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1、-陈慎吾先生应用柴胡剂的体会(节选)-【转帖转帖】伤寒论伤寒论中柴胡剂的运用和发挥中柴胡剂的运用和发挥伤寒论所说之少阳病，或是今天所说的病毒性流感、肺炎、腮腺炎等等，只要见到少 阳病的主证、主脉，皆可使用小柴胡汤。如果是高热不退可加生石膏、金银花、板兰根等 清热解毒之品。有的仅有发热一证，脾胃不虚者也可用小柴胡汤解郁除热。 小柴胡汤不仅用于治疗外感热病，也是小儿病常用之方。因幼儿为稚阳之体，脾胃之 气又尚未充实，故多见小柴胡汤证，小柴胡汤又是驱邪而不伤正的最好方剂。小儿肺炎用 此方加石膏、杏仁、桔皮；若大便不通可加枳实、瓜蒌以通腑气。百日咳加竹茹、茯苓、 青陈皮、桔梗；消化不良可加枳实或枳壳。
2、小儿发热时易使阴血不和，常加一味芍药以和 之。 小柴胡汤治疗各科杂病其有效病例数不胜数，现仅举数例说明。治疗内科杂病如肺部 疾患的咳喘，即今之肺结核，以本方加桔梗、丹皮、当归、芍药等，咳血者可加茅根，或 加清热凉血育阴之阿胶；心痛者（狭心症）以本方家栀子、香豉清热解郁；有胸水者，本 方与大陷胸汤或小陷胸汤合方治疗气郁水热互结之证。在治疗肝、胆、胰方面用本方更有 奇效。 如急性肝炎兼有黄疸的，多见口渴，小便不利，黄疸，腹胀满等，用本方与茵陈蒿汤 或五苓散合方。若是无黄疸的肝炎，就用小柴胡汤随证加减。血虚型慢性肝炎，证见口苦、 胸满、食少、呕吐、心烦，肋下痞鞭，腹痛满痛拒按时用本方合桂枝茯苓丸治疗
3、。肝硬变 腹水去后多用小柴胡汤善后处理，这种治法疗效还是满意的，治愈率多在 80%以上。阿米 巴性肝脓疡用本方加鸦胆子有很好的疗效。五官科病，如少阳耳聋可单用小柴胡汤一方， 若兼有水气上冲者可与苓桂术甘汤合方。 妇科病用本方可治热入血室。若是由于肝胆情志不遂引起的气血不和，血虚或血瘀的， 亦多用本方随证加减，例如后世逍遥散方即是其中一例。-谈小柴胡汤的临床运用-陈瑞春-伤寒论中的小柴胡汤，是一首常用方，在全论 113 方中使用率最高，运用范围最广， 疗效确实很好。为了更好地扩大小柴胡汤的临床运用，本文专就其若干问题，谈点个人拙 见，以期引玉。1eMm柴胡白虎汤即小柴胡汤加石膏、知母而成方。从药
4、物组成看，应是少阳阳明同病。临床 上四时感冒，汗出热不减，即有少阳往来寒热，又有阳明热盛，口渴饮水，用本方内外兼 治，颇合病机。杂病如结核性发热、肿瘤发热、胆道感染发热等均可选用本方。s时下，滥用感冒药，发汗过甚，风寒之邪未罢，热甚耗气伤津，酿成三阳合病，前人有 柴葛解肌汤，符合病机，与柴胡白虎汤相比，可谓是异曲同工。I!(十二十二)柴胡五苓散柴胡五苓散 Jq此即小柴胡汤合五苓散而成方。用小柴胡透达少阳于外，用五苓散化气利水于内。本方 常用于急性黄疸型肝炎，偏重于寒湿者(或湿重者)，加疏肝药郁金、川楝，加利湿药茵陈、 厚朴。如系肝病偏脾胃不足，湿邪困脾，病者身黄溺黄，身体困重，食纳腹胀，大便稀
5、溏， 精神委靡，脉象弦缓濡数，舌白腻，用本方透达外邪，利水渗湿。全方可达到疏泄肝胆、 健运脾胃、化气利水之功效。前贤有以小柴胡胃苓汤治寒湿发黄，即小柴胡汤、平胃散、 五苓散三方合用，看似杂乱，实则井然有序；吴又可的达原饮为湿邪弥漫三焦，其用意亦 与柴胡胃苓汤相近，治法同出一辙。,GtL2此外，有嗜茶过甚(有的地方喝茶习惯特殊，将茶叶煮出茶汁，最后连茶叶也一同咀嚼吞 食)，日积月累，则出现“茶黄” ，多为寒湿困脾之征，用上方有独特疗效。顺便提一句： 如系茶黄，可以用茶树子煎水服用，亦可退黄。BeJ_(十三十三)柴胡四物汤柴胡四物汤+CIN0=伤寒论有三条原文，叙述妇人中风经水适来，经水适断，均用
6、小柴胡汤调理。笔者以 为，实际上是妇人经期感冒，出现往来寒热所以小柴胡汤治之。然而，从临床实际看，由 于其临经适来或适断，这与常人感冒有所不同。所以，用小柴胡汤透达外邪是其同，而因 其动血则是殊异，故用四物汤合于小柴胡汤之中，内和气血，又切中其异，是治经期感冒 的良策。一般说，经期感冒，除有外感之症，尚有血热烦躁之征，故从凉血人手，用生地、 赤芍、丹参，改四物之养血为凉血，配合小柴胡汤透达，对于经期感冒的治疗确有其奥妙 之处。当然，经期感冒未必都有热入血分，未见是症，那就不必画蛇添足了。8-/s总之，柴胡剂以小柴胡汤为中心，随证加减，因病择药，在临床上潜心钻研，细心体察， 博闻广识，即可领悟小
7、柴胡汤之所以能广泛运用于临床之奥妙。本文虽冗长琐细，但未必 能概其全，因个人有限的知识，不当者，祈请批评!史载祥教授运用经方柴胡剂治疗疑难发热的临床经验（该文发表于中华中医药杂志 2006 年第 10 期） 张仲景伤寒杂病论中记载有小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤、柴胡桂枝汤、柴 胡加龙骨牡蛎汤，五方均可用以治疗发热。惜书中言症隐理，且症状繁多难记，故不易被 医生正确使用于临床。全国名老中医史载祥教授从医理入手，明确各方之适应证及其之间 的联系，使后学易记易用，应用于外感热证每显佳效。结合病案，将其经验概述如下： 一、 邪入少阳，选小柴胡汤和解枢机 史教授认为，伤寒邪入少阳是由于正气亏虚而不
8、能驱邪外出，致使邪陷半表半里。此时病 机特点是：邪证相持，各无进退。证侯特征为：往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心 烦喜呕，手足温，口苦，咽干，目眩，舌上白苔，脉沉紧或弦。治宜和解，汗、吐、下三 法皆在所禁，以小柴胡汤化裁常获良效。常用柴胡 10-20 克，疏解少阳半表之邪，黄芩 10- 15 克清解少阳在里之热，半夏 10-15 克、生姜 10-20 克、大枣 4-8 枚、人参 5-10 克（或党 参 10-15 克）和中补虚以驱邪还表，共奏和解少阳枢机之效而使邪去正安。 案 1：丁某，女，64 岁，病案号：335407 94 年 4 月 29 日：慢性肾功能不全 7 年，一天前不慎受寒，
9、始觉恶寒发热，体温 37.5， 周身酸困，咳嗽，咯白痰，口苦，咽干，恶心，时有呕吐，不欲饮食，左胁部胀满，面色 萎黄，唇甲色淡，小便量少，大便质稀，舌淡，苔薄白，脉浮。证属邪犯少阳，给与小柴 胡汤加味：柴胡 20 克、半夏 15 克、党参 12 克、黄芩 15 克、生姜 10 克、大枣 5 枚、甘草 6 克、白芍 12 克、竹茹 12 克、生石膏 30 克。每日一剂，水煎取 150 毫升，分三次服。94 年 5 月 13 日：用上方 5 剂后，已无恶寒发热，体温 36.5，口苦、咽干、恶心、呕吐、坐 胁部胀满消失，纳食增加，仍有咳嗽，咯少量白色粘痰，此属伤寒余邪未清，以竹叶石膏 汤加减，清解余
10、邪善后。 按语：患者素体脾胃亏虚，气血不足，不胜风寒，故偶伤风寒，邪即侵入少阳，出现少阳 枢机不利，胃失和降。初诊用小柴胡汤和解少阳枢机，并加入白芍，合参枣益气养血以固 根本。 别录载“竹茹主呕哕温气寒热”， 神农本草经述“石膏味辛微寒，主中风寒热， 心下逆气”，入此二味，加强小柴胡汤除寒热和胃气之力。 二、 少阳热化，取大柴胡汤清泄邪热 史教授认为，伤寒外感变化多端，若因过用热药，或由阳热体质，伤寒邪入少阳多从热化。 此时的病机特点是：热郁少阳阳明。证候特点为：往来寒热，郁郁微烦，心下急或心下痞 硬，呕吐，口渴，便秘，或下利而肛门灼热，舌苔黄，脉弦滑。治疗上于小柴胡汤中除去 人参甘草助阳之味
11、，疏解少阳热郁；加芍药枳实大黄之沉降以涤阳明之热滞。常见药物计 量为：柴胡 10-20 克，黄芩 10-20 克，半夏 10-15 克，白芍 5-10 克，亦可仿柴胡加芒硝汤 加芒硝 3-5 克。 案 2. 菅某，男，33 岁，病案号：434540 90 年 9 月 27 日：患睾丸精原细胞瘤术后肺及锁骨上淋巴结转移，症见音哑，胸闷，气短， 痰中带血月余，用氮芥、卡铂等化疗，七天后咳嗽剧烈，恶寒发热，体温 38，头痛身痛， 咯白痰，用祛风散寒解表中药和青霉素、先锋霉素 V 治疗两天体温升至 39.6，寒热往来， 口苦，咽干，目眩，耳鸣，默默不欲饮食，大便干结，舌胖暗淡，苔白腻，脉弦数。证属 少
12、阳阳明合病，给大柴胡汤原方：生大黄 6 克后下，柴胡 15 克，枳实 12 克，黄芩 15 克，半夏 15 克，白芍 12 克，生姜 10 克，大枣 4 枚，甘草 6 克。日一剂，水煎取 150ml，分三 次服。90 年 9 月 30 日：用药 3 剂，寒热往来减轻，体温 38，大便已通仍干，余症也见 好转。继以小柴胡汤加味清解半表半里，和解枢机，佐以通腑泻热：黄芩 12 克，柴胡 12 克，半夏 15 克，白芍 12 克，党参 10 克，大枣 4 枚，生姜 10 克，甘草 6 克，北沙参 15 克， 苏子 10 克，全瓜蒌 30 克，芒硝 3 克冲，焦三仙各 10 克。日一剂，水煎取 150
13、ml，分三次 服。90 年 10 月 2 日：用药两剂寒热往来消失，体温 36.5，纳食增加，口苦咽干，耳鸣， 便秘，均明显好转，惟仍剧咳，继以扶正抗癌药治疗。 按语：久病体虚，再加化疗，正气每况愈下，极易感受外邪。起初患者恶寒发热，头身痛， 似属风寒外感，然与祛风散寒解表中药不效。尔后所见口苦咽干，耳鸣目弦，不欲饮食， 舌胖暗淡，苔白腻，又类小柴胡汤证。史载祥教授抓住大便干结，脉弦数主症，辨证为少 阳阳明合病，投以大柴胡汤四剂应手而效。再诊时大便通常，脉弦略数，认为是阳明之热 已挫，少阳之热未罢，投以小柴胡汤和解少阳为主兼清阳明，二剂后热罢，诸症明显好转。三、 少阳寒化，用柴胡桂枝干姜汤清郁
14、温中 史教授认为，若患者素体中寒，或过用寒凉，均可因寒滞中焦而致已入少阳之邪寒化。此 种情况下的病机特点为：邪入少阳寒化。证候特点为：往来寒热，心烦，胸胁满微结，渴 而不呕，或不渴，头汗出，小便不利，大便溏薄，脉弦而缓，苔薄白。治疗上寒热并用， 既用柴胡黄芩疏解少阳郁热，用天花粉牡蛎热伤之津，有用桂枝干姜甘草辛散温中，除太 阴之寒滞。常用剂量为：柴胡 10-20 克，桂枝 10-15 克，牡蛎 5-10 克，干姜 5-10 克，天花 粉 10-20 克，黄芩 10-15 克，甘草 5-10 克。 案 3：孔某，女，60 岁，病案号：594371 93 年 12 月 14 日：直肠癌肝肺转移，低
15、热 4 个月，乏力，两天前开始恶寒发热，一日发作 2-3 次，体温可达 39，口苦口干，纳差，时有耳鸣，大便一周未行，舌质暗淡瘀斑，舌 体胖大，苔薄白，脉细弱。属少阳寒化证，给柴胡桂枝干姜汤化裁：柴胡 20 克，黄芩 10 克，党参 12 克，桂枝 10 克，干姜 6 克，半夏 15 克，甘草 6 克，大枣 3 枚，日一剂，水煎 取 150 毫升，分三次服。93 年 12 月 23 日：恶寒发热无反复，口苦口干及耳鸣消失，给健 脾和胃、解毒抗癌中药善后。 按语：该患者久病体虚，正不内存，邪热凑侵，直入少阳，故在长期低热乏力的基础上出 现恶寒发热间作、口干口苦、耳鸣、大便干。虽然少阳郁热比较明显
16、，但史教授抓住反映 中焦虚寒的纳差、舌淡胖紫暗、脉细弱症状，断定是少阳寒化症，药仅两剂即显佳效。 四、 太阳少阳合病，投柴胡桂枝汤和营卫利枢机 史教授认为，若正气已虚，营卫欠和，太阳伤寒之邪极易传入少阳，此时病机特点为：营 卫不和，邪郁少阳。证候特点为：发热微恶风寒，头晕头痛，肢节烦痛，微呕，心下支结， 脉浮弦，苔薄白。此时当选桂枝汤半量调和营卫，疏散太阳之表邪，用小柴胡汤半量和解 少阳以除少阳之郁热。常用剂量为：桂枝 3-9 克，芍药 3-9 克，黄芩 3-9 克，人参 3-9 克， 或党参 5-15 克，甘草 2-5 克，半夏 3-9 克，柴胡 6-15 克，大枣 4 枚、生姜 3-10 克。 案 4：李某，女，15 岁，病案号：958223 96 年 1 月 11 日：两个月前因受凉出现发热微恶风寒，经服感冒通后热退，尔后每隔 2-7 天发热
