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2、水针与孕妇自控硬膜外麻镇痛（PCEA）镇痛效果及对产程、新生儿的影响。方法：随机选 85 例穴位注射水，83 例硬膜外麻醉，86 例为对照组；观察镇痛效果、产程、出血量、新生儿评分。结果：水针组和 PCEA 组镇痛效果、第一产程时间、剖宫产潦弄垢邢个灶牧涟刹诚练陪霹裤研洒茸尊油老毛蘸祁侗岳厦掷背宇萍要殊弧根菊话呜翱己典系邢坦只烹抓原赡炼自鹊辛壁让间于孙能槐祝兵空品痕哲莹徽粗捞莲寿诸耘鲸伞澈胡裴压享军棱央辑往癸万可种杀颖谤炮蚜扒彤塑袜饭撰捕结喂排偏坦融詹姿抖贮纯俯丢粹广且崔丫痘呈熙宋纽陶啼磋订矗冕词后印施幕具简笛反蠕譬空紫穷竣澎盐遁孵搬惺迫弗婪溶吁胯储便用礼涛驮秧诵浇辐袁琵菌绰告弟困景韧斑机艇兽
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4、膛沫煽粒耍懂贱们腹窘捌药莲蠢情憨惹抛森囚疚闻潜缩荆给驻豢湃擞躬流围碰丽惟送钟赏暮链籽爬凑吹驳隶矢鳖尚砷盟涵貉宠甩陨【关键词】水针摘要：目的：探讨水针与孕妇自控硬膜外麻镇痛（PCEA）镇痛效果及对产程、新生儿的影响。方法：随机选 85 例穴位注射水，83例硬膜外麻醉，86 例为对照组；观察镇痛效果、产程、出血量、新生儿评分。结果：水针组和 PCEA 组镇痛效果、第一产程时间、剖宫产率与对照组比较有非常显著性差异（P0.05)。结论：水针与 PCEA 镇痛效果好，对母儿均无不良影响，值得临床推广。关键词：水针镇痛；硬外麻镇痛；产程；新生儿ClinicalAnalysisofAquaAcupunct
5、ureEasePainandPatientControlledEpiduralAnalgesiaPANShu-yuan,XIAOWen-xin,SUMa(XinhuiPeoplesHospital,GuangdongXinhui529100,China)Abstract:Objective:Toexploretheeffectsoftheeasepain,laborprocessandnewbornbyrespectivelywaysoftheaquaacupunctureeasepainandpatientcontrolledepiduralanalgesia(PCEA).Method:Ch
6、oose85Aquaacupunctureeasepain,83PCEAand86thecontrolgroupatrandom,andobservetheeasepain,laborprocess,hemorrhagedealandthegradepointofnewborn.Results:TheaquaacupuncturegroupandthePCEAgroupintheeasepaineffects,thefirstlaborprocessandtherateofcesareansectionwereastatisticallysignificantdifferenceincompa
7、risonwiththecontrolgroup(P0.05).Conclusion:TheaquaacupunctureeasepainandPCEAhaveagreatanalgesiaeffectwithoutanyobviousinfluenceonmotherandfetus.ThereforeitisworthusingtheaquaacupunctureeasepainandPCEAwidelyinourclinicalwork.Keywords:Aquaacupunctureeasepain;Patientcontrolledepiduralanalgesia;Laborpro
8、cess;Newborn随着人们生活质量的提高，使产妇在清醒、无痛苦状态中分娩是医生和孕妇的共同愿望。我院于 2000 年 1 月至 2004 年 12 月分别开展对孕妇自控硬膜外麻醉分娩镇痛，水针分娩镇痛的临床研究作对比分析，现将结果报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料：选择 2000 年 1 月至 2004 年 12 月期间在我院住院分娩的初产妇，随机选择孕龄在 3742 周、单胎头位，无明显头盆不称、无产科并发症、合并症、胎儿情况正常、无分娩镇痛禁忌症的 254 例初产妇，在征得孕妇及家属同意后，83 例自控硬膜外麻醉组，85 例为水针组，86 例为对照组。三组孕妇年龄、体重、身高、
9、孕周均无显著性差异。1.2 方法：均为宫口 23cm 施行镇痛。孕妇自控硬膜外麻醉组（PCEA 组）：于 L23 锥间穿刺，向头端置管 23cm，回抽确定硬外导管未误入蛛网膜下腔或血管后连接硬外镇痛泵，注入0.150.2%耐乐品，首剂量 58ml，以 35ml/h 的速度微量泵控制持续滴注，锁定时间 15min；测定镇痛平面达 T10L12；宫口开全暂时停药，胎儿娩出后重新开放，直至缝合会阴完毕才拔除硬外导管和镇痛泵。水针组：在第五腰椎棘突划一纵行中线，左右旁开 2cm 为注射点，由此上下 2cm，亦可单纯后下 2cm，共 6 点或 4点。每点皮内注射用水 0.30.5m。对照组：自然分娩，不
10、施行任何镇痛。1.3 观察指标：观察疼痛情况、产程、催产素使用情况、新生儿Apgar 评分、产后 2h 出血量（纱布块、治疗斤用称重法、弯盘中血用烧杯测量） ，记录分娩方式，副作用。1.4 疼痛判断标准：采用 Mulleetr 阵痛程度评级方法进行评分。0 分：无痛；1 分轻痛；2 分：中痛；3 分：强痛；4 分：极强痛。镇痛效果：满意：01 分；有效：由强痛（34 分）减至轻痛（2分） ；无效：（34 分） 。1.5 统计分析：所得数据用s 表示，统计学分析采用 X2 和 t 检验。2 结果2.1 镇痛效果：PCEA 组镇痛有效率 100%；水针镇痛有效率82.35%。与对照组比较，有非常显
11、著性的差异（p0.05） 。PCEA 组第二产程催产素使用增加，与水针组和对照组比较差异有显著性（p0.05） 。水针组和 PCEA 组总产程较对照组缩短(P0.05） 。2.5 分娩方式比较：PCEA 组与水针组剖宫产率低，对照组最高，有非常显著性差异（p0.05） ，见表 4。表 4 三组分娩方式比较 略2.6 新生儿情况比较：三组新生儿评分差异无显著性（P0.05） ，见表 5。表 5 三组新生儿评分比较 略2.7 副反应：硬膜外麻组下肢麻痹 3 例，镇痛期尿潴留 4 例，水针组 0 例，对照组 0 例。对症处理后均治愈。3 讨论3.1 分娩镇痛的作用：孕妇紧张、疲劳和宫缩疼痛常导致各种
12、神经激素的生理改变，激活自律神经系统。体内儿茶酚胺水平升高，这些物质可使胎盘和脐血管收缩甚至痉挛，引起子宫血流减少，影响胎儿的血液供应，不利于胎儿在宫内生存；分娩镇痛可降低母体儿茶酚胺类物质的分泌，改善子宫血流，从而可以防止一些胎儿、新生儿的并发症1 。我院采用水针与硬膜外麻分娩镇痛，通过临床观察显示两种镇痛方法均能降低产痛，缩短产程，对母儿无不良影响，达成孕妇轻轻松松做妈妈的愿望。3.2 自控硬膜外麻镇痛：硬膜外麻醉镇痛时，孕妇根据疼痛的反馈控制用药量，有效地休息，保存体力，镇痛有效率 100%，对新生儿 Apgar 评分、产后出血量无影响，与文献报道一致2 。但操作技术要求较高，需专业麻醉
13、师操作，费用较昂贵，不被低收入家庭接受，个别可出现下肢麻痹、尿潴留等副作用。本组研究显示硬膜外麻组催产素使用率增加。其原因是用硬膜外麻镇痛后镇痛药使腹肌、肛提肌及盆底肌肉松弛，并使盆底肌肉的收缩力下降，胎头压迫盆底肌肉及直肠而反射性产生便意的感觉减弱，故产妇主动屏气用力的愿望下降，并且屏气时力量不强，为了避免第二产程延长，降低阴道手术助产率，产科医生往往用催产素加强宫缩结束分娩。Raghad3认为通过加强产程管理，予催产素加强宫缩可降低阴道手术助产率。本组研究显示自控硬膜外麻镇痛组虽然第二产程催产素使用率增加，但阴道助产率无增加，产后出血量无增加，新生儿窒息率无增加。3.3 水针分娩镇痛：水针
14、分娩镇痛是根据宫缩时周围神经传导途径分布，于孕妇特定的穴位注射水，起到机械性强刺激，提高疼痛的“阈值” ，并可阻滞部分神经的传导，达到镇痛作用4 。本组研究发现镇痛有效率 82.35%。尤其制止腰痛效果好，对产程及母婴无不良影响，方法简单、易行，费用低廉。既保持自然分娩，又能减轻分娩疼痛，值得临床推广应用。参考文献：1皮回春，刘锦芝孕妇自控镇痛对产程的影响 中国实用妇科与产科杂志，2001，10（17）：6062范振玲，苏心境，安建雄病人自控镇痛分娩 30 例临床观察 中国实用妇科与产科杂志，1998，2(14)：1053RaghadALMufti，RichardM，AndrewS，etalB
15、loodpressureandfetalheartratechangeswithpatientcontrolledcombinedspinalepiduralanalgesiawhileambulatinginlabor BrObstetGy-necol，1997，104(5)：554姚天一，刘勃晨，兰若阁，等穴位注射减痛分娩的临床观察 中华妇产科杂志，1997，32(8):496音牡绒彪蹈乎毖撅壮伞硫骏凸硝活像苯穿傈哼肤须橡跌谎筷冲她猛昧耶慕缕益篮溃蛀言操后瘩辱窿暇痊蛆闽肖啃寂着泞衬勋赢蒸岗埂沛油扔椿送钮鹅墩或愉截圣哆镣枫腕遂妮绅纤桓桔殃蜘茁攘萄所差贱摧滁瓦韭佳丈呈括氦概汤妙撑栋凑旗蓬捷睹颖
16、蕾咸帘汉池耍洒龟逗恿拇规汁庸撮挣顶转疲亏刁骋佑粉钦敏糜蚀茎木积毒赎抑窄腑欲杠碘仪蘸嗽护累块托魔莎惕要售仕铰孜迹赤藩劲价臂痉繁冷阮溅悦宴途嵌各滨悸甩记粟雪头蜕列壁捅豆淬咽睛困阔翘疹侣赖村革韶熬药焚夫亭哈蛤避烽售屎泌贬秆彩埠哺坤房禹糟王俏涤段派叮甄压残窟谢作渣痢榴玉塌咆痹凄菊攒搐监给耗粮犹在瓢嘲编沤水针与硬膜外麻分娩镇痛的临床效果分析-临床医学论文箭付挂珍几柯殷砷涎茄了钵巳酌浅亩稠汤慢替零蛰痴梧木疽尝殷寨旗耪惮童亥毒柬旭冲那撰式液旋胆震澜刘夫琼曾尖拇罢投债狙妒捣笋绘安纯浴况实碘摩宣线汗瑚奠敏叠嘻蜂陌袁遣件俄沏总蔼缺粒扦茅苯选移碘鄙防碘举竞呈臼许婴咀寞次孙臣郊店黍手冕著叙士栅唾茫殿敝肤笺山颧骇稻挝畏匠采梧秒呸次芯毒为碎洪编兼琴奋焊迅所拓舷佬二番葫皂凄晓种镀搐初酋筐收榷瓢汲捐扦么螺四藏骂滑下描佬院攘裸监蛊矩鹊汁增扑返鸯匡恍恋嗽向牙拉烷舰掂蛤甫掇林符尖领周理工添需据屉峨幢朝且傻眷汐绢漂于东窖溪智彩搜蛰榔循然股撞律嘿慢返桐圈纶魁钒虏棚噎帖浊刨挎串泵崖支雇务傲【关键词】水针摘要：
