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1、糖尿病患者的饮食指导糖尿病患者的饮食指导 1 1 糖尿病患者饮食治疗的目的糖尿病患者饮食治疗的目的（1）纠正代谢紊乱，使血糖、血脂达到或接近正常值并消除症状。（2）防止或延缓血管或神经系统并发症的发生与发展。（3）维持成年人的正常体重，使肥胖者减轻体重，消瘦者增加体重。（4）保证儿童和青少年的正常发育并能维持较强的体力活动。2 2 糖尿病患者饮食原则糖尿病患者饮食原则（1）避免甜食:避免进食糖及含糖食物，因为此类食物会被身体吸收的很快，易令血糖上升。（2）减少高脂肪及高胆固醇食物:减少进食高脂肪及高胆固醇食物。因为高血脂与高胆固醇是引致心血管疾病的病因之一，糖尿病患者尤需注意。（3）适量进食高
2、纤维食物:适量进食高纤维及淀粉食物。（4）定时定量，少食多餐:进食要定时定量，避免随意增减食量，才能达到血糖稳定。多餐少餐，包括早、午、晚三餐，必要时可在正餐之间及睡前加餐，以减少因药物而导致低血糖的机会，特别是注射胰岛素的病人。3 3 三大营养素的选择与注意事项三大营养素的选择与注意事项3.1 蛋白质的选择 每日摄入的蛋白质中优质蛋白质应占 30%50%。不主张吃素，希望每日能摄入 100150g 瘦肉（包括禽类及鱼虾），1 个鸡蛋（50g 左右），1 袋奶（250g），适量豆制品，用于补充优质蛋白质。3.2 脂肪的选择 一日计算出的脂肪重量包括食物中的 脂肪和烹调油。目前提倡饱和脂肪酸:单
3、不饱和脂肪酸:多不饱和脂肪酸=1:1:1。动物食品中，瘦肉即含 10%左右的动物脂肪，即饱和脂肪，因此不要特意去吃肥肉，瘦肉中的饱和脂肪已经足够人体需要了。烹调油一般每日限制在 2025g 以内，因此提倡多吃氽、煮、拌、蒸、卤的菜，炒菜少放油。禁止或少吃油炸食品及含脂肪高的零食如瓜子、花生、核桃等。3.3 碳水化合物的选择 碳水化合物主要含在主食中，提倡多吃粗粮，如燕麦、荞麦、玉米面、全麦面包、莜面等。主食不是越少越好，每日不能少于 150g。3.4 蔬菜、水果主要提供维生素、纤维素、无机盐及微量元素。一般每日应吃 500g 蔬菜，血糖控制好的可少吃一些水果。提倡多吃含纤维素高的蔬菜，如芹菜、
4、韭菜、萝卜、海带等。含淀粉高的蔬菜尽量少吃，如吃土豆、山药、藕、荸荠等要与主食进行交换。每吃 100g 要减少 25g（半两）粮食。每吃 200g 水果，也要减少 25g 粮食。4 4 三大营养素的分配三大营养素的分配4.1 三大营养素的分配。糖尿病人三大营养素的分配比例和正常人基本一样，蛋白质的比例可略高于正常人，脂肪比例略低于正常人。蛋白质产热占总热量 15%18%，脂肪产热占总热量 20%25%，碳水化合物产热占总热量60%65%。各营养素虽然产热比例和正常人基本一样，但由于总热量低于正常人，所以除蛋白质外各营养素实际数量都比正常人低。4.2 三大营养素的计算（下述所有重量均为食物生重）
5、每克蛋白质、碳水化合物产热 4 千卡（0.0167 兆焦耳），每克脂肪产热 9 千卡（0.0376 兆焦耳）。以上面男子一日总热量 1750 千卡为例: 蛋白质重量=175015%4=65.6g 脂肪重量=175025%9=48.6g 碳水化合物重量=175060%4=262.5g5 不同热能糖尿病饮食的营养成分和食物内容见表 1。表 1 不同热能糖尿病饮食的营养成分和食物内容表（略） 使用说明:（1）瘦肉类可按瘦肉 50g=豆腐干 50g=大个鸡蛋 1 个=豆腐 100g 安排内容，不要求完全吃肉。（2）豆乳类可按黄豆 40g=牛奶 250g=豆浆 300g 进食，也可按牛奶 250g 换成
6、瘦肉类 50g 加谷类 20 选食，不要求非选食黄豆或牛奶。（3）本表所列内容非固定模式，尚可根据经济、物质条件和病情予以调整，如欲多增加蛋白质食品，则可少用谷类食品/增加蛋白质食品（瘦肉类）一份，则减少谷类食品半份。（4）若所需饮食不在此范围内，可在此表的基础上参考附表 1 内容予以调整，如 5440 千焦（1300 千卡）饮食，可按 5020 千焦（1200 千卡）内容在增加瘦肉类 50g 或谷类 25g。6 如何计算每日所需的总热量如何计算每日所需的总热量首先确定自己的标准体重:体重指数 BMI=实际体重（公斤）身高（米） 2世界卫生组织提出 BMI 的适合西方国家判断标准为:BMI18
7、.524.9 正常，2529.9 超重，30 肥胖。适合亚洲人的 BMI 值为:18.522.9 正常，2324.9 超重，25 肥胖。目前适合亚洲人的 BMI 数值正在研究，尚未确定。我国糖尿病人可采用下列简单公式确定体重及体型标准体重（公斤）=身高（cm）-105（男） 标准体重（公斤）=身高（cm）-105-2.5（女）确定您的体型是肥胖型还是消瘦型?采用实际体重超过标准体重百分比的办法判断，超过 20%为肥胖，超过 10%为超重，是标准体重的10%为正常，少于标准体重 10%为过轻，少于 20%为消瘦。标准体重和体型确定后，可根据下表确定每日需要的总热量。表 2 成人糖尿病每日热量供给
8、量表（千卡/公斤标准体重）（略）注;1 千卡=4.18 千焦耳=0.00418 兆焦耳举例说明: 一个男子 175cm 高，体重 85 公斤，轻体力劳动。标准体重=175-105=70 公斤 体型（85-70）70100%=21.4%，判断为肥胖。热量=7025=1750 千卡（7.3 兆焦耳）7 日总热量及营养素的分配日总热量及营养素的分配一日 3 餐总热量可按 20%、40%、40%或 30%、40%、30%分配。一日 6 餐总热量可按 20%、30%、20%分配，3 次加餐按 10%、10%、10%安排。8 8 大体估算法大体估算法身高 175cm 以上的正常或偏瘦男士: 按热量 210
9、0 千卡进餐，一天主食 7 两，瘦肉类 3 两，鸡蛋一个，牛奶或酸奶250g，蔬菜 1 斤，豆制品 0.5 两，烹调油 25g。上述食谱蛋白质 81.3g（16%），脂肪 59g（25%），碳水化合物310g（59%），热量 2120 千卡。身高在 175cm 以下正常体型男士，或 175cm 以上肥胖 男士:按热量 1700 千卡进餐，一天主食 5.5 两，瘦肉 2 两，鸡蛋一个，牛奶或酸奶 250g，蔬菜 1 斤，豆制品 0.5 两，烹调油 20g。上述食谱蛋白质 66.3g（16%），脂肪48.8g（25%），碳水化合物 250g（59%），热量 1715 千卡。身高 175cm 以下肥
10、胖男士和正常体型女士: 按热量 1600 千卡进餐，一天主食 5 两，瘦肉 2 两，鸡蛋一个，牛奶或酸奶 250g，蔬菜 1 斤，豆制品 0.5 两，烹调油 20g。上述食谱蛋白质 64.8g（16%），脂肪 48.8g（26%），碳水化合物 230g（58%），热量 1625 千卡。肥胖女士: 按热量 1400 千卡进餐，一天主食 4 两，瘦肉 2 两，鸡蛋一个，牛奶牛奶或酸奶 250g，蔬菜 1 斤，豆制品 0.5 两，烹调油 15g。上述食谱蛋白质 60.3g（17.5%），脂肪 43g（27.5%），碳水化合物 190g（55%），热量 1400 千卡。9 9 糖尿病饮食计算需要哪几个
11、步骤，怎样计算糖尿病饮食计算需要哪几个步骤，怎样计算? ?（1）糖尿病饮食计算步骤包括以下几项:测身高、体重确定体型。据体型和劳动强度计算全日总热量。饮食中糖类、脂肪、蛋白质三大营养素分配。安排全天的主副食及食谱。（2）计算方法如下:测身高、体重。确定病人是肥胖、消瘦还是标准体重。超过标准体重 20%以上者为肥胖，低分子 20%者为消瘦，在10%以内为正常。成人标准体重粗算公式:身高（cm）-105=标准体重（kg）。超过或低于标准体重的百分比（%）=（实测体重-标准体重/标准体重）100%1010 简易食谱定量简易食谱定量如果掌握不了上述各种方法，可按下面最简单的方法每日按一、二、三、四、五
12、、六安排。一是 1 斤蔬菜 1 袋奶;二是 2 两豆腐;三是 3 两肉蛋鱼;四是 4 钱油（20g，2 汤匙）;五是 5 两主食（男士 56 两，女士 45 两）;六是 6g 盐。1111 饮食技巧饮食技巧五改变五改变11.1 改进进餐顺序 （1）饭前先吃一点生黄瓜或西红柿;（2）吃饭先喝汤;（3）吃饭先吃些用餐的菜，再吃主食和蔬菜。11.2 改变进餐方法 （1）细嚼慢咽:喝汤不要端起碗喝，既不文明又不雅观，用小勺一勺一勺喝。吃饭一口一口吃，不要狼吞虎咽。（2）在餐桌上吃，不要端碗盛上菜到处走;（3）专心专意地吃，不要边吃边干活;（4）精神集中，不要边看电视边吃;（5）饭要一次盛好，不要一点一
13、点盛饭;（6）吃完碗中饭立即放下筷子，离开餐桌，不要养成吃完了还不愿下桌习惯;（7）不打扫剩菜饭;（8）立即刷牙。11.3 改变进餐习惯 少吃零食，少荤多素，少肉多鱼，少细多粗，少油多清淡，少盐多醋，少烟多茶，少量多餐，少吃多动，少稀多干。11.4 改变进餐品种 吃菜吃带叶、茎类蔬菜，少吃根、块茎的菜;不吃油炸食物或过油的食物;不要勾芡，淀粉高;不要吃含淀粉高的食物，如吃要交换主食;血糖控制好的在两餐中间吃水果，但不要喝果汁;喝汤去掉上面的油;吃肉丝比吃肉片、肉排、红烧肉好;吃带刺鱼比吃鱼块好，因为可以减缓进餐速度，增加饱腹感;吃带骨头肉比吃炖肉好，既满足食欲要求，吃进的肉量又不大;吃鸡肉去掉
14、鸡皮及肥肉。11.5 改变烹调方法 （1）吃氽、煮、蒸、拌、卤的菜比吃炒菜好，可以减少油的摄入;（2）吃面条要多做菜;（3）吃鱼吃清蒸鱼，酸菜鱼或清炖。1212 饮食误区饮食误区（1）只主食控制论，没有控制总热量。正确的认识是控制一日总热量的平衡膳食。主食摄入过低，机体分解蛋白质，脂肪产热，进一步造成三大代谢紊乱，甚至产生酮症酸中毒，只控制主食，不控制总热量，血糖控制不会理想。肉类食品和烹调油摄入过多，造成总热量过高。（2）主要摄入越少越好。糖是刺激胰岛素分泌的重要因素。在总热量控制的前提下，放宽主食量（192120%，195040%，197145%，198660%，199465%）。糖尿病人
15、碳水化合物产热比 65%和正常人一样，但由于总热量低于正常人，所以主食量仍低于正常人。主食为最“廉价”、最直接的热量供应源。主食少于 3 两，易出现饥饿酮症。（3）只吃稀饭，不吃干饭。稀饭吸收快，血糖升高快，多干少稀，以干为主。（4）进餐越快越好。糖尿病人不可进餐太快、进餐太快，不宜产生饱腹感，造成食量过大，进餐时间长，使葡萄糖浓度不敢于过于集中，可使餐后血糖上升平缓。（5）植物油多吃无妨。都知道动物油多吃有害，不知道植物油多吃也不好，植物油不饱和脂肪酸高，易氧化。植物油氧化产生过氧化物质及自由基，损伤细胞膜，与致癌有关。热量过高，是产生冠心病、高血压、高血脂、糖尿病的重要原因。（6）只吃素不
16、吃荤。主张平衡膳食。动物性食物营养是植物性食物不能代替的。蛋白质含量高，是优质蛋白，含有的氨基酸比例适合人体需要。植物性蛋白质（豆类除外）是不完全蛋白质，缺少赖氨酸，营养是不全面的。动物食品中的营养素人体易吸收，如血红素铁比无机铁吸收好，有机锌、有机硒、有机铬都比无机元素吸收好。动物食品又是一些维生素的丰富来源，如 VitB 12 。多吃荤少吃素同样不科学。吃荤多势必造成蛋白质太高，随之带进的动物脂肪增多。肉类食品过多、脂肪过多正是西方饮食的弊病。因此，最好还是平衡。（7）忌糖不忌盐，口味重点无妨。多盐即多钠、多水，与高血压有关，增加肾脏负担，每日摄入盐 56g 为宜。（8）红薯可以随便吃。红薯含纤维素虽高，淀粉、糖含量也高，易出现餐后高血糖，最好不吃或少吃要与主食进行交换。（9）早餐不想吃，中餐来个饱。不吃早餐，容易引起低血糖。过度饥饿，中午必然过饱，餐后血糖会过高，造成一日血糖高低波动。10）加餐可以随便吃。消瘦病人或注射胰岛素病人可以一日多餐。加餐不等于加热量，在
