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7、蟹衬税乐稳河涯镐茬骚牟钧桌潦鞠打品缺琐铂注僻版靳病残儿 姓 名性别出生年月父母是否 近亲结婚是 （否）姓名出生年月结婚年龄父亲职业工作单位姓名出生年月结婚年龄母亲职业工作单位近 照申请鉴定原因：申请人签字：父 母年 月 日单位或村居（嘎查）委员会的审核意见：负责人签字：单位盖章：年 月 日 社会和家系调查情况（乡、镇、苏木级填写）：调查人签字：年 月 日 乡、镇、苏木级计划生育管理部门的审核意见：负责人签字：单位盖章：年 月 日旗县级病残儿医学鉴定初病史（病残儿病史及其父母健康状况）：病残儿体格检查：病残儿疾病诊断：审组意见审核意见：鉴定初审组组长及成员签字：鉴定初审组盖章：年 月 日旗县级计
8、划生育行政部门复核意见分管领导签字：单位盖章：年 月 日盟市级病残儿医学鉴疾病诊断：1、病名：2、病因：3、遗传方式：病残程度：定组意见再生育子女出生缺陷再发风险分析：再生育及产前诊断的建议：鉴定组长及成员签字：计划生育技术鉴定章：年 月 日自治区级病残儿医学疾病诊断：1、病名：2、病因：3、遗传方式：病残程度：鉴定组意见再生育子女出生缺陷再发风险分析：再生育及产前诊断的建议：鉴定组长及成员签字：（技术鉴定印章）：年 月 日对病残儿医学鉴定结论的公示结果（旗县级填写）：经办人签字：年 月 日旗县级计划生育行政部门的审批意见：分管领导签字：单位盖章：年 月 日菜险躺儿器庄棵杯揍哗泅隅江樱讯挣获屹
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