显著降低健康人腓肠肌静息状态肌张力
45、。该方法从一个侧面展示了滚法的作用,较为直观、易于检测。金某掣用晶格玻尔兹曼方法研究血液微循环在滚法推拿时血液流量的变化。其将血液视为不可压缩的牛顿流体,建立正弦式的滚法推拿模型,解决了圆弧式的滚法推拿模型的奇异性问题,进一步研究了推拿对动脉血管中血液流的影响。探索中医推拿的活血化淤的原理和微循环的机理。从数学物理角度来看,推拿医师在治疗病人时,手法力可使病人某一局部组织的表面产生形变,或者说产生了位移,从而可以刺激人体体表的触觉、压觉、痛觉感受器,引起这些体表感受器的兴奋,但这种形变作用却不能进入到病人的深层组织中去。虽然,我们可以加大手法力,但它使局部组织所产生的形变却是有一定的限度,这是
46、因为人体各部分组织的塑变性是有限度的,所以手法力产生的位移也是有限的【。手法力的形变作用与手法的深透性有一定的关系,但并不是手法深透作用的关键所在。而有人认为手法深透作用的数学物理基础可用受迫振动和共振效应的原理来进行解释【甜。前言从解剖学基础来看,参与滚法运动的肌肉、关节包括肩、肘、腕、掌指、指间关节及其附着肌肉、韧带等。滚法运动由这些肌肉、关节协同活动共同完成,并与关节生理活动范围及特性密切相关。在手指自然弯曲、腕掌关节屈曲的状态下,掌背就形成了一个不规则的弧面,其旋转轴线既不与腕关节伸轴线平行,又不与前臂旋转轴线平行。滚法就是在腕关节的屈伸运动和前臂的摆动运动中,使掌背弧面绕滚动轴的纵轴
47、前后滚动,作两种运动的复合运动。滚法操作中各块肌肉工作是有顺序的。首先由肱三头肌发力,使肘略伸,同时前臂旋后肌与肱二头肌协同收缩,使前臂旋后,带动腕关节向前折屈,使弓成半圆形的手背沿着其支撑面,在施术部位上完成向外半周的滚动;接着肱三头肌、肱二头肌与旋后肌群放松,旋前肌群收缩,使前臂向内作旋前转臂,带动腕关节经过中立位再向内摆动至旋前位,手背的着力面在施术部位上返回。如此通过肘关节与前臂做周期性的屈伸与内、外旋臂摆动,并使弓成半圆形的手背在施术部位上来回滚动。临床操作时,不同医生腕关节的灵活程度不同,因此伸屈的幅度也会有所不同,只要操作时尽可能伸届腕关节就可以了。需要指出的是滚法操作运动中腕关
48、节的屈伸运动不是独立的动作,它和前臂的旋转运动是不可分割的。一般认为应控制在左右,外旋屈曲时约为,回复内旋时约为。当外旋屈曲小于时,腕关节不能体现屈曲的概念;而大于时,手法容易出现冲击感,因而不能达到柔和均匀的要求。当回复内旋幅度大于时,容易产生大鱼际部撞击体表,形成回复撞击感。滚法在每一程序过程中力的使用应有区别。首先,向外滚动时发力要偏大,回复时的力应明显小于向外滚动,一船应控制在:或:为宜。换言之,向外发力要实,回复要虚。滚法功力的特点是利用腕关节外旋腕屈之力,而不是用其回复腕伸之力。因此,强调有虚有实、虚实结合、轻重交替、刚柔相济,才能恰到好处。其次,手法向外滚动时发力也并非贯穿于整个
49、过程之中,一般认为在腕屈曲幅度未达之前就应停止发力,利用其手法顺势达到应有的幅度,不然容易造成冲击感。多年来由于对手法量效关系研究匮乏,缺乏实验研究的客观量化的操作标博士学位论文准作指导,滚法操作方式呈现多样性,临床滚法使用存在盲目性、随意性。并且滚法连最基本特征都较少有客观量化的可信研究。操作者多根据患者的反应以及自己的临床经验大致判断手法的量与操作时间,长此以往严重地影响了医者对手法的深入了解和使用,妨碍了疗效的进一步提高。临床上盲目加大手法力量、延长治疗时间,以寻求提高疗效的现象极为普遍。揭示推拿手法的本质和特点,对其进行定性、定量的分析研究,观察手法操作过程中物理量的变化特点,建立量化
50、、规范化的推拿手法实验研究已成为中医推拿界急需解决的重要课题。为此,特引入动态压力分布测量系统,进行推拿滚法的研究,旨在阐明滚法的基本图像和面积特征,促进推拿滚法的客观量化和标准化,为临床和教学提供数据支持和依据。第一章滚法推拿作用的压力压强研究第一章滚法推拿作用的压力压强研究第一节引言滚法是滚法推拿流派创始入丁季峰先生在继承家传一指禅推拿手法的基础上首创的,是滚法推拿流派的代表手法。其治疗面积大、刺激力量均匀柔和,渗透性强,具有很好的行气活血效应,对肌紧张、肌痉挛有较好的舒筋活络、缓解痉挛作用,对运动系统、神经系统疾病有独特疗效,故目前已成为推拿临床使用频率最高的手法之一。因临床应用广泛,滚
51、法是推拿研究中的重点和热点。中医推拿作用有三个因素:手法的力学刺激、局部组织生理学特性和人体生理病理状态。推拿效应的关键因素之一是手法刺激量,而推拿的力量、频率、操作时间是决定其刺激量的三大要素。多年来,滚法的基本特征一直缺乏研究,导致临床缺乏科学研究的客观量化的操作标准,而盲目加大手法力量、延长治疗时间,以寻求提高疗效的现象极为普遍,同时在滚法的教学中由于缺乏滚法操作的客观标准,不仅学生学习时无所适从,老师也无从客观判断滚法操作正误,而滚法动力学等的基础研究正是解决这些问题的必须途径和有效方法。揭示推拿滚法的本质和特点,对其进行定性、定量的分析研究,观察滚法手法操作过程中物理量的变化特点,建
52、立量化、规范化的推拿手法实验研究己成为滚法推拿急需解决的重要课题。滚法的基础研究,目前大多集中在压力测定、动力学参数及作用机制等等方面。通过手法动力学等等的研究,我们有可能最终探明推拿手法的作用机制,而且对于手法力的量化、规范化和客观化,将产生深远的影响。目前仍缺乏滚法推拿作用压力、压强等客观数据的研究,其直接反应推拿作用力的一些基本特性,反应滚法操作者的推拿技能,并在一定程度上反应治疗效应的好坏,是滚法生物学效应的一个直接反映,为滚法操作和学习提供量化、规范化和客观化的依据。博士学位论文第二节材料与方法检测仪器和操作者本研究选用先进的动态压力分布测量系统,下简称 德国慕尼黑公司。 的传感器面
53、积是,传感器数目是,每个传感器单元为.。 系统包电池包、计算机联括包括供给电源、 联接盒、接电缆、闪卡、多界面盒、压力垫和相关电缆等等及自带软件见图。自带软件是手法操作时,实时显示操作的各种数据的界面,也是收集和处理这些数据的平台。另外还需普通计算机一套。此外,还需游标卡尺个,体重计个。掌握滚法的推拿学生、医师和教师人。推拿操作者信息采集表若干份。图 动态压力分布测量系统方法将推拿学生和医师均接受过正规推拿手法培训按推拿学习和工作年限分为组。即组:初年资者,即初学推拿的学生,学习并运用滚法少第一章滚法推拿作用的压力压强研究于年者,并自认为滚法掌握一般或较差者;组:中年资者,即学习和掌握并运用滚
54、法年者,并白认为滚法掌握较好、好;组:高年资者,即学习和掌握并运用滚法年以上者,主要是从事推拿临床和教学多年的老师,并自认为滚法掌握好、极好者见图。组人,组人,组人,共人,均为男性。受试者相关基本信息采集如下表。图滚法操作将各端口联接紧密,打开软件,进行压力感受器调整与校正,每为.次数据收集前进行软件校正。部分设置如下:;/; 为 为./;.。为.;/为.为.;为.;各位滚法操作受试者受试前一个星期无感冒、腹泻等疾病发作,身体状态良好。受试前天内不做剧烈运动、无大量饮酒,以保持受试的最佳状态。数据采集前先休息分钟,期间用自制推拿操作者信息采集表收集操作者的相关信息。包括所在单位、年龄单位:岁、
55、身高单位:、体重单位:、从事推拿时间或从学习滚法至今的时问单位:月、自认为滚法掌握程度:极好、好、一般、差,同时还包括前臂长单位:、第五掌指关节至腕横纹长单位:、掌横纹处周径单位:。将内置有压力传感器的压力垫平放于硬质办公桌上,每位受试者先将滚法操作要领熟悉一遍,然后用利手此名操作者均为右侧利手在压力垫上试滚法操作分钟。然后分别操作分钟,收集数据。手法的操作严格按照推拿专博士学位论文著中的要求进行。计算机实时显示操作者各个时间点手法的压力、接触面积大小和形状等信息见图.。町.图同步测量和实时显示动态压力分布.数值模式图同步测量和实时显示动态压力分布一形状模式第一章 滚法推拿作用的压力压强研究图
56、同步测量和实时,娩示动态压力分布一三维模式图同步测量和实时显示动态压力分布一显示压力中心线将资料进行整理和分析。比较各组操作者的基本情况有无差异和差异大小及有无统计学意义。比较并分析滚法的压力和压强变化:最大压力为每组博士学位论文操作者出现的最大压力值。最小压力为每组操作者出现的最小压力值。平均最大压力为各组中每位操作者出现的最大压力值的总和,再除以每组人数。平均最小压力为各组中每位操作者出现的最小压力值的和,再除以每组人数。最大压强为每组操作者出现的最大压强值。平均最大压强为各组中每位操作者出现的最大压强值的和,再除以每组人数。平均压强为单个操作者压力的平均值。各组中每位操作者的平均压强值的和,再除以每组人数,在此为与上述平均压强区别,称为组中平均压强。统计方法采用.统计软件对相关数据和测量结果所得数据进行统计学分析处理。以.为检验水准。、组计量资料首先进行正态性检验,对于符合正态的指标年龄、身高、体重、前臂长、第五掌指关节至腕横纹长、掌横纹处周径进行单因素方差分析,方差齐用.检验,方差不齐的用检验。、组计数资料用列联表分析。对于不满足正态性的指标进行非参数个样本的 酊检验。第三节结果操作者的基本情况组均为在校研究生,本科专业为中医类,系统地正规学习过推拿。年龄岁,平均.岁;身高,平均.,体重,平均.,学习并运用滚法时间为年,平均为.年。组为在校研
