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1、 社交焦虑障碍的心理治疗摘摘要要： 社交焦虑障碍，又名社交焦虑症 、社交恐惧症 ，是一种对任何社交或公开场合感到强烈恐惧或忧虑的精神疾病。患者对于在陌生 人面前或可能被别人仔细观察的社交或表演场合，有一种显著且 持久的恐惧，害怕自己的行为或紧张的表现会引起羞辱或难堪。 社交恐惧症患者总是处于焦虑状态。他们害怕自己在别人面前出 洋相，害怕被别人观察。与人交往，甚至在公共场所出现，对他 们来说都是一件极其恐惧的任务。 对于社交焦虑障碍 的治疗主 要有药物治疗和心理治疗。本文主要探讨心理疗法 中认知疗法和 行为疗法对于社交焦虑障碍的治疗。关关键键词词：社交焦虑障碍 心理治疗 认知疗法 行为疗法良好的
2、社会交往可以减少孤独、寂寞、空虚、恐惧、痛苦，可 以宣泄愤怒及压抑。因此，社会交往对于心理健康具有重要意义。一 般人对参加聚会或其他会暴露在公共场合的事情都会感到轻微紧张， 但这并不会影响到他们出席。 有些人在社会交往中不敢交往、不愿 交往、不能交往，这就属于社交焦虑障碍。在心理学上被诊断为社 交焦虑失协症 (SAD)。在美国最多的心理障碍疾病中，患社交恐怖 症的人数仅次于抑郁症、酗酒而名列第三，我国患病人数也在激增。2000 年在上海召开了有关社交恐惧症的研讨会，主讲人美国 著名精神病学教授戴维西汉先生说，心理、生理两方面的因素会共 同导致社交恐惧症，它的发病是因为人体内一种叫“5-羟色胺”
3、的化学 物质失调所致。这种物质负责向大脑神经细胞传递信息。这种物质 过多或过少都可引起人们的恐惧情绪。社交焦虑症还可能是家庭背 景所致：从小性格受到压抑或者是父母没有教会他们社交的技能、 要么就是搬家过多。或者是心理上的原因所致：自尊心太弱，害怕 被别人拒绝；或者就是对自已的外貌没有信心，过分肥胖或长有严 重痤疮等。 社交焦虑障碍的表现主要有：（1）害怕一种或多种社交场景， 如害怕与陌生人讲话，或害怕与长辈讲话，或害怕与人对视，害怕 站在台上讲话或演讲，或害怕在众目睽睽之下吃饭、写字或做其他 事情。（2）自主神经功能紊乱，如心慌心跳、心跳加快、出汗、血压增高、 头晕、呼吸加快等。（3）紧张表现
4、，常常表现为内心紧张、口吃、 语音振颤、全身发抖等。（4）认知歪曲，如怀疑自己说错话，感到 自己快晕倒，感到自己会焦虑发作，感到自己仪容不当等。（5）社交回避，以各种借口尽量回避不参加害怕的社交，非参加不可时会 感到难以忍受的痛苦和紧张，因而尽量躲在一个不被人注意的角落 里，尽量不说话。（6）自知力，大多数患者对自己病情有自知力， 对疾病造成的痛苦及生活工作的影响感到焦虑不安，因而要求治疗。 但是，也有许多患者的表现不典型，尤其是病程很长、共病其他精 神障碍如抑郁症或双相障碍的患者更容易丧失自知力。从心理学角度来讲，社交焦虑障碍患者往往存在人格基础，多 表现有追求完美、爱面子、对现实期望值过高
5、等特征，因此他们对 人际关系和公共环境产生歪曲的认知，成为疾病迁延不愈的原因。 所以认知心理治疗对于社交焦虑障碍的治疗是必要的。此外，行为 治疗对其也有明显的疗效。认知疗法是根据人的认知过程影响其情绪和行为的理论假设， 通过认知和行为技术来改变求治者的不良认知，从而矫正不良行为 的心理治疗方法。认知疗法对于社交焦虑障碍的治疗方法主要以下 几种： 1. 改变求治者的现实评价。正常人能够区分主观和客观、假设和现 实。但是社交焦虑障碍者常常把两者混为一谈。他们通常会过低 的评估自己在社交中的表现，从而导致焦虑。要解决这一问题， 首先要让患者充分认识自己认知的局限性，施治者可以运用认识 论的原理直接或
6、间接地对患者解释以下问题：对现实的感知不同 于现实本身，最多也只能接近现实，因为感觉器官的有限，不可 能完全反映现实；对感知的解释依赖认知过程，而这个过程容易 出错，任何生理、心理问题都可能影响认知过程。 2. 改变信条技术。社交焦虑障碍这通常会坚持危险安全信条和“该”与“不该”信条。患者常用自己的信条过高的评估交际中 的危险性和而过低的评估自己应付危险的能力。对这类求治者， 要让他们改变对交际的敌意态度，并认识到在正常情况下人际交 往都是安全的，人又一定能力去克服交际困难，过分的害怕是比 合理的。有的患者内心有一套自己该怎样、不该怎样的固定信条， 对自己对他人都有很多要求，从而导致人际关系紧
7、张，加重其心 理负担。施治者要帮助患者分析“应该”信条的非现实性和它所 带来的压力，认识到它会妨碍重大目标的实现；各人有各自不同 的价值观，没有统一的“应该”模式，不能把自我同他人的看法 等同起来。 3. 真实性验证。将患者的紧张害怕等自动性思维和错误观念视为一 种假设，然后鼓励患者在严格设计的行为模式或情境中对这一假 设进行验证，如害怕别人嘲笑其声音的患者在众人面前演讲，却发现别人并没有像他想的那样嘲笑他。通过这种方法，让患者认 识到他原有的观念是不符合实际的，并能自觉加以改变。 4. 去中心化。很多病人总感到自己是别人注意的中心，自己的一言 一行、一举一动都会得到别人的评价。为此，他常常感
8、到自己是 无力的、脆弱的。那么治疗者可以让他不想以前那样去与人交往， 即在行为上稍作变化，然后要求他记录别人的不良反应的次数， 结果他发现，很少有人注意他的言行。 5. 焦虑水平的监控、 。多数焦虑患者认为，他们的焦虑情绪会一直 不变的持续下去，而实际上，这些情绪往往有一个开始、高峰、 和小腿的过程。如果患者能够对这一过程有所认识，那么他们就 能比较容易的控制自己的情绪。所以鼓励患者对自己的焦虑加以 控制。 此外，在实际治疗中，认知疗法还特别重视患者的潜能，强调 治疗者应注意引导患者去充分调动和发挥自己内部的潜在能力，对 自己的认知过程进行反省，发现自己的问题并主动加以改变。 行为主义认为，个
9、体的适应不良行为可能是产生于直接学习， 也可能产生于观察学习的过程。根据行为学习论原理，行为主义对 社会焦虑障碍的疗法主要有以下几种： 1. 系统脱敏法。利用这种方法主要是诱导患者缓慢的暴露出导致焦 虑或恐惧的情景，并通过心理的放松状态来对抗这种焦虑或恐惧， 从而达到消除焦虑或恐惧的目的。一般采用想象的方法，鼓励病 人按照一定等级想象使他恐惧的场面，或者施治者在旁边反复地， 讲诉他感到恐惧的社交情境的重要细节，或者使用幻灯片放映患 者恐惧的社交情境，以加深求治者的焦虑程度，同时不允许求治者采取闭眼、哭喊、堵耳朵等逃避行为。在反复的恐惧刺激下即 使求治者因焦虑紧张而心跳加速、呼吸困难、面色苍白等
10、神经反 应，但求治者最担心的可怕灾难却没有发生，这样社交焦虑反应 也就相应的消退了。 2. 模仿学习法。它是利用人类通过模仿学习获得新的行为反应倾向 来帮助社交焦虑障碍患者，以适当的社交行为来代替不适当的社 交行为，或帮助缺乏社交能力的人来学习社交行为。如让患者在 一个的空间里，不断地模拟发生社交恐惧症的场景，不断练习重 复发生症状的情节，施治者会不断地鼓励患者面对这种场面，让 你从情境中适应这种产生焦虑紧张的环境。这种疗法特别使用于 集体治疗。 3. 强化疗法。又称操作条件疗法。它是指系统的应用强化手段去增 强某些适应性行为，以减弱或消除某些不适应行为的疗法。根据 操作学习理论，如果患者的社
11、交行为结果是积极的，那么就会形 成条件反射，这种社交行为以后就会常发生；如果这种社交行为的结果是消极的，那么患者在以后的社交中就尽量或拒绝发生这 种行为。所以，施治者用这种方法不断的对患者的社交行为给予 积极的反馈，从而强化其社交行为以达到消除焦虑的目的。 在现在的心理治疗领域，行为疗法已经是一大类广为人知的、广 为人用的方法。但是，行为疗法偏重外显行为，而忽视了人的内 部心理过程和人的主观性与整体性，未能较好的实现心理治疗的 “助人自助”的理念。除了人知疗法和行为疗法，其他心理学派也有一些较好的 治疗社交焦虑障碍的疗法，比如精神分析学派的催眠法，精神分 析师将你催眠，挖掘你心灵或记忆深处的东西，看你是否经历过 某种窘迫的事件，试图寻找到你发病的根源。这种疗法时间长， 花费也比较大。人本主义的个人中心疗法，可以说这种疗法本身 就是一个社交过程，能让患者学会毫无负担的建立人际关系。另 外还有一些自我暗示的心理疗法，如不否定自己，不断地告诫自 己“我是最好的”，“天生我材必有用”； 每天给自己 10 分钟的思 考，不断总结自己才能够不断面对新的问题和挑战。
