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1、颈椎性头痛的复发与肩胛提肌损伤 更新日期：2009-03-09 点击： 作者：周学龙 关键词 颈椎性头痛；复发；肩胛提肌；损伤；手法；小针刀颈椎性头痛是指颈部受到直接或间接损伤后，使颈椎的正常解剖位置发生了改变，破坏 了颈椎的内外平衡，从而使肌肉发生痉挛或炎变，牵拉、压迫、刺激头颅的痛觉敏感结构， 造成反射性头痛1 。采取手法治疗可获得良好效果，但有的患者容易复发。为此，笔者自 1997 年以来，对 21 例易复发的颈椎性头痛患者进行了观察分析，结果指示肩胛提肌损伤是 引起复发的潜在因素之一，治疗肩胛提肌损伤有助于巩固手法治疗颈椎性头痛的疗效。 1 临床资料 2 治疗方法 3 疗效观察 4 讨
2、论与体会 1.1 病例来源 21 例均为颈椎性头痛门诊复诊病例，既往均已采取过 35 次颈椎定点旋 转复位与颈部分筋理筋手法治疗，头痛有明显改善，但 13 日内又复发者。 1.2 一般资料 本组男 12 例，女 9 例；年龄 3556 岁，平均 42.5 岁；病程 3 个月4 年， 平均 1.6 年；伏案工作者 12 例，缝纫人员 4 例，司机 2 例，其他 3 例；习惯高枕睡眠 12 例， 平枕睡眠 5 例，低枕睡眠 4 例；睡醒后复发者 13 例，活动中复发者 8 例。 1.3 临床主要表现 21 例均表现为单侧枕颞部胀痛，呈持续性，头部转动时症状明显。 其中伴颈项困累者 16 例，伴患侧
3、肩背沉重感 9 例，伴患侧上臂胀麻 6 例，伴患侧眼睛胀 4 例，伴头晕心悸 3 例。颈前屈受限 12 例，旋转受限 10 例；患侧风池穴压痛者 18 例，其 中压痛向枕颞部放射者 14 例；患侧肩胛提肌止点部位压痛并触及痛性结节 19 例，患侧上肢 后伸时肩胛提肌止点疼痛或疼痛明显者 17 例；21 例中 C14 均有单个或 2 个以上的病理性 棘突(横突)偏歪和相应棘旁肌紧张或压痛，C57 有单个或 2 个以上的病理性棘突偏歪者 8 例。 1.4 X 线检查 21 例均摄颈椎正侧位及开口位片，其中显示环枢关节半脱位者 15 例；颈曲 变直或反张，颈椎不同程度骨质增生者 13 例；伴上臂胀麻
4、者加摄颈椎前斜位片，其中显 示患侧 C56 椎间孔相对变窄者 2 例。 1.5 诊断依据 颈椎性头痛2：颈及枕颞部疼痛反复发作，转头时疼痛明显；有颈 活动响声，同侧风池穴压痛及椎旁肌压痛；排除高颈椎及后颅凹其他疾病；颈椎 X 线片 符合颈椎病改变。肩胛提肌损伤3：有伏案工作或高枕睡眠习惯或突发损伤史；在肩胛骨脊柱缘 上部及其内上角，上 4 个颈椎横突处压痛；上肢后伸或内旋时，起止部位疼痛明显。21 例在复诊时，除采取原来相应的颈椎定点旋转复位与颈部分筋理筋手法治疗外，均 加用患侧肩胛提肌止点部位的小针刀松解术。患者取坐位，两上肢自然下垂，低头前额置于 垫有枕头的诊台上。患侧肩胛部裸露，先用龙胆
5、紫标示好肩胛提肌止点部位的压痛点或压痛 性结节，常规消毒后，选择适宜型号的小针刀(号)，于痛点使刀口线与肩胛提肌纵轴 平行，针体与背面成 90，迅速刺入，过皮后缓慢推进，待患者出现胀感、并向枕颞部 或肩臂部放散时，先纵行剥离 35 次，再横行剥离 35 次，若是痛性结节，在纵横剥离后 再调整刀口方向，作 24 次铲削。出针后针孔处用创可贴贴盖，视病情 45 日后可重复 1 次。3.1 疗效标准(自拟) 优：1 次治疗后，即感头痛消失，伴随症状减轻，颈活动度正常， 偏歪棘突纠正，肩胛提肌止点压痛消失，随访 1 个月无复发；良：1 次治疗后，头痛次日消 失、伴随症状减轻，颈活动度正常，偏歪棘突纠正
6、，肩胛提肌止点压痛消失，随访 1 个月无复发；可：1 次治疗后，头痛及伴随症状减轻，但 2 周内又复发，再次治疗后头痛消失，颈 活动度正常，偏歪棘突纠正，肩胛提肌止点压痛减轻，随访 1 个月无复发；差：连续 2 次治 疗后，头痛减轻，颈活动度改善，偏歪棘突纠正，肩胛提肌止点压痛减轻，但伴随症状无改 善。 3.2 治疗结果 21 例中，优 6 例，良 8 例，可 5 例，差 2 例，总有效率 90.48%.4.1 发病机理 本组颈椎性头痛主要表现单侧的枕颞部持续性胀痛，而顶枕部受枕大神经 或枕小神经支配，耳周受耳大神经支配，上述神经都是来自 C23 脊神经，故 C4 以上颈椎 骨赘形成、椎间盘病
7、变、小关节错缝等引起神经受累时，均可出现头痛4 。肩胛提肌位于 项部两侧、斜方肌的深面，起自上 4 个颈椎的横突，止于肩胛骨的内侧角，支配神经来自 C34 神经根，有时也接受 C5 发出的肩胛背神经的支配，其作用是上提肩胛骨，在肩固定 时，可使颈向同侧屈曲5 。肩胛提肌止点为受拉应力集中之处，肌纤维长期受到牵拉是形 成慢性劳损的主要原因6 ，人体在低头伏案、高枕睡眠或平卧头侧偏等状态下，均可使肩 胛提肌受到牵拉而相对紧张，同时 C5 以上颈椎出现骨质增生，关节错缝以及椎旁肌紧张或 炎变时，也可便 C35 神经受激压，继发性地引起所支配的肩胛提肌紧张，长期反复的肌紧 张，使肌肉的供血供氧障碍而变
8、性，进而引起肌肉弹性降低，使得上段颈椎受到持续性牵拉 而引起颈椎小关节的错位或椎旁肌紧张，引起头痛。因而肩胛提肌损伤是引发颈椎性头痛复 发的潜在因素之一，它与上段颈椎小关节的错位、骨质增生有着互为因果的关系。 4.2 治疗机理 采取上颈段的颈椎复位手法与松筋手法治疗，可使错位的小关节得以纠正， 椎旁肌紧张、痉挛得以松弛，减轻或消除对毗邻神经的激压，因而可直接减轻或消除头痛。 但对兼有肩胛提肌损伤的患者，若未采取相应的治疗措施，则紧张变性的肩胛提肌可以使已 经复位的颈椎小关节再发错位和引发椎旁肌紧张，使头痛复发。小针刀将针刺疗法的针与手术疗法的刀融为一体，在慢性软组织损伤的治疗上具有见效 快，方
9、法简单等优势3 。在肩胛提肌止点部位用小针刀作剥离铲削，使紧张变性的肌肉得 以松弛，减轻或消除其对上段颈椎的过度牵拉而减少或消除头痛复发。选择肩胛提肌止点部 位作小针刀松解剥离，一是因为止点部位是肩胛提肌的应力集中点和劳损点，二是该部位无 重要神经血管，较起点部位而言更具有安全性。本组复发的 21 例颈椎性头痛患者，均伴有肩胛提肌损伤，治疗上除采取颈椎定点旋转 复位和颈部松筋手法外，全部病例加用患侧肩胛提肌止点部位的小针刀松解术，近期疗效较 满意，可减少或消除头痛复发，提示对颈椎性头痛复发的患者，应考虑肩胛提肌损伤的潜在 因素，并给予有效的治疗以巩固疗效。但本组所收集的病例数尚少，随访时间较短，故有待 今后进一步深入研究。 作者单位：周学龙 广西中医学院 530001 南宁市明秀东路 21 号
