糖尿病患者的营养支持

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1、糖尿病患者的营养支持糖尿病患者的营养支持【糖尿病及其营养代谢变化的特点糖尿病及其营养代谢变化的特点】1.糖尿病是一组以长期高糖血症为主要特征的代谢紊乱综合征，其基本病 理生理为胰岛素绝对或相对分泌不足，从而引起碳水化合物、脂肪、蛋白质、 水和电解质等的代谢紊乱。其表现早期可无症状，病情加重可出现多尿、多食、 消瘦、乏力等症状。2.胰岛素缺乏情况下总的代谢改变是糖、脂肪、蛋白质合成下降而分解代 谢增加。在外伤、手术、感染等创伤应激状态下，将加重三大营养物质的分解 代谢，严重者可发生酮症酸中毒、高渗性昏迷等严重并发症。因此在治疗糖尿 病时应重视对病人提供恰当的营养支持。（1）葡萄糖供给不足，机体必

2、然动员脂肪代谢供给能量，容易发生酮症酸 中毒。糖原分解及糖异生作用增加，则容易出现反应性高血糖。因此适宜地给 予碳水化合物，对提高胰岛素的敏感性和改善葡萄糖耐量均有一定作用。（2）摄入的蛋白质不足以弥补消耗，就会出现负氮平衡。若长期未予纠正， 青少年糖尿病病人可有生长发育不良，成人则出现消瘦、贫血和衰弱，抗病能 力下降，极易并发各种感染性疾病。因此足够的蛋白质供应是重要的治疗环节。（3）患糖尿病时，机体脂肪合成减少，分解加速，脂质代谢紊乱，从而引 起血脂增高，甚至导致大血管和小血管动脉硬化。当脂肪摄入的种类与数量不 当时可使高脂血症、脂肪肝，高血压等并发症加速出现。（4）由于糖尿病病人需限制主

3、食和水果的摄入量，往往造成维生素的来源 不足，尤其容易出现因缺乏维生素 B1 而引起的手足麻木和多发性神经炎等。晚 期糖尿病病人还常常合并营养障碍和多种维生素缺乏，成为糖尿病性神经病变 的诱因之一。3.由于糖尿病的特殊病理代谢，病人均有糖代谢异常。当机体处于创伤等 应激状态时，导致明显的胰岛素抵抗，更加重糖代谢紊乱。由此所致的长期血 糖控制不良可并发感染以及眼、肾、神经、心血管等多脏器的慢性损害。【糖尿病的营养支持原则糖尿病的营养支持原则】1.糖尿病营养支持的目的是提供适当的营养物质和热量，将血糖控制在基 本接近正常水平（此点至关重要），降低发生心血管疾病的危险因素，预防糖 尿病的急慢性并发症

4、，并改善整体健康状况，提高病人的生活质量。2.糖尿病营养支持的原则是实行个体化营养治疗，避免给予热量过多或不 足。可根据不同病人和病情，选择可使血糖和血脂控制在较佳状态的营养方式、营养配方、输入方法和剂量，消除因高糖血症、脂肪、蛋白质代谢紊乱等引起 的各种症状，避免各种急慢性并发症的发生。【糖尿病营养支持的实施要点糖尿病营养支持的实施要点】1.对糖尿病病人应该及早进行营养指标的检测和营养评估，以指导制定营 养治疗计划。及时的营养评估和营养治疗将有助于避免各种糖尿病并发症的发 生。2.血糖的动态监测对于热量的供给、胰岛素和降糖药的给予，以及有效的 血糖控制至关重要。3.糖尿病病人血糖控制的目标值

5、为空腹血糖 4.446.66mmolL，睡前血糖 5.557.77mmolL，糖化血红蛋 白7。应激状态下住院病人的血糖可保持在 5.5511.1mmolL 之间，而对病情平稳者则希望血糖稳定在 5.558.33mmolL.4.营养支持的时机：对于近期体重丢失 1020的病人，如有中度或重 度应激就应接受营养治疗。急性应激病人的分解状态常会持续 610 天以上， 可有 20的体重丢失，故应迅速及时进行营养支持。5.绝大部分糖尿病病人具有完整的消化道功能，营养支持的途径应首选肠 内营养。肠内营养制剂中降低碳水化合物的入量，增加脂肪所占比例，有助于 避免餐后高血糖的发生。不能管饲或不能耐受管饲的病

6、人，可用肠外营养。6.多数文献报道，糖尿病饮食推荐量标准为：蛋白质提供热量的 10- 20，碳水化合物和脂肪提供热量的 80-90，同时每日应提供膳食纤维 2035g.目前国内已有上市的糖尿病特异性肠内营养制剂，可酌情选用。7.碳水化合物中提高膳食纤维的供给量，可加速食物在肠道里通过的时间， 延缓葡萄糖的吸收，改善葡萄糖耐量。脂肪中 6570的热量由单不 饱和 脂肪酸提供，这既可提高脂肪能量比例，又可改善血脂状态，减少心脑血病变 危险，还能使胃排空延迟，避免餐后高血糖的发生，减少胰岛素用量。8.实施管饲必须考虑喂饲管的类型及部位、喂饲方法及速率、肠内营养制 剂的配方等。如果选择经鼻胃管喂养，应

7、采取持续不间断的给予方式。对于病 情稳定的病人，重力滴注就可以收到较好的效果。以等渗低速为起点 （30mlh），再逐渐缓慢增加，多数病人可以耐受空肠喂养。有重度胃麻痹的 病人则可经 空肠造口或胃造口管实施。9.I 型糖尿病以及合并严重感染、创伤、大手术和急性心肌梗死等的型 糖尿病必须接受胰岛素治疗。10.病人的胰岛素需要量受多种因素影响，如食品量和成分、病情轻重和稳 定性，病人肥胖或消瘦、活动量、胰岛素抗体、受体激素和亲和力等。所以 胰岛素用量、胰岛素类型和给予方式（如皮下注射、静脉输注等）主要根据血糖 控制情况来调节。胰岛素与营养液混合输注时有一定量的胰岛素会粘附于输液 袋或输 液管上，所以配制营养液后及时输注、以及密切监测血糖较为重要。11.补充铬和锌可能有助于某些糖尿病病情的的控制。有报道谷氨酰胺可增 加胰岛素介导的葡萄糖利用，使血糖降低。