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1、二、常用非手术治疗方法二、常用非手术治疗方法（一）物理治疗（一）物理治疗物理治疗也称物理因子疗法，即采用声、光、电、磁、力(含运动、压力)、热、冷等对患者局部或全身进行治疗的方法。广义的物理疗法包括运动治疗(movement therapy)、器械治疗(modality therapy)、手法治疗(manual therapy)，也称 3M 疗法。本节重点探讨器械疗法中的电疗法，它包括直流电疗法、低频电疗法、中频电疗法、高频电疗法等，由于医疗技术的发展，现代的直流电疗法主要应用直流电离子导入疗法。1. 直流电离子导入疗法在导体中，电荷流动方向不随时间而改变的电流叫直流电，用此种方法作用于人体来
2、治疗疾病的方法叫直流电疗法(Galavanization)。直流电疗法的特点是低电压(3080V)、小强度(小于 50mA)。借助直流电将药物离子导入人体以治疗疾病的方法称为直流电药物离子导入疗法，也称直流电离子导入疗法。（1）工作原理在药物溶液中，一部分药物离解成离子，在直流电的作用下，阴极衬垫中含有带负电荷的药物离子或者阳极衬垫中含有带正电荷的药物离子，就会向人体方向移动而进入体内。直流电药物离子导入疗法既具有直流电的治疗作用，又具有药物的治疗作用。在直流电场的作用下，按照电学“同性相斥”的原理，电极衬垫下的药物离子通过皮肤的汗腺管口、皮脂腺管口、毛孔或黏膜、伤口的细胞间隙导入。导入人体的
3、药物离子量不多(5%)，大分子药物离子导入更少，一般在皮下 1cm 以内的深度形成“离子堆” ，局部浓度较高，可存留数小时至数天，故主要作用于局部组织，但作用表浅而缓慢。导入的药物也可随血液、淋巴液进入远隔部位产生治疗作用，或通过刺激神经末梢或穴位经络产生治疗作用。（2）治疗技术设备及消耗材料：直流电治疗仪及电极板等，遵照医嘱选择不同的药物配制成不同浓度的导入药液备用，另外配浸药所用的滤纸、纱布、衬垫要注明阳极（）和阴极（-） 。方法：包括衬垫法、电水浴法、体腔法、眼杯法、创面离子导入法等，用于离子导入的药物应易溶于水，易于电离、电解；药物成分及极性明确；药物成分纯且局部应用有效。治疗时，缓慢
4、增加电流强度至 0.030.1mA/cm2，通电时电极下可有轻度针刺感。每次治疗 1525 分钟，每日或隔日 1 次，1015 次为 1 个疗程。（3）适应证及禁忌证适应证：神经炎、神经痛、神经根炎、神经损伤、软组织特异性感染、窦道、缺血性溃疡、过敏性紫癜、荨麻疹、角膜浑浊、虹膜睫状体炎、高血压病、冠状动脉供血不足、慢性前列腺炎，功能性子宫出血等。禁忌证：恶性血液系统疾病、恶性肿瘤、急性湿疹、心力衰竭及对直流电过敏等。（4）注意事项 禁用对于导入药物过敏者，可能发生过敏的药物做过敏试验。 配制导入药液的溶剂一般多采用蒸馏水、无离子水，乙醇、葡萄糖等。配制的药液应放在玻璃瓶内保存，避光的药液应放
5、在棕色的瓶内，导入的药液保存一般不超过 1 周。遵循直流电疗法的有关事项。注意酸碱烧伤等。2. 高、中、低频电疗法（1）高频电疗法应用频率为 l00kHz300GHz，波长为 3000m1mm 的高频电流或其所形成的电场、磁场或电磁场治疗疾病的方法称为高频电疗法(high frequency electro therapy)，医用高频电按照波长和频率分为长波、中波、短波、超短波、微波五个波段。高频电治疗时电极可不接触皮肤，组织对电流的阻力小，电流可畅通无阻的进入人体深部，多以电容法、电感场法、辐射法进行治疗。其主要作用机制是通过离子高速振荡产生传导电流，偶极子高速旋转产生位移电流。应用高频电疗
6、法可以降低神经兴奋性、缓解肌肉痉挛、加速组织生长修复、提高免疫力、消炎等，其主要的适应证包括：亚急性、 慢性炎症与疾病；妇科疾病；神经痛、周围神经损伤、神经根炎、脊髓炎、多发性硬化、较浅表的肿瘤等。禁忌证：妊娠期女性、局部有金属异物、植入心脏起搏器及眼和睾丸部位，治疗设备见图 1-3-2。图 1-3-2 高频电疗设备（2）中频电疗法应用频率 1000Hz100KHz 的脉冲电流治疗疾病的方法，称为中频电 疗法（medium frequency electrotherapy） 。按照频率不同，可分为干扰电疗法、等幅正弦中频电疗法、调制中频电疗法、低频电混合电疗法等。中频电疗时，由于电极下没有酸碱
7、产物产生，电极下的皮肤也不会像直流电疗时那样受到酸碱产物的化学刺激而破损。因此电疗时即使应用比较薄的衬垫也不会损伤皮肤。中频电疗的主要作用是镇痛和促进局部血液循环，因此它可以消炎、软化疤痕及松解局部粘连。其主要的适应证包括：骨关节疾病、神经系统疾病、泌尿系统疾病、消化系统疾病等；禁忌证：急性炎症、出血性疾患、局部有金属固定物和有心脏起搏器者，治疗设备见图 1-3-3。图 1-3-3 中频电疗设备（3）低频电疗法医学上把频率 1000Hz 以下的脉冲电流称作低频电流（Low frequency electrotherapy）或低频脉冲电流。应用低频脉冲电流来治疗疾病的方法称为低频电疗法。其主要包
8、括感应电疗法、电兴奋疗法、电睡眠疗法、间动电疗法、经皮电刺激疗法、痉挛肌电刺激疗法、神经肌肉电刺激疗法、功能性电刺激疗法等。低频电疗的主要作用是兴奋神经肌肉组织、镇痛和促进局部血液循环，其主要的适应证：偏头痛、三叉神经痛、慢性胃炎、胃肠痉挛、高血压、闭经、功能性子宫出血、角膜炎、结膜炎、鼻炎、皮肤溃疡、硬皮病等；禁忌证：恶性血液系统的疾病、恶性肿瘤、急性湿疹以及对电流不能耐受者、对皮肤感觉障碍的患者，治疗设备见图 1-3-4。图 1-3-4 低频电疗设备（董军 于学美）（二）牵引治疗（二）牵引治疗1. 一般概念（1）定义牵引（Traction）是应用作用力和反作用力的原理，并将这一对大小相等、
9、方向相反的力量作用于脊柱或四肢关节，以便于分离关节面、牵伸周围软组织和改变骨结构之间角度或列线的一种康复治疗方法。牵引疗法可用于脊柱和肢体。脊柱牵引包括用于治疗腰椎间盘突出症的腰椎牵引和用于颈椎病的颈椎牵引，肢体牵引主要为关节功能牵引，需按不同关节的结构和生理需要分别设计和实施，用于关节粘连、挛缩和活动受限，使胶原结缔组织发生塑性延长增加关节活动范围等方面。（2）脊柱牵引的生物力学原理 结构特点椎间盘是脊柱牵引中的重要解剖结构之一。椎间盘由髓核、纤维环和软骨终板三部分组成。髓核是一种半流体胶状物，正常状态下能吸收一定的压力和震荡力；纤维环按同心圆排列组成，保护髓核并限制髓核向周围膨出；软骨终板
10、系指椎间盘上、下面的透明软骨，厚约 1mm。正常椎间盘可承受较大的压力而不破裂。髓核向四周传递压力，使纤维环承受圆周张力，此张力在腰段脊柱可达脊椎所受纵向压力的 4-5 倍。脊柱屈曲、侧弯时，椎间盘一部分受到牵拉（张力） ，另一部分则受到挤压；当脊柱旋转时，椎间盘还会受到相应的剪力。 牵引的作用机制通过牵引，可以减轻椎间盘压力促使髓核不同程度地回纳，解除对神经根的压迫，解除肌肉痉挛，促进炎症消退，解除脊柱小关节负载等。（3）脊柱牵引的分类根据治疗部位可分为：腰椎（骨盆）牵引、颈椎牵引；根据牵引力的来源可分为：自身体重牵引、手法牵引、重锤牵引、动力牵引；根据牵引时患者的体位可分为：仰卧位牵引、俯
11、卧位牵引、坐位牵引；根据牵引时患者身体的方向可分为：水平位牵引、斜位牵引、垂直位牵引；根据牵引的时间长短可分为：长时间牵引、短时间牵引；根据牵引的连续性可分为：持续牵引、间歇牵引。（4）关节功能牵引关节功能牵引主要用于四肢骨折或脱位，包括皮牵引和骨牵引。其主要的作用：使骨折复位，尤其是矫正骨折缩短移位。通过调整牵引角度，也可矫正成角和旋转移位；稳定骨折断端，有止痛和便于骨折愈合的作用；使脱位的关节复位，并可防止病理性骨折；使患肢相对固定，防止病理性骨折；矫正和预防关节屈曲挛缩畸形；肢体制动减少了局部刺激，减轻了局部炎症扩散；解除肌肉痉挛，改善静脉回流，消除肢体肿胀；使关节置于功能位，便于关节活
12、动，防止肌肉萎缩；便于患肢伤口的观察、冲洗和换药。2. 牵引技术（1）腰椎牵引腰椎牵引是以按摩手法之“人工拉压复位”为基础发展形成的器械治疗方法。通过对腰椎施加牵引力，使紧张、痉挛的腰部肌肉松弛，腰椎体间距增大，椎间盘内压降低，缓解突出物对神经组织的压迫，使疼痛得以消除，腰椎牵引是治疗腰椎间盘突出症、腰椎小关节紊乱等疾患的有效疗法。腰椎牵引种类包括：自重牵引、骨盆重锤牵引、动力骨盆牵引、屈曲旋转快速牵引、徒手牵引、自我牵引等。牵引方法（以动力骨盆牵引为例）动力骨盆牵引是以电动牵引力替代重锤进行的腰椎牵引方式，牵引体位同重锤牵引。可做持续牵引或间歇牵引。持续牵引的牵引重量和时间设定同牵引台重锤牵
13、引。间歇牵引重量可从 2030kg 开始逐渐增加至适当重量，一般以不超过体重为原则。牵引时间1520min，间歇时间可在 30 秒以内进行调节，例如牵引 1min，间歇 l0 秒。牵引设备见图 1-3-5。图 1-3-5 电动颈腰椎牵引装置（来自网络）适应证与禁忌证适应证：腰间盘突出症、腰椎间盘变性、椎小关节紊乱、腰椎滑脱、变形性脊椎炎、早期强直性脊椎炎、神经根炎、韧带肥厚所致腰痛、无合并症的脊髓压缩性骨折、腰小关节滑囊嵌顿，脊柱前凸、侧弯、后凸畸形，关节僵硬、挛缩、粘连等。禁忌证：脊髓血循环障碍、椎骨软骨症、伴有马尾神经综合症、脊髓疾病、腰椎结核、肿瘤、重度骨质疏松、椎弓崩裂、严重高血压、心
14、脏病及出血性疾病等。（2）颈椎牵引颈椎牵引是颈椎病康复医疗的首选治疗方法。它是通过牵引装置对颈椎加载产生生物力学效应（蠕变） ，起到治疗作用的。颈椎牵引可以缓解颈部肌肉痉挛，增大椎间隙，缓解椎间盘组织向周缘的外突压力，同时能够牵开嵌顿的小关节囊，调整错位关节和椎体的滑脱及曲度异常，使椎动脉伸展后变通畅；此外，颈椎牵引亦可用于颈椎骨折和脱位的固定和整复。颈椎牵引的种类颈椎牵引的方法主要有手法牵引和机械牵引。手法牵引常与按摩手法相结合施行，机械牵引按设备可有重锤式、电动以及水压式牵引。按牵引时患者的体位和方向分水平位、斜位、垂直位；根据牵引的持续时间分长时间和短时间；按牵引时病人的姿势分为：仰卧位
15、、俯卧位、坐位；依施加的牵引力大小和形式分重力（20kg） 、轻力（310kg） ，亦可分为间歇性和持续性牵引。颈椎牵引的方法颈椎牵引需通过枕颌牵引带进行。患者将衣领解开，颈部肌肉自然放松，将枕颌牵引带的长带托于下颌，短带托于枕部，调整好牵引带的松紧度并固定稳妥，将牵引带上方的吊带通过绳索、滑轮与重锤或电机相连以牵拉患者的颈椎。颈椎牵引角度一般 00-250，对于不同类型的颈椎病牵引角度各异。如：椎动脉型前屈50，神经根型颈椎病采用前屈20300，脊髓型后伸 10 150，颈型前屈200；牵引时间 10-30 分钟，牵引重量一般以4Kg 开始，根据患者体质及颈部肌肉发达情况而适当增加重量，但动
16、力性颈椎牵引持续时间和间歇时间无特殊规定，可依患者病情和医生经验而定，牵引过程中配合局部热敷、红外线照射等方法效果更佳，牵引设备详见图 1-3-6。图 1-3-6 颈椎牵引装置适应证和禁忌证适应症：颈椎病的神经根型、椎动脉型、颈型椎间盘变性、颈椎小关节滑膜嵌顿，颈椎关节扭伤功能紊乱、颈椎侧弯、后凸畸形、颈椎滑移、脱位、颈椎骨折固定等。禁忌证：颈椎结核、肿瘤，严重骨质疏松，长期服用激素者，椎动脉硬化、畸形，心肌梗死，脑动脉硬化，陈旧性颈椎外伤等。（3）关节功能牵引关节功能牵引主要用于关节粘连、挛缩和活动受限，使胶原结缔组织发生塑性延长增加关节活动范围。关节功能牵引的实验研究结果：组织纤维在牵引力作用下可发生急弹性延长、缓弹性延长和塑性延长。最后不再回缩的部分即塑性延长的长度。其中，塑性延长的长度是关节活动度恢复的基础，决定了关节活动度恢复的程度。塑性延长与牵引时间、牵引力大小、牵引方法和组织温度变化相关。牵引时间适当延长可使塑性变形增加，临床观察显示：牵引开始后
