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1、河南省现代医学研究院中医院 河南省现代医学研究院中医院 病病理理生生理理慢性缺氧血性肺源性心脏病主要 病理如下： 1、支气管病变：支气管粘膜炎变、增厚、 粘液腺增生、分泌亢进，腺泡扩张伴大量分泌物，支气管腔内 炎症渗 出物及粘液分泌物 潴留，形成炎栓或粘液栓阻塞，支气管纤毛上皮遭受不同程度损害，涉及纤毛上皮净化功能。病变 向下波及细支气管，可出现平滑肌肥厚，使管腔狭窄而不规则；又加上管壁痉挛、软骨破坏、呼吸气时管腔容易闭陷 等改变，使细支气管不完全或完全阻塞。 2、肺泡病变：由于支气管发生上述病变，使排气管受阻肺泡内残气量增多，压力增高，肺泡过渡膨胀，使泡壁 在弹力纤维受损基础上被动扩张，泡
2、壁断裂，使几个小泡融合成一个大泡而形成肺气肿。 3、肺血管病变：慢性阻塞性肺病常反复发作支气管周围炎及肺炎，炎症波及支气管动脉和附近肺动脉分支，使 支气管动脉呈不同程度增厚，出现肺细动脉肌化，中膜肌肥厚， 及型胶原面积增多，肺小动脉 内膜纤维性增厚。 此外可有非特异性肺血管炎，肺血管内 血栓形成等。约 30%患者中出现扩张的交通支，可产生动 -静脉分流。 4、心脏病变： 右心室肥大、室壁增厚、心腔扩张、肺动脉圆锥膨隆、心肌纤维有肥大和萎缩等改变，间质水 肿，灶型坏死，坏死灶后为纤维组织所替代。部分患者可合并冠状动脉粥样硬化 性病变。 代偿期主要为原有肺、胸廓疾病的症状和体征，并逐渐出现肺、右心
3、衰竭的征象，表现为气促、呼吸困难、心悸、 发绀、肝肿大、下肢浮肿等。并发急性呼吸道感染常可诱发呼吸衰竭。由于肺组织的严重损伤导致缺氧和二氧化碳潴留，严重者出现肺性脑病，患者出现头痛、烦躁、抽搐、嗜睡、甚至昏迷等精神障碍和神经系统症状。肺性脑病是肺心病的首要死因。 此外，还可并发酸碱失衡、电解质紊乱、心律失常、上消化道出血、DIC 及休克等。 并并发发症症肺心病引起的并发症最常见为酸碱平衡失调和电解质紊乱。其他尚有上消化 河南省现代医学研究院中医院 河南省现代医学研究院中医院 肺心病道出血和休克，其次为肝、肾功能损害及肺性脑病，少见的有自发性气胸、弥散性血管内凝血等，后者病死率高。 1、肺肺性
4、性脑脑病病： 是由于呼吸功能衰竭 所致缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障碍、神经系统症状的一种综合征。但必须除外脑动脉硬化、严重电解质紊乱、单纯性碱中毒、感染中毒性脑病 等。是肺心病死亡的首要原因，应积极防治。 2、酸酸碱碱失失衡衡及及电电解解质质紊紊乱乱： 肺心病出现呼吸衰竭时，由于缺氧和二氧化碳潴留，当机体发挥最大限度代偿能力仍不能保持体内平衡时，可发生各种不同类型的酸碱失衡及电解质紊乱，使呼吸衰竭、心力衰竭、心律失常的病情更加恶化。对治疗及预后皆有重要意义，应进行监测及时采取治疗措施。 3、心心律律失失常常： 多表现为房性早搏及阵发性室上性心过速，其中以紊乱性房性心动过速最具特征性。也可有心房扑动及 心房颤动。少数病例由于急性严重 心肌缺氧，可出现心室颤动以至心跳骤停。应注意与洋地黄中毒等引起的心律失常鉴别。 4、休休克克：肺心病休克并不多见，一旦发生，预后不良。发生原因有：感染中毒性休克;失血性休克 ，多由上消化道出血引起 ;心原性休克，严重心力衰竭或心律失常所致。 5、消消化化道道出出血血。 6、弥弥散散性性血血管管内内凝凝血血 (DIC)。
