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1、南方医科大学成人高等教育毕业论文题目：高压氧在新生儿缺氧缺血性脑病中的应用及护高压氧在新生儿缺氧缺血性脑病中的应用及护理理作者姓名： 专 业： 年 级：2012 级专升本高压氧在新生儿缺氧缺血性脑病中的应用及护理高压氧在新生儿缺氧缺血性脑病中的应用及护理摘摘 要要目的：目的：探究高压氧在新生儿缺氧缺血性脑病患者中的应用价值及护理措施， 以为其临床推广使用提供科学依据。方法：方法：选取某院 2012 年 5 月至 2014 年 10 月收治的 120 例缺氧缺血性脑病新生患儿为研究对象，经本院伦理委员会批准 及患者家属知情同意下分为对照组与研究组各 60 例，两组患者均给予综合护理， 对照组采取
2、常规治疗，研究组则给予高压氧治疗，比较两组患者治疗效果及护 理效果。结果：结果：研究组通过采取高压氧治疗并实施护理，临床治疗总有效率 90%（54/60） 、住院时间（10.52.5）d、住院费用（6805.321203.35）元， 与对照组 80%（48/60） 、 （18.53.0）d、 （8978.581300.37）元相比较，组 间差异具有统计学意义（P0.05） 。结论：结论：综合护理基础上采用高压氧治疗新 生儿缺氧缺血性脑病疗效确切、住院时间短、经济负担低，值得在今后临床工 作中推广使用。 关键词：高压氧；关键词：高压氧；缺氧缺血性脑病；综合护理；常规治疗缺氧缺血性脑病；综合护理；
3、常规治疗AbstractObjective: to explore the hyperbaric oxygen in neonatal hypoxic ischemic encephalopathy patients applied value and nursing measures, provide a scientific basis for its clinical use. Methods: selecting a hospital in May 2012 to October 2014, 120 cases of newborn hypoxic ischemic encephalo
4、pathy (children as the research object, and with the approval of the ethics committee at our hospital and the patients families informed consent were divided into control group and the team all 60 cases, two groups of patients were given comprehensive nursing, the control group treated with conventi
5、onal, the team is given hyperbaric oxygen treatment, compared two groups of patients with therapeutic effect and nursing effect. Results: the team with hyperbaric oxygen treatment and implementation of care and the clinical total effective rate was 90% (54/60), length of hospital stay (10.5 + 2.5),
6、d (6805.32 + 1203.35) yuan, hospitalization cost, and the control group 80% (48/60), d (18.5 + 3.0), (8978.58 + 1300.37) yuan, compared between group differences statistically significant (P 0.05). Conclusion: comprehensive nursing care on the basis of the hyperbaric oxygen treatment of neonatal hyp
7、oxic ischemic encephalopathy curative effect, short hospital stay, economic burden is low, is used widely in clinical work in future. Key words: hyperbaric oxygen; Hypoxic ischemic encephalopathy. Comprehensive nursing care; Conventional treatment I目目 录录摘 要.IAbstract.I 绪 论.1 文献综述.1 1 资料和方法.2 1.1 一般资
8、料 .2 1.2 方法 .2 1.2.1 治疗方法 .2 1.2.2 护理方法 .2 1.3 临床观察指标 .3 1.4 临床疗效判定标准 .3 1.5 统计学方法 .3 2 结果 .3 2.1 两组患儿临床治疗效果比对情况 .3 2.2 两组患儿临床护理效果比对情况 .4 3 讨论 .4 3.1 高压氧的作用及疗效分析 .4 3.2 缺氧缺血性脑病患儿临床治疗及护理注意事项 .5 致 谢.6 参考文献.7南方医科大学 2012 届本科成人高等教育毕业论文（设计）0绪绪 论论新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是指在围产期因窒息缺氧导致脑的缺氧缺 血性损害，生产后出现一系列脑病的临床表现，严重威胁新
9、生儿生命健康，并 且是我国伤残儿童的重要病因之一1。高压氧（hy-perbaricoxygen，HBO）可 改善脑组织供氧的弥散作用和弥散距离，是在高于大气压下吸入纯氧，增加氧 在机体组织血浆中的溶解度，改善微循环恢复缺氧缺血脑细胞的正常能量代谢， 挽救新生儿机体内濒死的细胞，但是高压氧治疗 HIE 的效果目前在国内尚需进 一步研究证实。为此，本次研究选取了某院 2012 年 5 月至 2014 年 10 月收治的 缺氧缺血性脑病新生儿为研究对象，对其实施高压氧治疗综合护理，取得了 比较理想的疗效，进一步丰富了临床治疗手段并为高压氧临床推广应用提供了 科学依据。文献综述文献综述近年早产儿发生率
10、逐渐增高，而在早产儿中发生 HIBD 的发生率亦较以往 明显增高，目前研究表明早产儿过量用氧（长时间高浓度用氧）是导致 ROP 和 支气管肺发育不良的重要原因，故能否在早产儿疾病中应用高压氧治疗目前仍 不明确。缺氧缺血性脑损伤是一种复杂的病理及生理改变，但其中心环节是缺 氧引发的瀑布式病理生理过程。包括微循环能量代谢障碍、钙超载、自由基攻 击，导致脑细胞凋亡、坏死，脑组织发生不同程度的变性、坏死、水肿，并形 成恶性循环。因此氧的供应及供应的程度和方式与预后密切相关。最近几年， 国内外学者通过许多动物和临床实验从多各方面研究了 HBO 对于 HIBD 的影响。脑组织能量来源主要依靠葡萄糖有氧氧化
11、来提供。而脑内氧气和葡萄糖的 贮存几乎等于零，因此只有连续不断的向脑内输送血液，才能维持脑的正常功 能。缺氧缺血时，葡萄糖和氧均不足，可引起原发性甚至继发性能量衰竭，为 代偿能量的严重不足，局部脑组织中无氧酵解增强，乳酸及 H+大量堆积，引起 细胞内严重的酸中毒，进一步加重脑损伤，因此，缺氧缺血后防止脑细胞能量 衰竭是最理想的治疗。Badr（2010）等在局灶性脑缺血鼠模型再灌注后 6h，分 别在再灌注 7h，10h，24h 测定脑纹状体细胞外液葡萄糖、乳酸、丙酮酸及谷氨 酸浓度，发现 HBO 组葡萄糖、丙酮酸浓度在再灌注后 10h 增高，但此后逐渐 下降并于再灌注 24h 降至正常对照水平，
12、而乳酸浓度保持不变，提示 HBO 可 能调节能量代谢，使无氧代谢转向有氧代谢。刘玲（2009）发现新生大鼠 HIBD 模型缺氧缺血后 7d 神经元线粒体数量明显减少，形态异常，表现为线粒 体体积缩小，峭结构模糊、紊乱，有的呈现空泡样变，且神经元胞浆细胞色素 C 的含量升高;与 HIBD 组相比，HBO 治疗后神经元线粒体的数量减少较 HIBD 组轻，线粒体的形态较规则，结构较完整和清晰，神经元胞浆细胞色素 C 的含 量降低。可能与 HBO 治疗改善了脑组织神经元的能量代谢，使线粒体因能量 代谢障碍受到的损害减轻，最终使缺氧缺血对脑组织神经元的损伤减轻。但不 同的意见也有，例如 Rosental 等（2007）发现 HBO 时氧输送和有氧代谢率并 没有上升，反而下降了近 50%，因而认为 HBO 的神经保护机制不是由于刺激 了大脑的有氧能量代谢。 谈跃（2008）给予缺血性卒中患者 2ATAHBO 治疗，10 次/疗程，共计 2 个疗程，然后用八木国夫法测定血浆丙二醛（MDA）的含量。发现常规治疗组南方
