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1、肝脏是合成血浆蛋白的主要场所，除全部的血清白蛋白外，还有部分球蛋白也在肝脏合成。 肝硬化时，肝脏功能的障碍加上营养不良等因素导致白蛋白合成障碍，肾脏损害使白蛋白 丢失和消耗增多，从而使血清白蛋白含量下降。但在肝脏出现病变时，病毒的作用或肝细 胞的破坏等原因，刺激免疫系统而导致球蛋白含量升高，从而弥补血清白蛋白减少的部分， 这时血清总蛋白含量变化不大，但白蛋白与球蛋白的比例减小甚至倒置。清总蛋白（TP）的测定 一、 参考值：6080 g/L 二、 临床意义 1生理性升高：剧烈运动后。 2生理性降低：妊娠。 3病理性升高： (1) 血清中水分减少，使总蛋白浓度相对增高。常见于急性失水引起血液浓缩(
2、如呕吐、 腹泻等)；休克时，毛细血管通透性发生变化，血浆浓缩；慢性肾医学教 育网 原创上腺皮 质机能减退的病人，由于钠的丢失继发水分丢失，血浆也发生浓缩。 (2) 血清蛋白质合成增加(主要是球蛋白的增加)。总蛋白可超过 100gL，多见于多发 性骨髓瘤病人。 4病理性降低： (1) 血浆中水分增加，血浆被稀释。因各种原因引起的水钠潴留或输注过多的低渗溶 液。 (2) 营养不良或长期消耗性疾病。如严重结核病和恶性肿瘤等。 (3) 合成障碍。主要是肝脏功能严重损害时，蛋白质的合成减少，以白蛋白的下降最 为显著。 (4) 蛋白质丢失。大出血时大量血液丢失；肾病时尿液中长期丢失蛋白质；严重烧伤 时，大
3、量血浆渗出等。 血清白蛋白（ALB）的测定及意义 参考值： 溴甲酚绿法（BCG）：4055 克/升 血清白蛋白是血清总蛋白的一部分，由肝脏合成。肝脏疾患时常常检测血清白蛋白含量来协助诊断，判断预后。但是肝脏的代偿能力很强，所以只有当肝脏损害到一定程度时， 又经过一定的疾程后，才能够显示出白蛋白质量的变化。 临床意义： 血清白蛋白在肝脏合成。血清白蛋白浓度增高常由于严重失水、血浆浓缩所致，并非 蛋白质绝对量的增加。临床上，尚未发现单纯白蛋白浓度增设的疾病。 白蛋白浓度降低的原因与总蛋白浓度降低的原因相同。但有时总蛋白的浓度接近正常， 而白蛋白的浓度降低，同时伴有球蛋白浓度的增高。急性白蛋白浓度降
4、低，主要由于急性 大量出血或严重烫伤时血浆大量丢失。慢性白蛋白浓度降低主要由于肝脏合成白蛋白功能 障碍、腹水医学教 育网 原创形成时白蛋白的丢失和肾病时白蛋白从尿液中的丢失。严重 时，白蛋白浓度可低于 10 克/升。白蛋白浓度低于 20 克/升时，由于血浆胶体渗透压的下 降，常可见到水肿等现象。另外存在极少数先天性白蛋白缺乏症患者，由于白蛋白合成障 碍，血清中几乎没有白蛋白，但患者并不出现水肿。 球蛋白（G）测定及临床意义： 正常参考值：2030 克/升(总蛋白-白蛋白=球蛋白) 临床意义： 球蛋白浓度增高：临床上常以 -球蛋白增高为主。球蛋白增高的原因，除水分丢失 的间接原因外，主要有下列因
5、素： 1. 感染性疾病，如结核病、疟疾、黑热病、血吸虫病、麻风病等。 2. 自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、硬皮病、风湿热、类风湿性关节炎、肝硬化 等。 3. 多发性骨髓瘤，此时 -球蛋白可增至 20-50 克/升。 球蛋白浓度降低主要是合成减少。正常婴儿出生后至 3 岁内，由于肝脏和免疫系统尚 未发育完全，球蛋白浓度较低，属于生理性低球蛋白血症。肾上腺皮质激素和其他免疫抑 制剂有抑制免疫机能的作用，会导致球蛋白的合成减少。 白蛋白/球蛋白（A/G）比值 正常参考值：1.512.51 白蛋白与球蛋白比值（A/G）：正常人 1.512.51。肝病患者的 A/G 几乎都可降 低，尤以有黄疸的肝硬变为甚。肝外胆道阻塞者，A/G 比值降低与急性肝炎者大致相似。 重症肝硬变尤以有腹水者，白蛋白显著降低而 r-球蛋白显著增高，A/G 比值可以倒置，这 种比值异常也为判断预后的指标，A/G 比值持续倒置表示预后较差。
