非霍奇金淋巴瘤f-fdg petct显像的影像表现及其在临床分期中的价值

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1、非霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤 （1818）F-FDGF-FDG PET/CTPET/CT 显像的影像表现及其在临床分期显像的影像表现及其在临床分期中的价值中的价值【摘要】： 目的 1、分析非霍奇金淋巴瘤(18)F-FDG PET/CT 显像的影像表现及分布 规律,以提高诊断的准确性; 2、探讨 PET/CT 在非霍奇金淋巴瘤临床分期中的价值。 材料 与方法 1、研究对象 1.1 对照组:选取 2007 年 7 月份 10 例经临床查体、心电图、X 线、B 超、血清肿瘤标志物等系统检查未见异常的健康查体者,分析正常的(18)F-FDGPET/CT 图 像表现。 1.2 NHL 组:回顾性分析 2

2、003 年 8 月2008 年 3 月 NHL 患者 88 例(治疗前 71 例, 治疗后复发 17 例),男 64 例,女 24 例,年龄介于 1578 岁,平均年龄为 50 岁。所有患者均行 (18)F-FDG PET/CT 全身显像。NHL 的诊断根据病理学检查而确诊,淋巴瘤侵犯病灶根据手 术病理结果、多种影像学检查及临床随访确诊。 2、主要仪器与显像剂 Discovery LS PET/CT scanner、加速器 PETtracer、化学合成模块 tracerlab F-X_(F-N)系统均来自美国 GE 公司,(18)F-FDG 通过模块自动合成,放化纯度95%。 3、显像方法及条

3、件 受检者空腹 6h 以上,平静状态下通用三通管经手背静脉注射(18)F-FDG 203511MBq(5.49 mCi13.81 mCi),随后在暗室内静卧 1h 左右,排尿后行 PET/CT 显像。显像包括 CT 平扫及 PET 发射扫 描,扫描范围为从股骨中段至颅顶,68 个床位,CT 扫描条件为电压 140kV、电流 160mA、 螺距 0.75、球管单圈旋转时间为 0.8s、层厚为 5mm;发射扫描每床位 4 分钟。 4、图像重建 及融合 PET 图像重建采用有序子集最大期望值迭代法(OS-EM),图像衰减校正采用 CT 扫描 数据。CT 采用标准法重建,重建层厚均为 4.25mm,将

4、 PET 和 CT 图像传送到 Xeleris 工作站, 进行帧对帧图像对位融合显示。 5、图像分析及诊断标准 图像经帧对帧融合分析,病灶经 2 位有 PET/CT 诊断经验的高年资医师目测确认,病灶摄取程度与正常肝脏相近定义为轻度 摄取,病灶浓聚程度高于正常肝脏能够清晰辨认定义为高摄取。浓聚灶采用感兴趣区(ROI) 技术,由计算机计算标准摄取值(Standardized Uptake Value SUN),取其平均值(SUVave)。NHL 病灶的 SUN 测量方法:对 3 个以下淋巴结病灶均测量其大小和 SUV,淋巴结广泛性侵犯者选 取最大、中等大小及最小病灶进行测量,淋巴结团块状侵犯则测

5、量最浓处 SUN;脏器弥漫性 侵犯则测量整个脏器 SUN,一个脏器出现多处侵犯分别测量每处病灶的大小及 SUN。 6、 临床分期标准 采用 Ann Arbor 分期标准。 7、统计方法 统计学处理采用 SPSS11.5 统计处 理软件,SUN 数据以均数标准差(?)S)表示。单纯淋巴结侵犯 NHL、单纯结外脏器侵犯 NHL 及结内外均侵犯 NHL 三组间 SUN 比较采用多个独立样本非参数秩和检验(Kruskal- Wallis H),结内侵犯病灶与结外侵犯病灶 SUV 比较采用两独立样本非参数秩和检验(Mann- Whitney U);淋巴结病灶不同大小 SUV 比较采用多个独立样本非参数秩

6、和检验(Kruskal- Wallis H)。PET 与同机 CT 在临床分期符合率的比较用两样本率 x2 检验;所有统计学检验, 均以 P0.05 认为差异有统计学意义。 结果 1、(18)F-FDG PET/CT 显像 1.1 对照组 对 照组 10 例。脑实质(18)F-FDG 明显高摄取,灰质高于白质,大脑及小脑左右侧放射性分布对 称。肾及肾盂、输尿管、膀胱内尿液放射性浓聚程度高。肝、脾及骨髓呈轻度摄取。部分 受检者扁桃腺、舌下腺可见明显浓聚。双侧乳腺组织可呈轻度浓聚。双肺放射性分布较低 而均匀。胸廓左右对称,纵隔大血管及心血池放射性分布高于双肺实质。部分病例左室心肌 出现放射性明显浓

7、聚,部分不显影。胆囊、胰腺处无放射性浓聚。腹部结直肠及小肠呈浓淡 不一的条状影,形态规则。CT 均未见异常软组织肿块。 1.2 NHL 组 NHL88 例,有淋巴结受 侵犯者 77 例,有结外侵犯者 69 例,结外侵犯表现为单一脏器(或组织)受侵犯者 44 例(63.7%)、多脏器(或组织)受侵犯者 25 例(36.2%)。绝大数淋巴瘤病灶呈(18)F-FDG 高摄取,共选取其 中 336 个病灶测量,其 SUV 为 4.662.24。336 个病灶中淋巴结病灶 207 个,结外病灶 129 个, SUV 分别为 4.362.19 和 5.142.25,两者具有显著性差异(Z=-3.187,P

8、=0.001)。将 207 个淋 巴结病灶按其最大直径(d)分为三组:d1.0cm、1.0cmd2.0cm 及 d2.0cm,SUV 分别为2.110.55、4.261.31、6.321.78,三组之间有显著性差异(x2=138.555,P0.001)。根据 淋巴瘤有无结内外侵犯分为单纯结内侵犯组(19 例)、单纯结外侵犯组(11 例)及结内外均侵 犯组(58 例),SUV 分别为 4.512.41、5.612.38 和 4.632.19,三组病例的 SUV 差异无统计 学意义(x2=3.296,P=0.192)。 1.2.1 NHL 淋巴结受侵犯的 PET/CT 影像表现及分布 NHL88

9、例,淋巴结受侵犯者 77 例,其中 71 例为(18)F-FDG 明显高摄取,2 例为轻度摄取,4 例表现为 同一患者不同病灶出现明显高摄取与轻度摄取并存。受侵犯淋巴结的分布表现为全身多发 病灶呈弥漫性分布、多部位多发病灶呈散在分布及单部位单发或多发病灶呈局限性分布三 种主要类型。(1)全身病灶弥漫性分布者 22 例(28.6%),表现为全身淋巴结广泛受侵犯,左右侧 均累及,部分基本对称,部分不对称,部分病灶分布与淋巴链的走行基本一致。(2)多部位多发 病灶呈散在分布者 24 例(31.2%),表现为全身多处淋巴结受累及,分布较散在,病灶间呈跳跃性 分布,基本不沿淋巴链走行,病变主要侵犯腹部、

10、颈部及腋窝淋巴结,较少累及纵隔淋巴结。 (3)单部位单发或多发病灶呈局限性分布者 31 例(40.3%),表现为淋巴瘤只累及一个局部的淋 巴结,为单发病灶或多发病灶相融合,病灶的形态多数为结节状,4 例为团块状,病变主要位于 颈部及腹腔淋巴结,较少累及腋窝及腹股沟区淋巴结。 1.2.2 NHL 结外侵犯的 PET/CT 影像 表现 NHL88 例中,有 69 例存在结外侵犯,其中 67 例表现为(18)F-FDG 明显高摄取,2 例表 现为轻度摄取。单脏器(或组织)受侵犯者 44 例,多脏器(或组织)受侵犯者 25 例。在单一脏 器(或组织)内,结外病变可表现为弥漫性浸润、多发病灶或单发病灶三

11、种类型。 在 44 例单 脏器或组织侵犯中,呈现为弥漫性浸润者 20 例(45.5%)。在实质脏器内,脾脏、扁桃腺、肺等 影像表现为病变弥漫性侵犯整个脏器,代谢弥漫性增高伴脏器明显增大,病灶常无坏死和密度 改变,鼻咽部等表现为软组织肿块,密度均匀及代谢均匀性增高;在胃肠道,影像表现为受侵犯 胃壁及肠壁弥漫性增厚、代谢弥漫性增高,胃、肠腔多无狭窄,大部分肠腔反而呈瘤样扩张。 表现为单脏器(或组织)内多发病灶者 10 例(22.7%),见于骨骼、颅脑及胃肠道,PET/CT 影像表 现为单一脏器或组织内分布多个结节状或块状高代谢病灶,脑实质侵犯表现为颅内多发结节 状高代谢病灶,浓聚程度明显高于脑灰质

12、(SUV 为 8.983.73),并沿颅中线周围分布;胃侵犯者,表 现为胃壁上多发病灶散在分布,肠道累及者表现为多发节段性累及;骨骼或骨髓侵犯者,表现 为骨骼或骨髓组织内多发高代谢病灶,而 CT 于相应部位常未见骨质或骨髓密度异常。表现 为单脏器单发病灶者 14 例(31.8%),PET/CT 表现为单一脏器或组织内孤立性结节状或块状 高代谢病灶。 多发脏器或组织侵犯 25 例中,2 个脏器或组织受侵犯者 9 例,2 个以上脏器或 组织受侵犯者 16 例。脏器内病灶的表现与单脏器受侵类型基本一致,其中以弥漫性浸润较 多见,2 个脏器或组织侵犯 9 例中,8 例至少有 1 个脏器或组织呈弥漫性浸

13、润。 1.2.3 结内外 均受侵犯的 PET/CT 影像表现 NHL88 例中,有 58 例(65.9%)同时有结内伴结外侵犯。结内 外同时受侵犯者,其病灶的全身分布有多种影像表现,以下的情况具有一定的特殊性:(1)淋巴 结广泛受侵犯者常伴有脾脏或骨髓受侵犯;(2)当存在多脏器(或组织)受侵犯伴有多部位淋巴 结受侵犯时,不同脏器(或组织)之间、脏器与淋巴结病灶之间常无法用其他恶性肿瘤伴转移 来解释所有病灶;(3)当表现为单一脏器(或组织)弥漫性浸润时,特别是同时有非引流区域淋巴 结受累时,其影像具有一定的特点,(4)当单脏器多发病灶伴非引流区域淋巴结受累时,其影像 也有一定的特殊性。 2、(1

14、8)F-FDG PET/CT 显像在 NHL 临床分期中的价值 治疗前 NHL71 例中,单纯淋巴结侵犯 19 例,结外侵犯伴或不伴淋巴结侵犯 52 例,PET/CT 分期 68 例 (95.8%)与临床符合。在 19 例单纯淋巴结受侵犯的分期中,PET 与同机 CT 相比差异无统计 学意义(x2=1.027,P=0.311)。在 52 例结外侵犯伴或不伴淋巴结受侵犯的分期中,PET 与同机CT 相比有显著性差异(x2=12.56,P0.001),PET 检出结外侵犯病灶的灵敏度高于同机 CT, 特别是在骨骼及骨髓、中枢神经系统和软组织病灶方面。 结论 1、(18)F-FDG PET/CT 对

15、 NHL 病灶的检出灵敏度高,绝大多数 NHL 病灶葡萄糖代谢高,易于检出和定性。 2、NHL 病灶的 PET/CT 影像表现及分布具有一定的特殊性,综合分析结内、外病灶的分布 有助于 NHL 的诊断。 3、NHL 受累及淋巴结的影像分布主要有全身多发病灶呈弥漫性分 布、多部位多发病灶呈散在分布及单部位单发或多发病灶呈局限性分布三种类型,前两种影 像分布具有特殊性有助于诊断 NHL。 4、单脏器(或组织)内,结外病灶有三种影像表现:弥漫 性浸润、多发病灶及单发病灶,弥漫性浸润和单脏器多发病灶具有一定特殊性有助于 NHL 与其他肿瘤相鉴别。 5、全身 PET/CT 检查做为单一的显像技术,既能灵敏地检出受侵犯淋 巴结,又能灵敏地检出受侵犯的结外病变,与临床分期的符合率达 95.8%,是一种非常优良的 分期检测技术。在结外病灶的检出 PET 明显优于同机平扫 CT。